外科換藥外科換藥1本次實驗課的內(nèi)容實驗?zāi)康膿Q藥的基本步驟換藥前的準(zhǔn)備環(huán)境、病人、換藥者、物品示教換藥操作的一般步驟講解換藥相關(guān)知識及注意事項本次實驗課的內(nèi)容實驗?zāi)康?一、實驗?zāi)康耐ㄟ^學(xué)習(xí)，掌握換藥的概念、目的、適應(yīng)癥和操作要點，熟悉換藥的基本步驟；能夠運用相關(guān)的理論知識，靈活正確的處理各類傷口。一、實驗?zāi)康耐ㄟ^學(xué)習(xí)，掌握換藥的概念、目的、適31、換藥的概念換藥又稱更換敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)傷口）做進(jìn)一步處理的總稱。1、換藥的概念換藥又稱更換敷料，是對經(jīng)過初期治療42、換藥的目的動態(tài)觀察傷口引流分泌物除去壞死組織控制感染促進(jìn)肉芽組織生長2、換藥的目的動態(tài)觀察傷口53、換藥的適應(yīng)癥手術(shù)后的無菌切口感染傷口放置引流的傷口3、換藥的適應(yīng)癥手術(shù)后的無菌切口6二、換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備光線充足，溫度適宜，空氣清潔的環(huán)境進(jìn)行。避免在晨間護(hù)理、病人進(jìn)餐、病人睡眠、家屬探視、手術(shù)人員上手術(shù)臺前換藥心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。二、換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備光線充足，溫度適宜，空氣7換藥用物換藥室一次性換藥包換藥用物換藥室一次性換藥包8常用藥物常用藥物9三、換藥的一般步驟換藥操作中無菌原則的基本要求——“互不接觸”原則三、換藥的一般步驟換藥操作中無菌原則的基本要求10步驟操作要點揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，6-8層適宜，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物步驟操作要點揭開敷料、暴露創(chuàng)面觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚11四、換藥的相關(guān)知識（一）不同創(chuàng)面的處理

1.縫合傷口

（1）無引流、無感染者，可拆線時再更換敷料；（2）有引流者，外層紗布濕透者隨時更換敷料；（3）針線反應(yīng)者，可用酒精濕敷或紅外線照射；（4）針眼有小膿包者，應(yīng)提前拆除此針縫線；（5）局部感染化膿者，用針頭穿刺，若抽到膿液，應(yīng)立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。四、換藥的相關(guān)知識（一）不同創(chuàng)面的處理122.肉芽組織創(chuàng)面類型特點處理方法健康肉芽組織創(chuàng)面色澤鮮紅、表面呈均勻的細(xì)顆粒狀、硬實、分泌物不多、觸之易出血，創(chuàng)面一周有新生上皮。用棉球拭凈分泌物后，外敷等滲鹽水或凡士林紗布即可。多能自行愈合，如創(chuàng)面過大應(yīng)予植皮水腫肉芽組織創(chuàng)面肉芽組織表面光滑晶亮，呈淡紅，觸之不易出血。用3%-5%鹽水濕敷，注意病人全身情況，糾正低蛋白血癥。肉芽組織生長過度高出創(chuàng)面剪刀剪平，棉球壓迫止血或用硝酸銀燒灼，生理鹽水濕敷。膿液肉芽組織創(chuàng)面膿液多而稀??；膿液稠厚，壞死組織多，有臭味抗菌溶液的紗布濕敷；用含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣濕敷）2.肉芽組織創(chuàng)面類型特點處理方法健康肉芽組織創(chuàng)面色澤鮮紅、表133.膿腔傷口（感染壞死肉芽組織創(chuàng)口）（1）特點：傷口深，不斷有膿液溢出。（2）處理：持續(xù)引流，注意引流是否通暢。

引流不暢：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物時有多量膿液流出。

引流通暢：敷料上有多量膿液而膿腔內(nèi)積膿少，且膿腔日益變淺變小，肉芽生長快。3.膿腔傷口（感染壞死肉芽組織創(chuàng)口）（1）特點：傷口深，不斷14表1：常見致病菌的膿液性質(zhì)致病菌膿液性質(zhì)葡萄球菌稠厚、黃色、無臭鏈球菌膿液呈淡紅色，量多而稀薄大腸桿菌較稀薄、無臭、色灰暗綠膿桿菌綠色、有特殊甜腥臭變形桿菌多見于尿路感染、腹膜炎、燒傷，膿液有惡臭類桿菌專性厭氧菌，膿液有惡臭表1：常見致病菌的膿液性質(zhì)致病菌膿液性質(zhì)葡萄球菌稠厚、黃色、154.其它感染傷口中的異物，應(yīng)盡早取出；手術(shù)切口感染，傷口內(nèi)的線結(jié)必須去凈；已形成瘺管或竇道者，應(yīng)及時切開或手術(shù)切除。4.其它感染傷口中的異物，應(yīng)盡早取出；16四、換藥的相關(guān)知識（二）引流物的選擇根據(jù)手術(shù)時及手術(shù)后傷口情況而定，常用的有片狀、煙卷式和管狀引流物。四、換藥的相關(guān)知識（二）引流物的選擇17四、換藥的相關(guān)知識（三）蝶形膠布的應(yīng)用

傷口兩創(chuàng)緣距離較遠(yuǎn)或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良、哆開，可用蝶形膠布牽拉。四、換藥的相關(guān)知識（三）蝶形膠布的應(yīng)用18五、換藥注意事項嚴(yán)格無菌操作換藥的順序：清潔傷口→感染傷口→嚴(yán)重感染傷口→特異性感染傷口（專人專物