第15頁共15頁醫(yī)療安全不?良事件無責(zé)?上報(bào)制度電?子版為了?更好地保障?醫(yī)療安全，?減少醫(yī)療（?安全）不良?事件，確保?患者安全，?根據(jù)___?_部“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動(dòng)方案?文件精神，?結(jié)合中國醫(yī)?院協(xié)會(huì)《_?___-_?___年患?者安全目標(biāo)?》，特制定?醫(yī)院醫(yī)療（?安全）不良?事件報(bào)告制?度，具體如?下：一、?醫(yī)療（安全?）不良事件?的定義本?制度所稱醫(yī)?療（安全）?不良事件指?在臨床診療?活動(dòng)中以及?醫(yī)院運(yùn)行過?程中，任何?可能影響患?者的診療結(jié)?果、增加患?者的痛苦和?負(fù)擔(dān)并可能?引發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療事?故，以及影?響醫(yī)療工作?的正常運(yùn)行?和醫(yī)務(wù)人員?人身安全的?因素和事件?。二、醫(yī)?療（安全）?不良事件類?別根據(jù)醫(yī)?療（安全）?不良事件所?屬類別不同?，我院劃分?為____?類：1、?病房診治問?題。包括錯(cuò)?誤診斷、嚴(yán)?重漏診、錯(cuò)?誤治療、治?療不及時(shí)、?院內(nèi)感染等?。2、不?良治療。包?括錯(cuò)用藥、?多用藥、漏?用藥、藥物?不良反應(yīng)、?輸液反應(yīng)、?輸血反應(yīng)等?。3、意?外事件。包?括跌倒、墜?床、燙傷、?自殘、自殺?、失蹤、猝?死等。4?、輔助診查?問題。包括?報(bào)告錯(cuò)誤、?標(biāo)本丟失、?標(biāo)本錯(cuò)誤、?檢查過程中?出現(xiàn)嚴(yán)重并?發(fā)癥等。?5、手術(shù)相?關(guān)問題。如?手術(shù)患者、?部位和術(shù)式?選擇錯(cuò)誤、?患者術(shù)中死?亡、術(shù)中術(shù)?后出現(xiàn)并發(fā)?癥、手術(shù)器?械遺留在體?內(nèi)、住院期?間同一手術(shù)?的再次手術(shù)?、麻醉相關(guān)?事件等。?6、醫(yī)患溝?通。包括醫(yī)?患溝通不良?、醫(yī)患語言?沖突、醫(yī)患?行為沖突等?。7、其?他非上列導(dǎo)?致醫(yī)療不良?后果的事件?。三、接?收報(bào)告部門?1、醫(yī)療?不良事件尚?未發(fā)生糾紛?的上報(bào)醫(yī)務(wù)?科，已有糾?紛苗頭的上?報(bào)安全醫(yī)療?辦。2、?護(hù)理不良事?件上報(bào)護(hù)理?部。3、?感染相關(guān)不?良事件上報(bào)?院感科。?4、藥品不?良事件上報(bào)?藥劑科。?5、器械不?良事件上報(bào)?設(shè)備科。?6、設(shè)施不?良事件上報(bào)?總務(wù)后勤科?。7、服?務(wù)及行風(fēng)不?良事件上報(bào)?紀(jì)檢辦。?8、安全不?良事件上報(bào)?保衛(wèi)科。?四、報(bào)告形?式（一）?書面報(bào)告。?護(hù)理不良事?件報(bào)告按護(hù)?理部規(guī)定執(zhí)?行。（二?）緊急電話?報(bào)告，僅限?于在不良事?件可能迅速?引發(fā)嚴(yán)重后?果的（如意?外墜樓、術(shù)?中死亡、住?院期間意外?死亡等）緊?急情況使用?。五、醫(yī)?療（安全）?不良事件報(bào)?告、處理流?程（略）?說明：1?、當(dāng)發(fā)生不?良事件后，?當(dāng)事人填寫?書面《醫(yī)療?（安全）不?良事件報(bào)告?表》（具體?見附件），?記錄事件發(fā)?生的具體時(shí)?間、地點(diǎn)、?過程、采取?的措施等內(nèi)?容，一般不?良事件要求?24-48?h內(nèi)報(bào)告，?重大事件、?情況緊急者?應(yīng)在處理的?同時(shí)口頭或?電話上報(bào)告?職能科，由?其核實(shí)結(jié)果?后再上報(bào)分?管院領(lǐng)導(dǎo)。?2、職能?科室接到報(bào)?告后立即調(diào)?查分析事件?發(fā)生的原因?、影響因素?及管理等各?個(gè)環(huán)節(jié)，制?定對(duì)策及整?改措施，督?促相關(guān)科室?限期整改，?及時(shí)消除不?良事件造成?的影響，盡?量將醫(yī)療糾?紛消滅在萌?芽狀態(tài)。?3、涉及藥?物不良反應(yīng)?、院內(nèi)感染?、輸血反應(yīng)?的實(shí)行雙重?填報(bào)。4?、以上處理?結(jié)果（《醫(yī)?療（安全）?不良事件報(bào)?告表》）最?后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)?患關(guān)系協(xié)調(diào)?辦備案。?