甲狀腺應(yīng)用解剖甲狀腺應(yīng)用解剖甲狀腺左右兩葉：位于喉及上段氣管前外側(cè)甲狀腺峽部：位于２－４氣管軟骨環(huán)前。甲狀腺左右兩葉：甲狀腺被膜內(nèi)層：包被整個(gè)甲狀腺，甲狀腺真被膜外層：氣管前筋膜的延續(xù)，甲狀腺假被膜

----外科膜甲狀旁腺、甲狀腺血管、喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)位于內(nèi)、外兩層之間。甲狀腺被膜內(nèi)層：包被整個(gè)甲狀腺，甲狀腺真被膜甲狀腺韌帶懸韌帶：甲狀軟骨與甲狀腺峽部之間的筋膜增厚形成，甲狀腺上動(dòng)、靜脈從此穿入。Berry韌帶：甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)面與氣管環(huán)之間的筋膜增厚形成。甲狀腺韌帶懸韌帶：甲狀軟骨與甲狀腺峽部之間的筋膜增厚形成，甲甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈多起自頸外動(dòng)脈根部前面，起始伴喉上神經(jīng)外支走行，至側(cè)葉上極附近發(fā)出前、后束支進(jìn)入腺體。甲狀腺上動(dòng)脈多起自頸外動(dòng)脈根部前面，起始伴喉上神經(jīng)外支走行，甲狀腺下動(dòng)脈脈多起于鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，發(fā)出后向內(nèi)在接近甲狀腺側(cè)葉后緣中點(diǎn)或稍下方一般分為兩支進(jìn)入腺體。甲狀腺下動(dòng)脈脈多起于鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，發(fā)出后向內(nèi)在接近甲甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率低，為１０.3%-13.8%。起始變異較多，行程也頗不一致。多沿氣管前方上升到甲狀腺峽部下緣進(jìn)入腺體，多單支，偶雙支。甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率低，為１０.3%-13.8%。起始甲狀腺靜脈甲狀腺上靜脈與同名動(dòng)脈外側(cè)伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈起于側(cè)葉的外側(cè)緣中部，橫行注入頸內(nèi)靜脈，有時(shí)可見2～3支或缺如。甲狀腺靜脈甲狀腺上靜脈與同名動(dòng)脈外側(cè)伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺靜脈甲狀腺下靜脈:不與甲狀腺下動(dòng)脈伴行，變異較多，只有一支稱為甲狀腺奇靜脈；呈叢狀時(shí)，稱為甲狀腺奇靜脈叢。此靜脈起始于側(cè)葉下端或峽部下緣，向下經(jīng)氣管前入胸腔，匯入左右頭臂靜脈。甲狀腺靜脈甲狀腺下靜脈:不與甲狀腺下動(dòng)脈伴行，變異較多，只有甲狀腺淋巴回流上內(nèi)側(cè)部淋巴管注入喉前淋巴結(jié)。上外側(cè)部淋巴管沿甲狀腺上動(dòng)脈向上外注入頸深上淋巴結(jié)。上后部淋巴管，向后注入咽后外側(cè)淋巴結(jié)。甲狀腺淋巴回流上內(nèi)側(cè)部淋巴管注入喉前淋巴結(jié)。甲狀腺淋巴回流下內(nèi)側(cè)部淋巴管沿甲狀腺下靜脈向下，注入氣管前淋巴結(jié)及氣管旁淋巴結(jié)。下外側(cè)部淋巴管沿甲狀腺下動(dòng)脈，過頸總動(dòng)脈前或后方，注入頸深上淋巴結(jié)下后部淋巴管注入沿喉返神經(jīng)排列的氣管旁淋巴結(jié)。甲狀腺淋巴回流下內(nèi)側(cè)部淋巴管沿甲狀腺下靜脈向下，注入氣管前淋手術(shù)中保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)甲狀旁腺手術(shù)中保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支：與喉上動(dòng)脈同行，穿過甲狀舌骨膜入喉，司聲門襞以上粘膜感覺對(duì)于過度腫大的甲狀腺，應(yīng)注意防止損傷。喉上神經(jīng)內(nèi)支受損表現(xiàn):飲水嗆咳喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支：與喉上動(dòng)脈同行，穿過甲狀舌骨膜入喉，司喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)外支：與甲狀腺上動(dòng)脈(STA)相伴下行，（在STA上內(nèi)側(cè)占40.3%，后內(nèi)側(cè)占39.5%，與STA交叉占20.2%），在側(cè)葉上極的上方0.1-1cm處，神經(jīng)與動(dòng)脈分開，神經(jīng)向內(nèi)前斜行入環(huán)甲肌，動(dòng)脈向外下入腺上極。