顱內壓增高及腦疝的急救護理顱內壓增高及腦疝的急救護理顱內壓增高及腦疝的急救護理顱內壓增高

教學目標了解顱內壓的正常值了解顱內壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現掌握顱高壓及腦疝的急救護理和諧的教學，會使師生感到身心的自由與解放、個性的舒展和張揚、個體潛質和能力的綻放，壓抑和羈絆在和諧中消失殆盡。和諧教學就是在教學活動中，力求使教學過程諸要素之間以及教學過程與學環(huán)境之間始終處于一種協調、平衡的狀態(tài)，從而提高教學質量，減輕學生負擔，使學生得到自由、充分、和諧的發(fā)展空間。成功的教育，無不體現著民主、科學與個性的教育精神。語文教學的主要任務是“塑造健全人格，凈化心靈空間，豐富思想感情，培養(yǎng)科學精神，發(fā)展創(chuàng)造性思維”。這就要求語文課要創(chuàng)設和諧、寬松、安全的教學氛圍。如何創(chuàng)設和諧、寬松、安全的教學氛圍昵？既要注重語文的工具性，也要發(fā)揮這一學科的人文性，在豐富情感的支配下，充分挖掘語文教學的審美因素，把平實的文字與鮮活的形象統一起來，把深奧的知識傳授與動情的美感體驗結合起來，在向學生傳授知識的同時，也要發(fā)展學生感知美、欣賞美、創(chuàng)造美的能力。一、創(chuàng)設引人入勝的審美情境審美情境的創(chuàng)設具有豐富多彩的審美因素。教師用親切、生動、感人的語言，描繪感人的情節(jié)，演示形象逼真的景象，從而創(chuàng)造出一種審美情境。如講散文《春》時，我通過對春天美景的描繪、佳句的誦讀，讓學生眼前浮現春機盎然的景象，為學生理解課文起到了輔助作用。在講《陋室銘》時，我根據課文內容設置了-一組電腦圖片，把居室環(huán)境、主人交往、精神追求等重要內容展示出來，這樣，既加深了學生對課文內容的理解，又加速了記憶課文的進程。既使學生處于情感共鳴之中，又使他們在和諧氛圍中得到陶冶，產生強烈的審美欲望。二、激活豐富細膩的審美情感古人云“感人心者，莫先乎情”，語文教學應該以美感人，I}I情動人，用真情來搐開學生心靈的門扉。怎樣激發(fā)學生的審美情感呢？（一）美讀激情：通過感情到位的誦讀，與作者達到神枘遇、氣相通、心想印、情相融的欣賞境羿。如講授《水i周歌頭，明月兒時有》時，我用飽滿激昂的語調朗讀著詩句，讀到“但愿人長久，千里共嬋娟”時，聲調震顫、胸襟開闊，豪情萬丈，通過朗讀達到物我合一、物我兩忘的審美情境。朗讀作品可誘導學生產生同步聯想，激發(fā)審美情感，從感性直觀上升到理性領悟（二）設疑激情：贊可夫認為：“教學法一旦觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的精神需要，這種教學法就能發(fā)揮高度有效的作用”。在課堂上，我注重通過設疑激起學生的審美愉悅。例如在講《孔乙己》一課時，我不失時機地提出這樣的問題“孔乙真叫孔乙已嗎？他有真名嗎？”講《范進中舉》時，我又問學生：“你能給范進起幾個外號嗎？”由質疑觸發(fā)學生的學習興趣。三、展開形式多樣的審美鑒賞鑒賞美是審美體驗的較高層次。學生的審美意識趣味等是因人而異的，為此，教師必須去掉“唯我獨尊”的姿態(tài)，提倡師生平等，創(chuàng)造民主、自由、寬松的學習氛圍，加強和學生的情感交流。課堂上鼓勵學生“質疑”.求異”。比如講《烈日和暴j下》時，學生問：“祥子在惡劣環(huán)境下堅持拉車，到底是生活所迫還是在挑戰(zhàn)自我？”這個問題一下子觸及小說的主題，學生眾說紛紜，我引導學生反復研讀文本，品味語言文字，深挖主題，學生在不斷發(fā)問中求解，我也在發(fā)文中有了新的授課啟示。