六、獎(jiǎng)罰機(jī)?制1、鼓?勵(lì)自愿報(bào)告?，對(duì)主動(dòng)報(bào)?告且積極整?改者，視情?節(jié)輕重可減?輕或免于處?罰。對(duì)阻止?重大安全事?故發(fā)生的報(bào)?告者予以2?00-__?__元現(xiàn)金?獎(jiǎng)勵(lì)。2?、隱瞞不報(bào)?經(jīng)查實(shí)，視?情節(jié)輕重給?予50－_?___元的?處罰；由此?引發(fā)糾紛或?事故的另按?本院醫(yī)療糾?紛處置辦法?處罰。3?、醫(yī)患關(guān)系?協(xié)調(diào)辦每季?度對(duì)收集到?的不良事件?報(bào)告進(jìn)行分?析，公示處?理結(jié)果及有?關(guān)的好建議?，跟蹤處理?、整改意見?的落實(shí)情況?。4、每?年由院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)對(duì)?不良事件報(bào)?告中的突出?個(gè)人和__?__提出獎(jiǎng)?勵(lì)建議并報(bào)?請?jiān)簞?wù)會(huì)通?過。醫(yī)療?安全不良事?件無責(zé)上報(bào)?制度電子版?（二）醫(yī)?療安全（不?良）事件報(bào)?告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過程中存?在的安全隱?患、防范醫(yī)?療事故、提?高醫(yī)療質(zhì)量?、保障患者?安全、促進(jìn)?醫(yī)學(xué)發(fā)展和?保護(hù)患者利?益的重要措?施。為達(dá)到?____部?提出的病人?安全目標(biāo)，?落實(shí)建立與?完善主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的要求，?特制定本制?度。一、?目的規(guī)范醫(yī)?療安全（不?良）事件的?主動(dòng)報(bào)告，?增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防?范意識(shí)，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?不良事件和?安全隱患，?將獲取的醫(yī)?療安全信息?進(jìn)行分析，?反饋并從醫(yī)?院管理體系?、運(yùn)行機(jī)制?與規(guī)章制度?上進(jìn)行有針?對(duì)性的持續(xù)?改進(jìn)。二?、適用范圍?適用于院本?部發(fā)生的醫(yī)?療安全（不?良）事件與?隱患缺陷的?主動(dòng)報(bào)告；?但藥品不良?反應(yīng)/事件?、醫(yī)療器械?不良事件、?輸血不良反?應(yīng)、院內(nèi)感?染個(gè)案報(bào)告?需按特定的?報(bào)告表格和?程序上報(bào)，?不屬本醫(yī)療?安全（不良?）事件報(bào)告?內(nèi)容之列。?三、醫(yī)療?安全（不良?）事件的定?義和等級(jí)劃?分（一）?定義醫(yī)療安?全（不良）?事件是指在?臨床診療活?動(dòng)中以及醫(yī)?院運(yùn)行過程?中，任何可?能影響病人?的診療結(jié)果?、增加病人?的痛苦和負(fù)?擔(dān)并可能引?發(fā)醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事故?，以及影響?醫(yī)療工作的?正常運(yùn)行和?醫(yī)務(wù)人員人?身安全的因?素和事件。?（二）等?級(jí)劃分醫(yī)療?安全（不良?）事件按事?件的嚴(yán)重程?度分___?_個(gè)等級(jí)：?Ⅰ級(jí)事件（?警告事件）?—非預(yù)期的?死亡，或是?非疾病自然?進(jìn)展過程中?造成永久性?功能喪失。?Ⅱ級(jí)事件?（不良后果?事件）—在?疾病醫(yī)療過?程中是因診?療活動(dòng)而非?疾病本身造?成的病人機(jī)?體與功能損?害。Ⅲ級(jí)?事件（未造?成后果事件?）—雖然發(fā)?生了錯(cuò)誤事?實(shí)，但未給?病人機(jī)體與?功能造成任?何損害，或?有輕微后果?而不需任何?處理可完全?康復(fù)。Ⅳ?級(jí)事件（隱?患事件）—?由于及時(shí)發(fā)?現(xiàn)錯(cuò)誤，但?未形成事實(shí)?。四、醫(yī)?療安全（不?良）事件報(bào)?告的原則：?（一）Ⅰ?級(jí)和Ⅱ級(jí)事?件屬于強(qiáng)制?性報(bào)告范疇?，報(bào)告原則?應(yīng)遵照__?__《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》（國發(fā)?[____?]____?號(hào)）、__?__部《重?大醫(yī)療過失?行為和醫(yī)療?事故報(bào)告制?度的規(guī)定》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?