顱腦手術(shù)護(hù)理配合

手術(shù)室史楠1顱腦手術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室史楠1主要內(nèi)容顱腦解剖顱腦損傷概述手術(shù)護(hù)理配合護(hù)理要點(diǎn)2主要內(nèi)容顱腦解剖2相關(guān)解剖頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織3相關(guān)解剖3頭皮解剖—額頂枕部Page

4頭皮解剖—額頂枕部Page4頭皮分層皮膚皮下組織顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜5頭皮分層皮膚5顱骨解剖Page

6顱蓋部顱底部顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊）顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個(gè)顱窩6顱骨解剖Page6顱蓋部顱底部顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板Page

7顱骨正側(cè)面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點(diǎn)

額骨

顴弓上頜骨下頜骨7Page7顱骨正側(cè)面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點(diǎn)顱骨解剖——顱蓋部Page

8顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。在內(nèi)外骨板的表面有骨膜被覆。顱骨的穹窿部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合不緊密，顱頂骨折時(shí)易形成硬膜外血腫；在外骨板表面可見(jiàn)鋸齒狀骨縫；在顱蓋內(nèi)面可見(jiàn)各靜脈竇及腦膜血管的壓跡。翼點(diǎn)硬膜外血腫冠狀縫矢狀縫人字縫硬腦膜中動(dòng)、靜脈壓跡比較：顱底部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，顱底骨折易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液漏在顳窩內(nèi)，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。8顱骨解剖——顱蓋部Page8顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板顱骨解剖——顱底部蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為前、中、后窩1)顱前窩：由額骨的眶板、篩板、蝶骨體前部和蝶骨小翼構(gòu)成，容納腦的額葉。窩中央凹下，在正中的縱形骨峙為雞冠。

額骨的眶板薄且不平，構(gòu)成篩板外側(cè)顱前窩的底，是顱底骨折的好發(fā)部位。骨折累及篩窩或篩板，撕破該處硬腦膜及鼻腔頂黏膜發(fā)生鼻漏Page

9顱前窩顱中窩顱后窩垂體窩

斜坡雞冠

2)顱中窩：形似蝴蝶，有一個(gè)正中部和兩個(gè)外側(cè)部。正中部：蝶竇、蝶鞍，垂體窩。視神經(jīng)孔。圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔蝶骨體是骨折易發(fā)部位。外側(cè)部容納腦的顳葉?？羯狭眩河袆?dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支經(jīng)此人眶。內(nèi)耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏眶上裂視神經(jīng)孔

3)顱后窩：前界為巖骨嵴，后界為枕橫溝。窩底最低，其兩側(cè)容納小腦半球。窩中央為枕骨大孔，其前方為平坦的斜坡，承托延髓和腦橋。9顱骨解剖——顱底部蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為前、中、腦被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜10腦被膜硬腦膜10腦組成

