急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼1青光眼的定義與相關(guān)概念青光眼的分類原發(fā)性閉角型青光眼的定義與發(fā)病機制急性閉角型青光眼的分期與臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼的診斷與鑒別診斷急性閉角型青光眼的治療青光眼的定義與相關(guān)概念2青光眼(Glaucoma)病理性眼壓升高特征性視神經(jīng)損傷、視野缺損視神經(jīng)萎縮視野缺損

眼壓升高青光眼(Glaucoma)病理性眼壓升高視神經(jīng)萎縮視野缺損3

眼壓（Intraocularpressure，IOP）-眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）。-統(tǒng)計學(xué)正常眼壓：11-21mmHg房水循環(huán)睫狀突上皮產(chǎn)生后房瞳孔前房（經(jīng)前房角）小梁網(wǎng)schlemn管

集液管、房水靜脈睫狀前靜脈脈絡(luò)膜鞏膜途徑引流（10％-20％）虹膜表面隱窩吸收（微量）眼壓（Intraocularpressure，IOP）房4房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。正常眼壓的波動性：在一天24小時內(nèi)眼壓有輕微的波動，一般傍晚最低，夜間眼壓上升，至清晨醒前最高，白天慢慢下降，眼壓波動范圍不超過5mmHg。病理性眼壓升高：如24小時眼壓差超過8mmHg，最高眼壓超過21mmHg或雙眼眼壓差大于5mmHg時，應(yīng)視為異常，需要進一步檢查。房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。5視神經(jīng)損害和視功能損傷特征性視盤凹陷擴大、視神經(jīng)萎縮視野缺損、縮小、管狀視野視神經(jīng)損害和視功能損傷6治療目標：降低眼壓達到靶眼壓（targetIOP）保護視神經(jīng)藥物治療：減少房水生成，增加房水引流，高滲脫水，保護房角。激光治療手術(shù)治療視神經(jīng)保護治療治療目標：降低眼壓達到靶眼壓（targetIOP）7青光眼的分類一、原發(fā)性青光眼閉角型青光眼

1.急性閉角型青光眼

2.慢性閉角型青光眼開角型青光眼二、繼發(fā)性青光眼三、發(fā)育性青光眼青光眼的分類81.定義：前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高2.病因及發(fā)病機理瞳孔阻滯、虹膜膨隆、房角狹窄、閉鎖原發(fā)性閉角型青光眼1.定義：前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，9

解剖結(jié)構(gòu)異常：前房淺、角膜小、晶狀體相對較大較厚，房角入口狹窄；眼軸短，晶狀體位置相對偏前誘發(fā)因素：情緒波動如悲傷、憤怒、精神刺激、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。解剖結(jié)構(gòu)異常：前房淺、角膜小、晶狀體相對較大較厚，房角入口10急性閉角型青光眼分期及臨床表現(xiàn)臨床前期：

具有閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征（前房淺、房角窄），但尚未發(fā)生青光眼的患眼。急性閉角型青光眼分期及臨床表現(xiàn)11發(fā)作期：1.先兆期、小發(fā)作：往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、霧視、一時性虹視，休息后自行緩解。

體征：裂隙燈，輕度角膜上皮水腫，虹膜膨隆，前房較淺。眼底正常，眼壓一般30～50mmHg。發(fā)作期：122.急性大發(fā)作:癥狀--突然劇烈的眼脹痛、頭痛

--視力顯著下降，僅數(shù)指或光感

--可伴有惡心、嘔吐2.急性大發(fā)作:13體征：睫狀或混合充血明顯，球結(jié)膜水腫。角膜水腫，呈霧狀混濁，有時上皮發(fā)生水泡，角膜后色素沉著前房甚淺，前房角閉塞，房水中可見細胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。體征：14瞳孔散大，呈橢圓形，對光反應(yīng)消失虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者虹膜呈扇形萎縮，稱節(jié)段性虹膜萎縮。眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，最高可達70-80mmHg以上，觸診眼球堅硬如石。瞳孔散大，呈橢圓形，對光反應(yīng)消失15晶體的改變：晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。青光眼斑、虹膜扇形萎縮和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作的三聯(lián)征。