____]?____號(hào)?）（二）?Ⅲ、Ⅳ級(jí)事?件報(bào)告具有?自愿性、保?密性、非處?罰性和公開?性的特點(diǎn)。?1、自愿?性。醫(yī)院各?科室、部門?和個(gè)人有自?愿參與（或?退出）的權(quán)?利，提供信?息報(bào)告是報(bào)?告人（部門?）的自愿行?為。2、?保密性。該?制度對(duì)報(bào)告?人以及報(bào)告?中涉及的其?他人和部門?的信息完全?保密。報(bào)告?人可通過網(wǎng)?絡(luò)、信件等?多種形式具?名或匿名報(bào)?告，相關(guān)職?能部門將嚴(yán)?格保密。?3、非處罰?性。報(bào)告內(nèi)?容____?對(duì)報(bào)告人或?他人違章處?罰的依據(jù)，?也____?對(duì)所涉及人?員和部門處?罰的依據(jù)。?4、公開?性。醫(yī)療安?全信息在院?內(nèi)通過相關(guān)?職能部門公?開和公示，?____醫(yī)?療安全信息?及其分析結(jié)?果，用于醫(yī)?院和科室的?質(zhì)量持續(xù)改?進(jìn)。公開的?內(nèi)容僅限于?事例的本身?信息，不涉?及報(bào)告人和?被報(bào)告人的?個(gè)人信息。?五、職責(zé)?（一）醫(yī)?務(wù)人員和相?關(guān)科室：?1、識(shí)別與?報(bào)告各類醫(yī)?療安全（不?良）事件，?并提出初步?的質(zhì)量改進(jìn)?建議。2?、相關(guān)科室?負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)?療安全（不?良）事件的?持續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)措施的實(shí)?施。（二?）護(hù)理部：?1、指派?專人負(fù)責(zé)收?集有關(guān)護(hù)理?的《醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告表?》，并對(duì)事?件進(jìn)行分類?統(tǒng)計(jì)和分析?，于每月_?___日前?將上月所有?護(hù)理安全（?不良）事件?匯總，《護(hù)?理不良事件?匯總表》填?寫后上交質(zhì)?量控制科。?2、對(duì)全?院上報(bào)的護(hù)?理醫(yī)療安全?（不良）事?件，進(jìn)行了?解和溝通，?作出初步分?析，并在_?___個(gè)工?作日內(nèi)反饋?給相關(guān)科室?，提出改進(jìn)?建議。3?、負(fù)責(zé)對(duì)全?院護(hù)理人員?進(jìn)行護(hù)理不?良事件報(bào)告?知識(shí)培訓(xùn)。?（三）質(zhì)?量控制科：?1、指派?專人負(fù)責(zé)收?集有關(guān)診療?的《醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告表?》，并對(duì)事?件進(jìn)行匯總?、統(tǒng)計(jì)和分?析。2、?對(duì)有關(guān)診療?的醫(yī)療安全?（不良）事?件，進(jìn)行了?解和溝通，?作出初步分?析，并在_?___個(gè)工?作日內(nèi)反饋?給相關(guān)科室?，提出改進(jìn)?建議。3?、每個(gè)季度?將發(fā)生頻率?較高（每月?或數(shù)月發(fā)生?一次）的醫(yī)?療安全（不?良）事件匯?總，___?_相關(guān)部門?或科室討論?并提出改進(jìn)?建議，必要?時(shí)上報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)（或院?長書記會(huì)）?討論。4?、負(fù)責(zé)對(duì)全?院醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告知?識(shí)培訓(xùn)。?（四）醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)1、?每季度討論?質(zhì)量控制科?提交的醫(yī)療?安全（不良?）事件，并?制定相關(guān)事?件的質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)措施?或建議。?2、根據(jù)事?件的性質(zhì)、?是否主動(dòng)報(bào)?告、報(bào)告的?先后順序以?及事件是否?得到持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)等方?面，給予報(bào)?告的個(gè)人或?科室一定的?獎(jiǎng)懲建議。?六、醫(yī)療?安全（不良?）事件的上?報(bào)（一）?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)已導(dǎo)致或?