四、進行廣泛空間的審美創(chuàng)造語文教學能激發(fā)學生的審美創(chuàng)造，為學生個性的張揚提供了廣闊的空間。例如學完《孔乙己》和《范進中舉》之后，學生們想象出這樣的景象：“一個趾高氣揚、財大氣粗的老板正訓斥-一個縮頭縮腦的小職員，那個老板就是范進，工作不努力的小職員竟是孔已”，學生通過多角度的思維，寫出了新穎別致的文章。如果把語文課上成美學課，語文i果就會魅力四射，在和諧、寬松、安全的氛圍中學知識，學生們何樂而不為呢？我國著名教育家陶行知說：智者問得巧，愚者問得笨。好的教學問題不僅可以激發(fā)學生興趣、激活學生思維，更有利于課堂教學的展開與深入，并且能給課堂帶來高效率。而新《數學課程標準》對數學的基本要求、數學教師的作用等方面都作了明確的闡述：在數學活動中，學生是學習的主體，必須改變“教師講，學生聽”“教師問，學生答”以及大量練習題的數學教學模式，教師必須轉變角色，充分發(fā)揮創(chuàng)造性，設計開放性的問題，給學生提供自主探索的機會，讓學生學會動腦思考，動手操作，動眼觀察，通過這樣的形式，使學生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)得到落實。所謂開放式提問，是指教師提出問題的答案不是唯一的，或解決問題的思想與方法不是唯一的。既然答案不是唯一的，就要使學生產生盡可能多的，盡可能新，甚至是前所未有的獨特想法。這樣的提問，激發(fā)的正是發(fā)散思維，培養(yǎng)的正是想象力和創(chuàng)造力。它不像傳統教學的提問方式，一問一答，一答一個準，只提供一種可能答案，一種解決途徑，結果堵塞了學生的思路，桎梏了學生的創(chuàng)新意識。而在這種開放式提問的推動下，學生必然會展開多角度、多方向的思維活動。結合各方面的信息，在產生多種答案的同時，獲得新奇、獨特的反映，從而培養(yǎng)了思維的廣闊性和靈活性。多年的教學實踐，使我更深切地感受到課堂提問是優(yōu)化課堂教學的重要手段之一，而開放式的提問更有助于提高課堂教學效果。一、巧設開放式提問，讓學生的腦動起來古語云：“三個臭皮匠，頂個諸葛亮“，打開課堂思維之窗，放飛想象家的翅膀，以知識點為起跳板，讓學生到太空翱翔。自主探究性學習是新課標所倡導的，也是廣大師生所期望的。再如，以教學認識梯形為例，把梯形置于四邊形的系統中來類比，引出梯形的概念。首先給出一組圖形，其中有兩邊都不平行的四邊形、一般平行四邊形、矩形、正方形、梯形，提出如下問題：①這些圖形的共同點是什么？②我們已經認識哪些圖形？這些圖形的共同點是什么？③最后一個圖形與我們認識的圖形對邊不平行”的本質。教學中按學生的認知規(guī)律，由淺入深地設計了一系列問題，讓學生自己去發(fā)現、探索，這樣不僅突破了難點，更有利于弄清同類事物之間的區(qū)別和聯系，會使學生對數學概念理解更加透徹，學生的課堂生成也顯得自然流暢。二、巧設開放式提問，讓學生的手動起來數學教學通過動手操作，把活動積累的經驗轉變成豐富的表象，促使學生自主探索發(fā)展思維，提高學生學習的興趣。在概率的教學中，可引導學生親自動手從事試驗，收集實驗數據，分析實驗結果，獲得事件發(fā)生的概率，消除錯誤感覺。比如：小明和小亮星期天去公園游玩，被公園門口的一種游戲所吸引，其游戲規(guī)則是：如圖，是一個轉盤，交一元錢玩十次，在轉轉盤之前，自己先決定按正數還是反數，然后轉一下，轉盤停下后，找到指針所指的數，從這個數開始，數到與該數相同個數的位置，凡數到17這個位置的交攤主3元錢，數到其他位置的得相應錢數，請你從概率的角度，并結合實際圖形，說明小明和小亮玩這各游戲能贏嗎？