大腦間腦腦干小腦11腦組成

大腦11腦室系統(tǒng)左右側(cè)腦室室間孔第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙中腦水管蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈12腦室系統(tǒng)左右側(cè)腦室室間孔第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙中腦水管蛛顱腦損傷的原因原因交通事故傷工程事故傷暴力撞擊傷火器傷發(fā)病率占全身?yè)p傷第二位，病死致殘率占第一位13顱腦損傷的原因原因交通事故傷工程事故傷暴力撞擊顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理直接暴力加速性損傷減速性損傷擠壓傷間接暴力揮鞭樣損傷、傳遞性損傷、胸部擠壓傷14顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理直接暴力加速性損傷減速性損傷擠臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：受傷30分鐘后，與傷情、受損范圍有關(guān)局灶性癥狀：偏癱、失語(yǔ)頭疼、嘔吐：與高顱壓蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)腦膜刺激頭疼、畏光、刺激征陽(yáng)性15臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：受傷30分鐘后，與傷情、受損范圍有關(guān)局灶性顱腦損傷的檢查損傷局部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查腦電圖、CT、MRI16顱腦損傷的檢查損傷局部檢查16顱腦損傷程度的臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)17顱腦損傷程度的臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)17傷情程度分類(lèi)輕型中型重型特重型13到15分傷后昏迷在30分以?xún)?nèi)9—12分傷后昏迷在30分—6小時(shí)3—8分傷后昏迷在6小時(shí)以上；傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷66小時(shí)以上者3—5分傷后持續(xù)昏迷18傷情程度分類(lèi)輕型中型重型特重型13到15分9—12分3—8分顱腦損傷的分類(lèi)顱腦損傷原發(fā)性繼發(fā)性開(kāi)放性閉合性硬膜外硬膜下腦內(nèi)血腫外傷性硬膜下積液穿透?jìng)谴┩競(jìng)X震蕩腦干損傷丘腦下部損傷19顱腦損傷的分類(lèi)顱腦損傷原發(fā)性繼發(fā)性開(kāi)放性閉合性硬膜外穿透?jìng)X顱骨骨折頭皮損傷腦損傷按受傷的解剖層次20顱骨骨折頭皮損傷腦損傷按受傷的解剖層次20頭皮傷機(jī)械性頭皮損傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮血腫頭皮挫裂傷頭皮銳器傷頭皮撕脫21頭皮傷機(jī)械性頭皮損傷21顱骨骨折顱蓋骨折線(xiàn)性骨折凹陷性骨折碎性骨折洞性骨折顱底骨折顱前窩骨折熊貓眼、腦脊液鼻漏、嗅視覺(jué)下降顱中窩骨折口鼻出血、腦脊液耳漏、面癱、聽(tīng)力下降顱后窩骨折乳突出血臨床表現(xiàn)22顱骨骨折顱蓋骨折線(xiàn)性骨折顱底骨折顱前窩骨折熊貓眼顱骨常見(jiàn)損傷Page

23

顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線(xiàn)性為主線(xiàn)性骨折無(wú)特殊骨膜下血腫（小兒）

硬膜外血腫凹陷性骨折復(fù)位術(shù)清創(chuàng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)癲癇粉碎性骨折清創(chuàng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)前顱窩骨折熊貓眼鑒別眼部擦傷

鼻漏視覺(jué)嗅覺(jué)障礙中顱窩骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏

大量鼻出血耳后淤斑后顱窩骨折頸部肌肉腫脹乳突區(qū)淤斑

延髓呼吸人工減壓23顱骨常見(jiàn)損傷Page23顱蓋骨骨折顱底骨折線(xiàn)性骨折顱腦損傷的機(jī)理顱腦損傷是因外界暴力作用與頭部，取決于致傷的因素和損傷的性質(zhì)。24顱腦損傷的機(jī)理顱腦損傷是因外界暴力作用與頭部，取決于致傷的因腦震蕩是最輕微的顱腦損傷，出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘。30分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒，有輕度頭疼、惡心、嘔吐，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。25腦震蕩是最輕微的顱腦損傷，出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘。30腦挫裂傷臨床表現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰穿有血性腦脊液，有生命體征變化

26腦挫裂傷臨床表現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰穿有繼發(fā)性腦損傷分類(lèi)

傷后腦水腫繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫多發(fā)性血腫解剖部位出血速度亞急性血腫3天-3周內(nèi)特急性傷后3小時(shí)內(nèi)急性血腫3h-3天內(nèi)慢性血腫27繼發(fā)性腦損傷分類(lèi)傷后腦水腫繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫的形成

顱內(nèi)血腫是由積聚顱腔內(nèi)到達(dá)一定體積幕上20毫升，幕下10毫升，可引起腦壓迫癥狀（顱內(nèi)壓升高、腦移位、腦疝）未達(dá)到稱(chēng)顱內(nèi)出血。腦組織受壓移位顱內(nèi)壓增高腦疝顱內(nèi)血腫、出血28顱內(nèi)血腫的形成