可能導(dǎo)致醫(yī)?療事故的醫(yī)?療安全（不?良）事件時(shí)?，醫(yī)務(wù)人員?除了立即采?取有效措施?，防止損害?擴(kuò)大外，應(yīng)?立即向所在?科室負(fù)責(zé)人?報(bào)告，科室?負(fù)責(zé)人應(yīng)及?時(shí)向醫(yī)務(wù)部?門、護(hù)理部?或質(zhì)量控制?科報(bào)告。?（二）Ⅰ、?Ⅱ級(jí)事件報(bào)?告流程1?、主管醫(yī)護(hù)?人員或值班?人員在發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級(jí)事件時(shí)?，應(yīng)按程序?進(jìn)行上報(bào)。?2、當(dāng)事?科室需在_?___個(gè)工?作日內(nèi)填寫?《醫(yī)療安全?（不良）事?件報(bào)告表》?，并上交護(hù)?理部或質(zhì)量?控制科。?（三）Ⅲ、?Ⅳ級(jí)事件報(bào)?告流程報(bào)告?人在___?_個(gè)工作日?內(nèi)填報(bào)《醫(yī)?療安全（不?良）事件報(bào)?告表》，并?提交至護(hù)理?部或質(zhì)量控?制科。七?、獎(jiǎng)懲（?一）以下所?有獎(jiǎng)懲意見?，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)討論，形?成建議，并?以院長書記?會(huì)決議為準(zhǔn)?。（二）?對(duì)于主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安全?（不良）事?件的個(gè)人，?根據(jù)報(bào)告的?先后順序、?事件是否能?促進(jìn)質(zhì)量獲?得重大改進(jìn)?，給予相應(yīng)?的獎(jiǎng)勵(lì)。?（三）每個(gè)?季度以科室?為單位評(píng)定?并頒發(fā)醫(yī)療?安全（不良?）事件報(bào)告?質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)?。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?：1、主?動(dòng)報(bào)告醫(yī)療?安全（不良?）事件達(dá)到?____例?以上，并且?上報(bào)的醫(yī)療?安全（不良?）事件對(duì)流?程再造有顯?著幫助，實(shí)?現(xiàn)流程再造?達(dá)到___?_項(xiàng)以上的?科室；2?、發(fā)生嚴(yán)重?醫(yī)療安全（?不良）事件?未主動(dòng)報(bào)告?的科室取消?評(píng)選資格。?（四）當(dāng)?事人或科室?在醫(yī)療安全?（不良）事?件發(fā)生后未?及時(shí)上報(bào)導(dǎo)?致事件進(jìn)一?步發(fā)展的；?質(zhì)量控制科?從其它途徑?獲知的，雖?未對(duì)患者造?成人身損害?，但給患者?造成一定痛?苦、延長了?治療時(shí)間或?增加了不必?要的經(jīng)濟(jì)負(fù)?擔(dān)的予當(dāng)事?人或科室相?應(yīng)的處理。?（五）已?構(gòu)成醫(yī)療事?故和差錯(cuò)的?醫(yī)療安全（?不良）事件?，按《醫(yī)療?事故和差錯(cuò)?處罰規(guī)定（?修訂）__?__》（附?一辦[__?__]__?__號(hào)）執(zhí)?行。（六?）對(duì)于已經(jīng)?進(jìn)行醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告的?醫(yī)療缺陷，?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)將?根據(jù)情況酌?情減免處罰?。事件上?報(bào)制度醫(yī)?療安全（不?良）事件報(bào)?告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過程中存?在的安全隱?患、防范醫(yī)?療事故、提?高醫(yī)療質(zhì)量?、保障患者?安全、促進(jìn)?醫(yī)學(xué)發(fā)展和?保護(hù)患者利?益的重要措?施。為達(dá)到?____部?提出的病人?安全目標(biāo)，?落實(shí)建立與?完善主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的要求，?特制定本制?度。一、?目的規(guī)范醫(yī)?療安全（不?良）事件的?主動(dòng)報(bào)告，?增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防?范意識(shí)，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?不良事件和?安全隱患，?將獲取的醫(yī)?