不能贏。因為若轉出9和17，不論正數還是反數，必輸，若轉出其他數，輸贏概率各為50%。但輸時交3元錢，而贏時只得一元錢，其他錢數無論轉出的數是多少都得不到。因此，轉的次數越多，輸的錢越多，有的學生很可能認為只要運氣好，就能贏，要消除學生的錯誤感覺，“轉盤”能有效的讓大家體會概率的意義，在“猜測——試驗并收集試驗數據——分析試驗結果——開放設計方案”（不是每個問題都必須進行所有的這些程序）這些有趣的活動過程中進一步了解不確定現象和確定現象的特點。使學生真正地體驗到學習地快樂。這樣，我們的教育才可能真正地沒有負擔，學習就會成為孩子們最大的快樂。三、巧設開放式提問，讓學生的心動起來古詩有時反映了數學知識形成的過程和知識點的本質，引入古詩來創(chuàng)設題的情境，不僅能夠加深學生對知識的理解，還能加深學生對數學的興趣，提高數學的審美能力。例如，在講解勾股定理時，我們可以引入古詩《池葭（jia）出水》“湖靜風平六月天，荷花半尺出水面，忽來南風吹倒蓮，荷花恰在水中淹，入秋農夫始發(fā)現，落花距根二尺整，試問水深尺若干？這是數學中的一道趣題：有一個正方形的池子，池中心一株荷花，露出水面半尺，當南風吹來時，荷花倒在池邊，它的末端剛好與水面一樣平，當荷花落下距根二尺，試問水有多深？巧設問題情境，不僅可以使學生容易掌握數學知識和技能，而且可以使學生更好地體驗教學內容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數學知識變得生動形象、饒有興趣。巧設問題情境，要根據不同的教學內容有所變化。問題的方法多種多樣，需要教師不斷的探索，才能提高數學的教學水平。四、巧設開放式提問，讓學生體會到學習的樂趣如在“平行四邊形”的復習課中，設計了這樣的幾個問題：問題1？在平行四邊形中，能作一條直線將其分成面積相等的兩部分嗎？學生1：只要畫出它的一條對角線所在的直線即可。學生2：也可以過平行四邊形一組對邊中點作直線。學生3：只要過對角線的交點任意畫一條直線都可以。問題2？對于矩形、菱形、正方形，是否也有類似的畫法？為什么？多數學生的答案是肯定的，原因是這些圖形是一個共同點特點：都是中心對稱圖形。問題3？你能否用兩條直線把一個平行四邊形分割成四個部分，使含有一對頂角的兩個部分面積相等？問題4？對于問題3，滿足條件的直線有多少組？從中你發(fā)現有什么規(guī)律？通過這樣的提問，學生探索問題的積極性高漲，回答問題爭先恐后，并且通過合作交流共同提高，讓學生用自己的思想方法解決問題，在不斷地成功與失敗中享受學數學的樂趣，也體驗到探索發(fā)現的樂趣。再如每次學生解題完成后，我都會提出以下類似問題：（1）你能用幾種方法解決此題，最好的方法是什么？（2）此題用到哪些知識，運用的方法有哪些？（3）你還見過哪些題與些題類似？（4）你不能夠迅速解決這個問題的主要原因是什么？（5）以后你再解決此類題時有什么經驗要告訴大家？通過這類問題的逐步參透，不僅可提高學生的反思意識，促進反思習慣的養(yǎng)成，更能提高學生學習效率及學習的樂趣。學無止境，教無止境，在提倡創(chuàng)新教育的今天，教師應該領會全新的教育理念，在課堂教學中把握好提問這一重要環(huán)節(jié)?？傊?，巧設開放性問題，給學生提供了廣闊的思維空間，學生可以根據數學現實，用自己的思維方式自由地思考，并作出各種猜想，從而激發(fā)了學生的求知欲，加深對數學學科課程的理解和熱愛。顱內壓增高及腦疝的急救護理顱內壓增高及腦疝的急救護理顱內壓增顱內壓增高