顱內(nèi)血腫是由積聚顱腔內(nèi)到達(dá)一定體積幕上20毫腦疝是指顱內(nèi)后，由于各腔室間壓力不均衡，以致擠壓某些部分腦組織向解剖間隙移位，并引起危及病人生命的綜合癥候群，小腦膜切跡疝和枕骨大孔疝最多見(jiàn)。29腦疝29硬腦膜外血腫：血腫發(fā)生在顱內(nèi)硬腦膜外腔，發(fā)生率占顱內(nèi)血腫的25%~30%，僅次于硬腦膜下血腫。硬腦膜下血腫：是外傷后積聚在硬膜與蛛網(wǎng)膜之間而形成的血腫，占顱內(nèi)血腫的45%~53%。30硬腦膜外血腫：血腫發(fā)生在顱內(nèi)硬腦膜外腔，發(fā)生率占顱內(nèi)血腫的2手術(shù)治療原則顱腦損傷引起急性腦受壓、腦疝、或開(kāi)放引起內(nèi)外大出血者皆需緊急手術(shù)，而合并傷引起內(nèi)外出血造成休克及影響呼吸功能者應(yīng)緊急處理。31手術(shù)治療原則31手術(shù)治療顱內(nèi)血腫手術(shù)指征：1、意識(shí)障礙加重，病情惡化2、顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性增高3、幕上血腫大于40毫升，幕下大于10毫升。中線(xiàn)移位大于1厘米32手術(shù)治療顱內(nèi)血腫手術(shù)指征：32手術(shù)方式鉆孔引流側(cè)腦室外引流開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)開(kāi)顱挫傷腦組織及血腫清除術(shù)33手術(shù)方式鉆孔引流33手術(shù)配合要求反應(yīng)迅速，動(dòng)作敏捷。主動(dòng)默契，積極配合。爭(zhēng)取時(shí)間，準(zhǔn)備搶救。34手術(shù)配合要求反應(yīng)迅速，動(dòng)作敏捷。34初步處理保持呼吸道通暢：取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)俯臥位建立暢通靜脈通道，甘露醇脫水協(xié)助麻醉插入氣管導(dǎo)管清理病人衣物留置尿管35初步處理保持呼吸道通暢：取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)俯臥位35術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備36術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備36手術(shù)間準(zhǔn)備建立專(zhuān)門(mén)急診手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全儀器設(shè)備保持完好狀態(tài)及時(shí)補(bǔ)充藥品和物品37手術(shù)間準(zhǔn)備建立專(zhuān)門(mén)急診手術(shù)間37器械物品的準(zhǔn)備開(kāi)顱器械包、顱骨電鉆、雙極電凝、導(dǎo)尿包、沖洗器、腦棉、頭皮夾、骨蠟、止血紗布、明膠海綿、引流球等。38器械物品的準(zhǔn)備開(kāi)顱器械包、顱骨電鉆、雙極電凝、導(dǎo)尿包、沖洗器手術(shù)間準(zhǔn)備建立專(zhuān)門(mén)急診手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全儀器設(shè)備保持完好狀態(tài)及時(shí)補(bǔ)充藥品和物品39手術(shù)間準(zhǔn)備建立專(zhuān)門(mén)急診手術(shù)間39病人的準(zhǔn)備協(xié)助麻醉備皮安置合適體位檢查各管道保證完好通暢脫水治療、吸氧保持呼吸道通暢40病人的準(zhǔn)備協(xié)助麻醉40手術(shù)步驟41手術(shù)步驟41巡回護(hù)理要點(diǎn)以最快的速度接病人，進(jìn)行病人開(kāi)顱準(zhǔn)備工作術(shù)中保持各管道通暢（靜脈、氣管導(dǎo)管、尿管、引流管）體位合理安置、確保安全熟悉神經(jīng)外科儀器安全使用術(shù)中加強(qiáng)病情觀(guān)察42巡回護(hù)理要點(diǎn)以最快的速度接病人，進(jìn)行病人開(kāi)顱準(zhǔn)備工作42洗手護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)查對(duì)4遍加強(qiáng)器械物品管理植入物的管理43洗手護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作43術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位：可抬高床頭15-30度，頸后墊薄枕