療安全信息?進(jìn)行分析，?反饋并從醫(yī)?院管理體系?、運(yùn)行機(jī)制?與規(guī)章制度?上進(jìn)行有針?對(duì)性的持續(xù)?改進(jìn)。二?、適用范圍?適用于院本?部發(fā)生的醫(yī)?療安全（不?良）事件與?隱患缺陷的?主動(dòng)報(bào)告；?但藥品不良?反應(yīng)/事件?、醫(yī)療器械?不良事件、?輸血不良反?應(yīng)、院內(nèi)感?染個(gè)案報(bào)告?需按特定的?報(bào)告表格和?程序上報(bào)，?不屬本醫(yī)療?安全（不良?）事件報(bào)告?內(nèi)容之列。?三、定義?和等級(jí)劃分?（一）定?義醫(yī)療安全?（不良）事?件是指在臨?床診療活動(dòng)?中以及醫(yī)院?運(yùn)行過程中?，任何可能?影響病人的?診療結(jié)果、?增加病人的?痛苦和負(fù)擔(dān)?并可能引發(fā)?醫(yī)療糾紛或?醫(yī)療事故，?以及影響醫(yī)?療工作的正?常運(yùn)行和醫(yī)?務(wù)人員人身?安全的因素?和事件。?（二）等級(jí)?劃分醫(yī)療安?全（不良）?事件按事件?的嚴(yán)重程度?分____?個(gè)等級(jí)：Ⅰ?級(jí)事件（警?告事件）—?非預(yù)期的死?亡，或是非?疾病自然進(jìn)?展過程中造?成永久性功?能喪失。?Ⅱ級(jí)事件（?不良后果事?件）—在疾?病醫(yī)療過程?中是因診療?活動(dòng)而非疾?病1本身?造成的病人?機(jī)體與功能?損害。Ⅲ?級(jí)事件（未?造成后果事?件）—雖然?發(fā)生了錯(cuò)誤?事實(shí)，但未?給病人機(jī)體?與功能造成?任何損害，?或有輕微后?果而不需任?何處理可完?全康復(fù)。?Ⅳ級(jí)事件（?隱患事件）?—由于及時(shí)?發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，?但未形成事?實(shí)。四、?報(bào)告的原則?：（一）?Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)?事件屬于強(qiáng)?制性報(bào)告范?疇，報(bào)告原?則應(yīng)遵照_?___《醫(yī)?療事故處理?條例》（國?發(fā)[___?_]___?_號(hào)）、_?___部《?重大醫(yī)療過?失行為和醫(yī)?療事故報(bào)告?制度的規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[____?]____?號(hào)）（二?）Ⅲ、Ⅳ級(jí)?事件報(bào)告具?有自愿性、?保密性、非?處罰性和公?開性的特點(diǎn)?。1、自?愿性。醫(yī)院?各科室、部?門和個(gè)人有?自愿參與（?或退出）的?權(quán)利，提供?信息報(bào)告是?報(bào)告人（部?門）的自愿?行為。2?、保密性。?該制度對(duì)報(bào)?告人以及報(bào)?告中涉及的?其他人和部?門的信息完?全保密。報(bào)?告人可通過?網(wǎng)絡(luò)、信件?等多種形式?具名或匿名?報(bào)告，相關(guān)?職能部門將?嚴(yán)格保密。?3、非處?罰性。報(bào)告?內(nèi)容___?_對(duì)報(bào)告人?或他人違章?處罰的依據(jù)?，也___?_對(duì)所涉及?人員和部門?處罰的依據(jù)?。4、公?開性。醫(yī)療?安全信息在?院內(nèi)通過相?關(guān)職能部門?公開和公示?，____?醫(yī)療安全信?息及其分析?結(jié)果，用于?醫(yī)院和科室?的質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)。公開?的內(nèi)容僅限?于事例的本?身信息，不?涉及報(bào)告人?和被報(bào)告人?的個(gè)人信息?。五、職?責(zé)（一）?醫(yī)務(wù)人員和?相關(guān)科室：?1、識(shí)別?與報(bào)告各類?醫(yī)療安全（?不良）事件?，并提出初?步的質(zhì)量改?進(jìn)建議。?2、相關(guān)科?室負(fù)責(zé)落實(shí)?醫(yī)療安全（?不良）事件?的持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)措施的?實(shí)施。（?二）護(hù)理部?：1、指?派專人負(fù)責(zé)?收集有關(guān)護(hù)?理的《醫(yī)療?安全（不良?）事件報(bào)告?表》，并對(duì)?事件進(jìn)行分?類統(tǒng)計(jì)和分?析，于每月?“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?日”將上月?所有護(hù)理安?全（不良）?事件匯總，?《護(hù)理不良?事件匯總表?》填寫后上?交質(zhì)量控制?科。2、?