顱內壓增高

2教學目標了解顱內壓的正常值了解顱內壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現掌握顱高壓及腦疝的急救護理教學目標了解顱內壓的正常值3顱內壓的形成與正常值ICP正常范圍：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)兒童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)顱內壓的形成與正常值4顱內壓增高的原因

1、顱腔內容物增多:

（1）腦體積增大---腦水腫（2）腦脊液增多---腦積水（3）腦血流量增加---腦血管擴張2、顱內占位病變：

血腫，腫瘤，膿腫等3、顱腔容積減小:

狹顱癥，顱底凹陷癥顱內壓增高的原因1、顱腔內容物增多:5顱內壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceofcerebralbloodflow)：2.腦疝（Brainherniation）：3.腦水腫（Hydrocephalus）：

4.庫欣（Cushing）反應：兩慢一高，急性顱內壓增高的典型表現。顱內壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceo6顱內壓增高的后果5.胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘腦植物神經中樞缺血而致功能紊亂，表現為上消化道出血。6.神經性肺水腫（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。顱內壓增高的后果7顱內壓增高的類型

根據病因不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內壓增高(DiffusedincreasedICP)特點：無壓力差無腦組織移位耐受力大（二）局灶性顱內壓增高(LocalizedincreasedICP)特點：有壓力差有腦組織移位耐受力小

顱內壓增高的類型8顱內壓增高的類型根據病變發(fā)展的快慢不同分為三類：（一）急性(acute)顱內壓增高

見于各種類型的顱內出血（二）亞急性(subacute)顱內壓增高

常見于各種惡性顱內腫瘤（三）慢性(chronic)顱內壓增高

常見于良性腫瘤

顱內壓增高的類型根據病變發(fā)展的快慢不同分為三類：9引起顱內壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebralinjury)：顱內血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內壓增高的常見原因。引起顱內壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebr10引起顱內壓增高的疾病2.顱內腫瘤(intracranialtumors)：80％以上出現顱內壓增高，腫瘤的大小、部位、性質和生長速度與顱內壓增高的程度有關。引起顱內壓增高的疾病2.顱內腫瘤(intracranial11引起顱內壓增高的疾病3.顱內感染(intracranialinfection)：腦膿腫（intracerebralabscess）、結核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)、腦結核瘤（tuberculomaofbrain）。引起顱內壓增高的疾病3.顱內感染(intracranial12引起顱內壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovasculardisease)：

腦出血(cerebralhemorrhage)、蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。引起顱內壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovascu13引起顱內壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralparasitosis)：腦囊蟲病。6.顱腦先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。7.良性顱內壓增高(benignincreasedICP)：又稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網膜炎多見。8.腦缺氧(cerebralanoxia):

心跳驟停、呼吸道梗阻引起腦缺氧和繼發(fā)腦水腫。引起顱內壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralpar14臨床表現（一）

(Clinicalmanifestations)

1.頭痛(headache)：是顱內壓增高最常見的癥狀。2.嘔吐(vomit)：典型表現為噴射性嘔吐。3.視神經乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高的“三主征”。臨床表現（一）

(Clinicalmanifesta15臨床表現（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意識障礙及生命體癥變化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反應遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應消失、發(fā)生腦疝，去腦強直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止。5.其他癥狀(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。

臨床表現（二）

(Clinicalmanifestat16

處理（一）處理原則：使顱內壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭取時間進行病因治療。（一）一般處理(Generaltreatment)：●觀察生命體征變化●保持呼吸道通暢●注意水電解質平衡●給氧●保持大、小便通暢處理（一）處理原則：使顱內壓控制在較低水平，保證17處理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)：

腫瘤切除；分流術；

（三）降顱壓治療(LowerICP)：高滲利尿劑應用原則：意識清楚，顱內壓增高程度輕選用口服藥，有意識障礙或顱內壓增高癥狀較重，選用靜脈和肌肉注射?？诜帲阂阴＿虬贰北降ぁ⑺倌虻?。靜脈藥：甘露醇、甘油果糖、速尿、血漿、白蛋白等。（四）激素應用(Hormoneapply)：

地塞米松、甲基強的松龍?zhí)幚恚ǘǘ┤コ∫?Wipeoffnid18處理（三）（五）冬眠低溫(HibernationandLowtemperature)：

常用亞低溫（28～35C0）（六）腦脊液外引流：（七）巴比妥治療(Barbitaltreatment)：（八)輔助過度換氣(Accessoryhyperventilation）：（九）抗生素治療(Antibiotictreatment)：（十）癥狀治療(Symptomtreatment)：處理（三）（五）冬眠低溫(Hibernatio19急性腦疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相通的分腔。小腦幕以上的為幕上腔，幕上腔又分為左右兩腔，分別容納左右大腦半球；小腦幕以下的為幕下腔，容納小腦、橋腦及延髓急性腦疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相20腦疝形成的原因

當顱內某分腔有占位病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織,血管及顱神