cdc檢查的消毒監(jiān)測(cè)方案一.目的意義近年來,在廣大消殺工作者的努力下,全省的消毒工作取得了很大的發(fā)展,各地市衛(wèi)生防疫站對(duì)醫(yī)院的消毒監(jiān)測(cè)已逐步納入了正規(guī),但也存在有一些問題,主要是有些地方監(jiān)測(cè)方法不規(guī)范,監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象以及判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。為掌握我省醫(yī)院消毒工作的實(shí)際情況,找出問題,提出改進(jìn)意見,促進(jìn)我省消毒工作的健康發(fā)展,擬在全省建立一個(gè)醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),特制訂如下方案。二.監(jiān)測(cè)方法(一)監(jiān)測(cè)范圍在轄區(qū)內(nèi),每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)至少監(jiān)測(cè)兩家市級(jí)醫(yī)院、兩家縣級(jí)醫(yī)院、兩家職工醫(yī)院、四家個(gè)體診所,多監(jiān)測(cè)不限。另外,省級(jí)醫(yī)院至少監(jiān)測(cè)4家。(二)監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.使用中的消毒劑2.空氣消毒監(jiān)測(cè)3.物體表面與醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)4.紫外線燈監(jiān)測(cè)5.供應(yīng)室及壓力鍋消毒監(jiān)測(cè)6.醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)7.個(gè)體診所消毒監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院的消毒監(jiān)測(cè)每年一次。(三)監(jiān)測(cè)方法1.消毒劑采樣及檢驗(yàn)方法:首先將被檢消毒劑混勻,用無菌吸管取樣1ml加至9ml含有相應(yīng)中和劑的稀釋液內(nèi),取0.5ml接種平板培養(yǎng)于36±1℃3天和28℃7天,每次采樣作2個(gè)平行樣品,計(jì)算細(xì)菌總數(shù)并作致病菌檢驗(yàn),細(xì)菌總數(shù)檢驗(yàn)要用瓊脂平板傾注法(詳見規(guī)范103-104頁)。必檢樣品為手術(shù)室、牙科、換藥室、內(nèi)窺鏡室內(nèi)等浸泡接觸人體血液、組織及粘膜的消毒劑。2.空氣消毒監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法:主要是注意采樣方法的統(tǒng)一,盡可能地使用空氣采樣器,不用平皿暴露法,如采用平皿暴露法,要把細(xì)菌總數(shù)按如下公式進(jìn)行換算。50000N菌數(shù)/m3=AT式中:A為平板面積cm2；T為平板暴露時(shí)間(分鐘)；N平均菌落數(shù)。平皿暴露采樣方法:小于30m2的居室設(shè)3個(gè)采樣點(diǎn),大于30m2的居室設(shè)5個(gè)(東西南北中)采樣點(diǎn),采樣高度為1.5m。必采樣科室是兒科、產(chǎn)科、婦科、傳染科、燒傷科、手術(shù)室等3.物體表面及手的監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法:監(jiān)測(cè)方法見規(guī)范101-103頁。必采樣科室是兒科、產(chǎn)科、婦科、傳染科、燒傷科、手術(shù)室等。4.醫(yī)院污水檢測(cè)方法按醫(yī)院污水、污泥檢驗(yàn)方法。5.特殊醫(yī)療器械的采樣監(jiān)測(cè)方法(1)單一透析系統(tǒng):采樣點(diǎn)為透析液進(jìn)口及出口。參考值:透析液進(jìn)出口,細(xì)菌總數(shù)<200cfu/ml。離開透析器的透析液,細(xì)菌總數(shù)<2000cfu/ml。(2)氧氣濕化瓶:用無菌生理鹽水棉拭子,涂擦氧氣濕化瓶內(nèi)壁四周,然后,裝入試管中送檢;濕化瓶內(nèi)液體:用無菌吸管吸取瓶內(nèi)液體5ml,裝入無菌試管內(nèi)送檢。實(shí)驗(yàn)要作細(xì)菌計(jì)數(shù)及致病菌檢驗(yàn)。瓶壁按cfu/cm2報(bào)告(按實(shí)際采樣面積換算),瓶內(nèi)液體按cfu/ml報(bào)告。(3)牙科器械:用無菌生理鹽水棉拭子,涂擦消毒后牙鉆、鑷子等器械頭部1cm范圍,裝入試管中送檢(試管內(nèi)裝5ml稀釋液),實(shí)驗(yàn)要作細(xì)菌計(jì)數(shù)及致病菌檢驗(yàn),有條件的可作HBsAg檢驗(yàn)。按cfu/件報(bào)告結(jié)果。(4)內(nèi)窺鏡:

用無菌生理鹽水棉拭子,涂擦消毒沖洗后內(nèi)窺鏡頭部2cm范圍,裝入試管中送檢(試管內(nèi)裝5ml稀釋液);取20ml無菌洗滌液注入內(nèi)窺鏡腔內(nèi)來回沖洗,取洗滌液5ml送檢。實(shí)驗(yàn)要作細(xì)菌計(jì)數(shù)及致病菌檢驗(yàn),有條件的可作HBsAg檢驗(yàn)。內(nèi)窺鏡按cfu/件頭部報(bào)告結(jié)果,腔內(nèi)按cfu/件報(bào)告。三、監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置：2004年監(jiān)測(cè)點(diǎn)為：鄭州市、洛陽市、開封市、安陽市、濮陽市、新鄉(xiāng)市、焦作市、漯河市、平頂山市、南陽市10個(gè)市。四、時(shí)間安排：各監(jiān)測(cè)點(diǎn)按統(tǒng)一方案認(rèn)真開展工作，在開展消毒監(jiān)測(cè)時(shí),要按照調(diào)查表中的內(nèi)容逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,未開展的項(xiàng)目填明未開展,不可空項(xiàng),全部監(jiān)測(cè)結(jié)果于當(dāng)年11月15日前報(bào)省站消殺科,由省站統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。五、有關(guān)表格的填寫說明(一)使用中的消毒劑(表1)使用范圍主要是指如下幾個(gè)方面(可按下列分類填入序號(hào)):1.浸泡要求滅菌的醫(yī)療器械,此類器械接觸人體血液、組織及粘膜。2.消毒一般醫(yī)療器械,此類器械僅接觸人體皮膚。3.皮膚消毒。4.空氣消毒。5.物體表面消毒。6.污染物品處理。7.其它。致病菌一項(xiàng)要填明檢出的致病菌名稱或?qū)兕?。配制記錄主要是醫(yī)院方面有無記錄證明消毒劑配制的成份、濃度及配制時(shí)間,填表注明有無。使用時(shí)間是指從消毒劑配制時(shí)間起至監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間止,填表要注明使用天數(shù)。其它詳見表1。(二).物體表面與醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)(表3)采樣對(duì)象是指某科室的物體或人員。細(xì)菌總數(shù):采樣對(duì)象為物體表面時(shí)按cfu/cm2報(bào)告結(jié)果;采樣對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員手時(shí),要按cfu/只手報(bào)告結(jié)果。致病菌一項(xiàng)要填出檢出的致病菌名稱或?qū)兕悺?三).紫外線燈監(jiān)測(cè)(表4)紫外線燈種類是指1)無臭氧紫外線燈;(2)有臭氧紫外線燈。消毒記錄分為1)齊全;(2)不齊全;(3)無。日常監(jiān)測(cè)情況是指醫(yī)院對(duì)紫外線燈強(qiáng)度的監(jiān)測(cè),要注明是否監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法是什么。使用中出現(xiàn)的問題：指如下幾個(gè)方面(可按下列分類填入序號(hào))1)紫外線燈管不清潔;(2)無反光罩;(3)消毒面積不符合要求;(4)消毒對(duì)象不對(duì);(5)未進(jìn)行日常燈管監(jiān)測(cè);(6)該使用處未使用;(7)其他。必采樣科室是兒科、產(chǎn)科、婦科、傳染科、燒傷科、手術(shù)室、供應(yīng)室等。(四).供應(yīng)室及壓力鍋消毒監(jiān)測(cè)(表5一、二)洗滌四步法是:去污、去熱原(酸堿處理)、去洗滌劑(常水)、精洗(蒸餾水)。B-D試驗(yàn)主要是用于測(cè)定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí),柜室內(nèi)在滅菌過程中有無殘留的冷空氣聚集點(diǎn)。試驗(yàn)可用專門的指示圖或?qū)⒅甘灸z帶十字交叉貼成"米"字形(20×30cm),放于試驗(yàn)包中央部位。滅菌處理后,若有顏色未變至要求程度部位,即為冷空氣聚集點(diǎn),說明空氣未排盡。消毒包的體積最大為30×30×25cm。供應(yīng)室人員體檢要求為:半年一體檢,一年一抽血。(五).醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)(表6)醫(yī)院污水日常監(jiān)測(cè)要求:(1).連續(xù)式消毒,每日至少監(jiān)測(cè)二次,間歇式消毒,每次排放之前監(jiān)測(cè);(2).總大腸菌群數(shù),每周至少監(jiān)測(cè)一次;(3).結(jié)核病、傳染病醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需要增測(cè)致病菌。(六).醫(yī)院空氣監(jiān)測(cè)(表2)和個(gè)體診所消毒監(jiān)測(cè)(表7)按表中要求填寫即可。六.監(jiān)測(cè)中注意事項(xiàng)和要求1.試驗(yàn)用品的準(zhǔn)備吸管、棉簽、鑷子、采樣瓶、洗滌液、稀釋液、中和劑等必須用高壓蒸汽滅菌或高溫干烤滅菌,不能用酒精燈(小鑷子除外)或消毒劑進(jìn)行滅菌處理;洗滌液配制:0.1％吐溫-80、1％蛋白胨和0.85％的氯化鈉混勻,高壓滅菌。稀釋液(磷酸鹽緩沖液PH7.2-7.4):磷酸氫二鈉2.84g、磷酸二氫鉀1.36g、蒸餾水1000ml,混勻,調(diào)PH,高壓滅菌。2.常用消毒劑中和劑選擇含氯消毒劑(1％以下)

