精品文檔-下載后可編輯分娩期并發(fā)癥之二育齡婦女懷孕以后，本人及家屬都盼望著生一個(gè)健康的孩子，并且從當(dāng)上準(zhǔn)媽媽那天起，孕婦就無私地、毫無保留地把自己體內(nèi)最精華的物質(zhì)提供給腹中的胎兒，希望胎兒能夠長(zhǎng)大、長(zhǎng)好、長(zhǎng)健壯。然而實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)必須通過一個(gè)通道即臍帶來完成。

一、臍帶

臍帶是連于胎兒臍部與胎盤間的條索狀結(jié)構(gòu)，是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換的唯一通道。臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，妊娠足月的胎兒臍帶長(zhǎng)30~100厘米，平均55厘米，直徑0.8~2.0厘米。倘若臍帶發(fā)生異常（如臍帶過短、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)及脫垂）的話，可使胎兒血液供應(yīng)受限或受阻，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，甚至死亡。臨產(chǎn)后，原本異常的臍帶對(duì)胎兒造成的危害就更加明顯了。

二、臍帶異常的種類

常見的臍帶異常有以下幾種。

1.臍帶長(zhǎng)度異常。臍帶的長(zhǎng)度短于30厘米為過短。孕期臍帶過短并沒有臨床征象，臨產(chǎn)后，由于胎兒在產(chǎn)道中逐漸下降，臍帶的另一端與附著在子宮壁上的胎盤相連接，由于臍帶過短不能隨胎兒下降，所以臍帶被拉緊，使得胎兒血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)胎兒窘迫，或者造成胎盤早期從子宮壁上剝離，嚴(yán)重威脅母子安全。另外，臍帶過短也可以引起產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.臍帶纏繞。大家最熟悉的臍帶纏繞是臍繞頸，實(shí)際上臍帶還可以繞住胎兒的四肢、軀干。臍帶纏繞發(fā)生的原因與臍帶過長(zhǎng)、胎兒過小、羊水過多及胎動(dòng)過頻有關(guān)。臍帶纏繞對(duì)胎兒的影響與纏繞的松緊、纏繞的周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)，纏繞的越緊、周數(shù)越多、臍帶越短，則對(duì)胎兒所造成的危險(xiǎn)性越大。分娩時(shí)由于纏繞后使得臍帶相對(duì)變短，所以影響胎兒在產(chǎn)道中下降，并且還可以導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，引發(fā)胎兒窘迫及死亡。此時(shí)借助于B超及胎心監(jiān)護(hù)可做出診斷，一旦確診，必須密切關(guān)注胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠。

3.臍帶打結(jié)。分假結(jié)和真結(jié)兩種。假結(jié)是由于臍帶中的血管卷曲成團(tuán)，似結(jié)。假結(jié)時(shí)血管沒有受壓，對(duì)胎兒危害不大。真結(jié)是由于胎兒穿過繞體的臍帶而形成的“死結(jié)”。真結(jié)一旦造成胎兒血液供應(yīng)受阻，可致胎兒生長(zhǎng)受限，真結(jié)過緊還能夠造成胎兒在子宮內(nèi)死亡；分娩過程中，隨著胎兒在產(chǎn)道中的下降，這種危險(xiǎn)性也隨之會(huì)加大。而臍帶真結(jié)多數(shù)在產(chǎn)后才能確診。

4.臍帶先露和臍帶脫垂。未破水時(shí)，臍帶位于胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部分即胎先露前方或一側(cè)，稱為臍帶先露，也稱隱性臍帶脫垂。破水以后，臍帶脫出于子宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱為臍帶脫垂。臍帶脫垂容易發(fā)生在胎兒的先露部不能與母體骨盆銜接時(shí)，常常見于：①胎位異常，如臀位或橫位。②胎頭高浮或與母體骨盆不相稱。③胎兒過小。④羊水過多，破水時(shí)臍帶隨羊水沖出。⑤胎盤異常，如低置胎盤。⑥臍帶過短。發(fā)生臍帶先露或臍帶脫垂時(shí)，如果臍帶受壓不嚴(yán)重，對(duì)胎兒造成的影響則不大；若臍帶受壓，會(huì)出現(xiàn)胎心異常，胎兒循環(huán)受阻時(shí)間超過7~8分鐘，可致胎兒死亡。一旦確診為臍帶脫垂，應(yīng)該抬高臀部、上推胎兒，以緩解受壓。同時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄈ绠a(chǎn)鉗助娩或剖宮產(chǎn)，以便立即搶救胎兒。臍帶脫垂必須積極預(yù)防，尤其是孕婦在家破水時(shí)，需要立即減少活動(dòng)并臥床，采取平臥位，避免臍帶隨羊水脫出，并迅速送往醫(yī)院。

三、臍帶異常與分娩

上面所介紹的4種臍帶異常都會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生影響。前3項(xiàng)是孕期就可以發(fā)生并存在的，只有第4項(xiàng)是分娩期并發(fā)癥。不論哪種類型的臍帶異常，只要造成血管受壓，影響胎兒血液循環(huán)，都可以導(dǎo)致生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫甚至死亡。臨產(chǎn)后胎兒經(jīng)過骨盆的路徑及所需時(shí)間較長(zhǎng)，這種受壓的機(jī)遇和程度增加，與正常臍帶的胎兒相比，其風(fēng)險(xiǎn)性要大得多。因此所有孕婦必須高度警惕，不論是否發(fā)現(xiàn)