因此，甲狀腺術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈的位置，愈靠近腺體安全性愈大。喉上神經(jīng)外支受損表現(xiàn)：發(fā)音低沉、說話易疲勞。喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)外支：與甲狀腺上動(dòng)脈(STA)相伴下行，（在喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，在氣管食管溝內(nèi)垂直上升。右喉返神經(jīng)繞鎖骨下動(dòng)脈后斜向上行，離正中平面較遠(yuǎn)，位置淺表。喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，在氣管食管溝內(nèi)垂直上升。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)可行于甲狀腺下動(dòng)脈的淺面、深面或與之交叉。因此建議在辨認(rèn)出神經(jīng)之前不要盲目結(jié)扎動(dòng)脈。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)可行于甲狀腺下動(dòng)脈的淺面、深面或與之交叉。因喉返神經(jīng)在入喉前喉返神經(jīng)出現(xiàn)分支的發(fā)生率為３５％－８０％。通常分為前、后兩支，有報(bào)道分為２－８支不等。0.3%-0.8%表現(xiàn)為不喉返，在喉或甲狀腺水平神經(jīng)直接從迷走神經(jīng)發(fā)出，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。大多數(shù)發(fā)生在右側(cè)。喉返神經(jīng)在入喉前喉返神經(jīng)出現(xiàn)分支的發(fā)生率為３５％－８０％。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系安全型（右46.4%，左66.1%）Ⅰ型：神經(jīng)在動(dòng)脈前方（右28.8%，左7.6%）Ⅱ型：神經(jīng)在動(dòng)脈后方（右16.7%，左47%）Ⅲ型：神經(jīng)與動(dòng)脈不交叉（右0.9%，左11.5%）喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系安全型（右46.4%，左66.1喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系危險(xiǎn)型（右53.6%，左30.6%）Ⅳ型：神經(jīng)穿動(dòng)脈的分支（右47.3，左30.6%）Ⅴ型：神經(jīng)夾持動(dòng)脈（右408%，左3.3%）Ⅵ型：神經(jīng)高位入喉，極為罕見。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系危險(xiǎn)型（右53.6%，左30.6喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系喉返神經(jīng)的定位按喉返神經(jīng)三角尋找：上界為甲狀腺下動(dòng)脈，外界為頸鞘，內(nèi)側(cè)為喉返神經(jīng)。甲狀腺軟骨下角位置和長度較為固定，喉返神經(jīng)在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，因此可以甲狀腺軟骨下角和環(huán)甲關(guān)節(jié)作為尋找的標(biāo)志。喉返神經(jīng)的定位按喉返神經(jīng)三角尋找：上界為甲狀腺下動(dòng)脈，外界為甲狀旁腺棕黃色扁圓形的小體。一般有4個(gè)，即上下兩對(duì)，亦有出現(xiàn)3個(gè)或5個(gè)。甲狀旁腺棕黃色扁圓形的小體。甲狀旁腺上對(duì)甲狀旁腺的位置一般比較恒定，在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈相交點(diǎn)上方１cm以內(nèi)，位于環(huán)甲關(guān)節(jié)附近。下對(duì)甲狀旁腺的位置變異較大，半數(shù)病人位于甲狀腺下極后下方。少數(shù)病人位于甲狀腺下極下方數(shù)毫米至1cm處，埋于氣管前外方的疏松結(jié)締組織中。小于1%位于前縱隔。甲狀旁腺上對(duì)甲狀旁腺的位置一般比較恒定，在喉返神經(jīng)與甲狀腺下甲狀旁腺甲狀旁腺居假被膜與真被膜之間。因此手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格緊靠甲狀腺真被膜清理，并完整地保留真被膜以外、側(cè)葉上下附近的疏松結(jié)締組織，可有效地保留甲狀旁