骨折概論

1骨折概論骨折概論主講人：任少輝骨折概論1骨折概論骨折概論主講人：任少輝骨折概論1、臨床表現(xiàn)2、影像學(xué)檢查3、并發(fā)癥4、愈合標(biāo)準(zhǔn)5、急救6、治療原則7、開發(fā)性骨折的處理2骨折概論1、臨床表現(xiàn)2一、骨折的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查3骨折一般局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。一、骨折的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查3骨折一般局部表現(xiàn)：局部疼痛、骨折的x線表現(xiàn)：對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的x線表現(xiàn)：對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的特有體征：局部畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。5骨折的特有體征：局部畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。5二、骨折的并發(fā)癥61.骨折的早期并發(fā)癥（1）休克（2）脂肪栓塞綜合征（3）重要臟器損傷（4）重要周圍組織損傷（5）骨筋膜室綜合征二、骨折的并發(fā)癥61.骨折的早期并發(fā)癥2.骨折的晚期并發(fā)癥（1）墜積性肺炎（2）壓瘡（3）下肢深靜脈血栓形成（4）感染（5）損傷性骨化（6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（7）關(guān)節(jié)僵硬（8）缺血性骨壞死（9）缺血性肌攣縮72.骨折的晚期并發(fā)癥7骨折并發(fā)癥常見或好發(fā)部位骨折并發(fā)癥常見或好發(fā)部位脂肪栓塞綜合征股骨干骨折骨筋膜室綜合征前臂掌側(cè)、小腿創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折損傷性骨化肘關(guān)節(jié)（肱骨踝上骨折）缺血性骨壞死股骨頭下型骨折缺血性肌攣縮前臂掌側(cè)、小腿（爪形手、爪形足）8注意：長期臥床的骨折并發(fā)癥——墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥——關(guān)節(jié)僵硬骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥——缺血性肌攣縮（爪形手、爪形足）骨折并發(fā)癥常見或好發(fā)部位骨折并發(fā)癥常見或好發(fā)部位脂肪栓塞綜合三、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)與急救處理1.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異?；顒覺線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊2.骨折的急救處理（1）搶救休克（2）包扎傷口（3）妥善固定（4）迅速轉(zhuǎn)運9三、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)與急救處理1.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)9四、骨折的治療骨折的治療原則復(fù)位固定康復(fù)治療10四、骨折的治療骨折的治療原則10休克：因嚴(yán)重外傷致疼痛、骨折引起大出血或重要器官損傷所致。出血量超過體循環(huán)血量的20%以上（即800ml）即可引起休克。11休克：因嚴(yán)重外傷致疼痛、骨折引起大出血或重要器官損傷所致。出脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫壓力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。12脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫壓力過大，重要臟器損傷：一般指外傷骨折后間接引起內(nèi)臟損傷。如：肋骨骨折可造成肺損傷及肝脾損傷；骨盆骨折可造成膀胱和尿道損傷；骶尾骨骨折可造成直腸損傷。13重要臟器損傷：一般指外傷骨折后間接引起內(nèi)臟損傷。如：肋骨骨折骨折部位合并傷骨折部位合并傷鎖骨骨折臂叢損傷肱骨中下1/3骨折橈神經(jīng)伸直型肱骨髁上骨肱動脈、正中神經(jīng)伸直型肱骨髁上骨折前壁骨筋膜室綜合征股骨頸骨折股骨頭壞死股骨髁上骨折腘動脈股骨下1/3骨折腘動脈、靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)股骨頸骨折腓總神經(jīng)脛骨上段骨折脛前或脛后神經(jīng)脛骨中1/3骨折小腿骨筋膜室綜合征恥骨骨折尿道尾骨骨折直腸14骨折部位合并傷骨折部位合并傷鎖骨骨折臂叢損傷肱骨中下1/3骨骨筋膜室綜合征：是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。

當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致“骨筋膜室高壓→瀕臨缺血性肌痙攣→缺血性肌痙攣→壞疽”的結(jié)果。15骨筋膜室綜合征：是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜缺血性骨壞死:常見于股骨頸骨折致股骨頭缺血性壞死、手腕舟狀骨骨折和距骨骨折引起本身的壞死。16缺血性骨壞死:常見于股骨頸骨折致股骨頭缺血性壞死、手腕舟狀骨缺血性肌痙攣:是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)淖顕?yán)重并發(fā)癥.17缺血性肌痙攣:是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)淖顕?yán)重并發(fā)癥.17包扎傷口：開放性骨折，傷口出血者應(yīng)加壓包扎止血，不能止血者，可采用止血帶止血，并記錄上止血帶的時間。

若骨折端戳出傷口，并已污染，嚴(yán)禁復(fù)位，以免造成污染。18包扎傷口：開放性骨折，傷口出血者應(yīng)加壓包扎止血，不能止血者，骨折急救固定的目的為：①避免骨折端在搬運的過程中對重要血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人痛苦；③便于運輸。19骨折急救固定的目的為：19

骨折的復(fù)位解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法骨折的固定內(nèi)固定外固定20骨折的復(fù)位20開放性骨折的處理開放性骨折的處理原則（及時正確處理傷口，防止感染，力爭將開發(fā)性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折）。盡早清創(chuàng)（越早清創(chuàng)，感染機會越少）傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，傷口大多能一期愈合。清創(chuàng)原則