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文檔簡介

護理技術操作規(guī)范技術之胸腔閉式引流的護理（一）評估和觀察要點1.評估患者生命體征及病情變化。2.觀察引流液顏色、性質、量。3.觀察長管內水柱波動正常為4～6cm咳嗽時有無氣泡溢出。4.觀察傷口敷料有無滲出液、有無皮下氣腫。（二）操作要點1.持連接處緊密，防止滑脫。2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。3.定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸；如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內出血及患者疼痛。4.根據病情盡可能采取半臥位。5.引流裝置應保持密閉和無菌，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多應及時通知醫(yī)生更換。6.根據病情需要定時準確記錄引流量。17.引流瓶內無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，床旁備血管鉗，更換時必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起氣胸。（三）指導要點1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。2.鼓勵患者咳嗽深呼吸及變換體位并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。（四）注意事項1.出血量多于100ml／h有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時通知醫(yī)生。2.水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口，并立即通知醫(yī)生處理。4.患者下床活動時，引流瓶的位置應低于膝蓋且保持平穩(wěn)，保證長管沒入液面下；外出檢查前須將引流管夾閉，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。5.拔管后注意觀察患者有無胸悶、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時通知醫(yī)生。2胸腔閉式引流的護理考核評分標準（100分）項目 標分 技術操作要求 扣分原則儀表 5 儀表端莊、服裝整潔。 一項不符扣11了取扣1作2觀流水評估10。3。，鉗2、扣5引鈉l作 內前5 術備 袋。31備齊用物攜至床邊查對床號姓名PDA一項扣2掃描腕帶確認身份無誤向病人解釋引流管護合。 體扣22協(xié)助病人取半臥位或坐位，備膠布。鋪治療巾。 污扣5操

3帶情一項扣2病作 65

。 引漏4雙出污染扣3過程

倒。5分流污染區(qū)。 一扣56打捏無引流染。 清扣37整為病人取舒適體位整理床單位。再次查對。8摘手手流色狀

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