可遺留下來。

晶體的改變：晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀或地圖狀的混濁，稱為16

間歇緩解期：

經(jīng)過治療關(guān)閉的房角重新開放，眼壓降至正常，病情得到暫時緩解，角膜恢復(fù)透明，視力部分或完全恢復(fù)。此時：眼壓正常，房水流暢系數(shù)（Ｃ值）亦正常。

間歇緩解期：17慢性進展期：

--眼部無明顯充血，角膜透明

--不同程度的周邊虹膜前粘連，其他體征各異

--眼壓持續(xù)升高，中度（35-50mmHg），房水Ｃ值低于正常。

--視盤呈病理性凹陷及萎縮、視力下降及青光眼性視野缺損。絕對期：

持久高眼壓最終導(dǎo)致失明(無光感)。慢性進展期：18診斷及鑒別診斷：急性閉角型青光眼：解剖特點，典型的癥狀和體征激發(fā)試驗？（強調(diào)房角檢查ＵＢＭ）鑒別診斷：急性虹膜睫狀體炎：瞳孔常小，前房深度和房角正常，對側(cè)眼。

腦血管病、偏頭疼、急性胃腸炎：注重眼部癥狀與體征。

診斷及鑒別診斷：191.臨床前期：預(yù)防發(fā)作激光虹膜周切術(shù)縮瞳劑2.急性發(fā)作期：盡快降低眼壓，挽救視功能，保護房角。

（1）縮瞳劑：1%毛果蕓香堿，頻繁點藥（15min），開放房角

（2）快速降低眼壓：促進房水引流、減少房水生成、高滲脫水全身用藥：--碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺（尼目克司）

--高滲脫水：甘露醇局部用藥：--碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺（派立明）

--β受體阻滯劑：卡替洛爾（美開朗）（3）皮質(zhì)類固醇：減輕房角炎癥（典必殊）（4）神經(jīng)保護藥：維生素C、E

治療：治療：20治療3天后眼壓仍持續(xù)在50-60mmHg：及時手術(shù)

此時房角多粘連，眼外引流術(shù)經(jīng)藥物治療后眼壓下降、瞳孔縮小--緩解期--激光虹膜周切術(shù)3.間歇緩解期：虹膜周切術(shù)；縮瞳劑，加強隨訪4.慢性進展期:藥物控制30mmHg以下，眼外引流術(shù)治療3天后眼壓仍持續(xù)在50-60mmHg：及時手術(shù)21

謝謝！謝謝！22藥物治療

局部用藥：增加房水引流、減少房水生成（1）β腎上腺素能受體阻滯劑：抑制房水生成噻嗎洛爾、倍他洛爾、卡替洛爾用法：每日2次，單次滴用維持作用12-24小時禁忌：急性心力衰竭、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘（2）碳酸酐酶抑制劑：減少房水生成布林佐胺

藥物治療23（3）α腎上腺素受體激動劑：抑制房水生成、增加葡萄膜鞏膜途徑的房水引流溴莫尼定每日2-3次，對心率和血壓影響小

（4）前列腺素衍生物：增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流拉坦前列素、曲伏前列素用法：每晚一次，3-4小時起效，8-12小時達到最大作用副作用：局部充血、角膜浸潤、睫毛長粗、變長

（3）α腎上腺素受體激動劑：24全身應(yīng)用的降眼壓藥物：增加房水引流，脫水。（1）碳酸酐酶抑制劑：減少房水生成用法：口服，125-250mg，bid-tid

可同時給氯化鉀和碳酸氫鈉磺胺藥過敏者禁用，肝腎功能不全者慎用不良反應(yīng)：面部、指趾麻木、胃腸道刺激癥狀、腎絞痛、代謝性酸中毒（2）高滲脫水：甘露醇（1g/kg.d）用法：20%甘露醇250ml快速靜滴，起效快，維持時間短（4-6小時）高血壓、心功能不全、腎功能不全慎用，易引起全身脫水、電解質(zhì)紊亂、血栓形成全身應(yīng)用的降眼壓藥物：增加房水引流，脫水。25視神經(jīng)保護治療：