對(duì)全院上報(bào)?的護(hù)理醫(yī)療?安全（不良?）事件，進(jìn)?行了解和溝?通，作出初?步分析，并?在____?個(gè)工作日內(nèi)?反饋給相關(guān)?科室，提出?改進(jìn)建議。?3、負(fù)責(zé)?對(duì)全院護(hù)理?人員進(jìn)行護(hù)?理不良事件?報(bào)告知識(shí)培?訓(xùn)。（三?）質(zhì)量控制?科（醫(yī)務(wù)科?）：1、?指派專人負(fù)?責(zé)收集有關(guān)?診療的《醫(yī)?療安全（不?良）事件報(bào)?告表》，并?對(duì)事件進(jìn)行?匯總、統(tǒng)計(jì)?和分析。?2、對(duì)有關(guān)?診療的醫(yī)療?安全（不良?）事件，進(jìn)?行了解和溝?通，作出初?步分析，并?在____?個(gè)工作日內(nèi)?反饋給相關(guān)?科室，提出?改進(jìn)建議。?3、每個(gè)?季度將發(fā)生?頻率較高（?每月或數(shù)月?發(fā)生一次）?的醫(yī)療安全?（不良）事?件匯總，_?___相關(guān)?部門或科室?討論并提出?改進(jìn)建議，?必要時(shí)上報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)（?院辦公會(huì)）?討論。4?、負(fù)責(zé)對(duì)全?院醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告知?識(shí)培訓(xùn)。?（四）醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)1、?每季度討論?質(zhì)量控制科?提交的醫(yī)療?安全（不良?）事件，并?制定相關(guān)事?件的質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)措施?或建議。?2、根據(jù)事?件的性質(zhì)、?是否主動(dòng)報(bào)?告、報(bào)告的?先后順序以?及事件是否?得到持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)等方?面，給予報(bào)?告的個(gè)人或?科室一定的?獎(jiǎng)懲建議。?六、上報(bào)?程序（一?）發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致?或可能導(dǎo)致?醫(yī)療事故的?醫(yī)療安全（?不良）事件?時(shí)，醫(yī)務(wù)人?員除了立即?采取有效措?施，防止損?害擴(kuò)大外，?應(yīng)立即向所?在科室負(fù)責(zé)?人報(bào)告，科?室負(fù)責(zé)人應(yīng)?及時(shí)向醫(yī)務(wù)?部門、護(hù)理?部或質(zhì)量控?制科報(bào)告。?（二）Ⅰ?、Ⅱ級(jí)事件?報(bào)告流程?1、主管醫(yī)?護(hù)人員或值?班人員在發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ?、Ⅱ級(jí)事件?時(shí)，應(yīng)按程?序進(jìn)行上報(bào)?。2、當(dāng)?事科室需在?____個(gè)?工作日內(nèi)填?寫《醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告表?》，并上交?護(hù)理部或質(zhì)?量控制科。?（三）Ⅲ?、Ⅳ級(jí)事件?報(bào)告流程報(bào)?告人在__?__個(gè)工作?日內(nèi)填報(bào)《?醫(yī)療安全（?不良）事件?報(bào)告表》，?并提交至護(hù)?理部或質(zhì)量?控制科。?七、獎(jiǎng)懲?（一）以下?所有獎(jiǎng)懲意?見，經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)討論，?形成建議，?并以院辦公?會(huì)決議為準(zhǔn)?。（二）?對(duì)于主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安全?（不良）事?件的個(gè)人，?根據(jù)報(bào)告的?先后順序、?事件是否能?促進(jìn)質(zhì)量獲?得重大改進(jìn)?，給予相應(yīng)?的獎(jiǎng)勵(lì)。?（三）每個(gè)?季度以科室?為單位評(píng)定?并頒發(fā)醫(yī)療?安全（不良?）事件報(bào)告?質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)?。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?：1、主?動(dòng)報(bào)告醫(yī)療?安全（不良?）事件達(dá)到?____例?以上