硫代硫酸鈉2％含碘消毒劑(2％以下)

硫代硫酸鈉2％過氧化氫消毒劑(3％以下)

硫代硫酸鈉2％過氧乙酸消毒劑(1％以下)

硫代硫酸鈉2％洗必泰(1％以下)

吐溫-801％、硫代硫酸鈉1％、卵磷脂1％季胺鹽類消毒劑(1％以下)

吐溫-803％、卵磷脂1％戊二醛(2％以下)

甘氨酸1％酚類消毒劑(5％以下)

吐溫-803％乙醇稀釋法碘伏(1％以下)

吐溫-802％、硫代硫酸鈉1％、卵磷脂1％由于消毒劑種類繁多,很多為復(fù)配制劑,中和劑選擇中要根據(jù)其不同成份對(duì)中和劑作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。3.每年要對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)上的紫外線強(qiáng)度計(jì)(到法定計(jì)量部門)進(jìn)行一次統(tǒng)一的校對(duì)。4.對(duì)于醫(yī)院的一些特殊且易造成感染的設(shè)備如內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶、牙科器械、血液透析儀等要認(rèn)真監(jiān)測(cè),有條件的還可作牙科器械HBsAg污染調(diào)查。七.判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果分析使用中消毒劑監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)、紫外線燈監(jiān)測(cè)、壓力鍋監(jiān)測(cè)按GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,醫(yī)院污水按《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》(GBJ-48-83)執(zhí)行。八、經(jīng)費(fèi)安排：每點(diǎn)每年經(jīng)費(fèi)為1000元，合計(jì)10000元。九、負(fù)責(zé)人：李書建

河南省衛(wèi)生防疫站消殺科醫(yī)院使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)表醫(yī)院名稱醫(yī)院級(jí)別監(jiān)測(cè)日期醫(yī)院等級(jí)編號(hào)消毒劑名稱有效成份濃度(%)使用時(shí)