氣管切開的護理胸心外科氣管切開的護理胸心外科1主要內(nèi)容概述護理并發(fā)癥的預防拔管的注意事項主要內(nèi)容概述2什么是氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)(tracheotomy)是通過切開頸段氣管并置入金屬或硅膠氣管切開套管，以解除上呼吸道梗阻，建立人工氣道的一種常見手術(shù)。什么是氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)(tracheotomy)是通過切3氣管切開適應征各種原因所引起的急性上呼吸道梗阻口腔，頜面部外傷無法行氣管插管下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞需較長時間維持人工氣道和機械通氣氣管切開適應征各種原因所引起的急性上呼吸道梗阻4氣管切開術(shù)中配合術(shù)前停止鼻飼遵醫(yī)囑用藥，保持靜脈通路體位：仰臥肩枕頭后伸用物準備及時吸痰適當約束，吸氧氣囊準備，固定氣管套管嚴密監(jiān)測生命體征氣管切開術(shù)中配合術(shù)前停止鼻飼遵醫(yī)囑用藥，保持靜脈通路體位：仰5護理常規(guī)護理氣道濕化吸痰切口的護理護理常規(guī)護理6常用氣管切開法切管切開的方法環(huán)甲膜穿刺術(shù)（緊急處理措施）環(huán)甲膜切開術(shù)（甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間做一2~4cm的皮膚橫切口，接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，再用止血鉗撐大切口）經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)（PDT）第3~4或第4~5氣管軟骨環(huán)常用氣管切開法切管切開的方法環(huán)甲膜切開術(shù)（甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨7常規(guī)護理病房環(huán)境要求A保持病房安靜清潔B溫度22~24℃濕度50%~60%C病房每日紫外線消毒2次每次30min，每天通風兩次，每次30min基礎(chǔ)護理A做好晨晚間護理B皮膚護理C定時翻身拍背D加強肢體功能鍛煉常規(guī)護理病房環(huán)境要求8氣道濕化HME（熱量和溫度交換器）即人工鼻（現(xiàn)在臨床常用）吸附呼出氣體中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化禁忌：脫水患者，體溫過低，痰液粘稠，潮氣量小的患者氣道濕化HME（熱量和溫度交換器）即人工鼻（現(xiàn)在臨床常用）吸9吸痰評估病人是否需要吸痰A(chǔ)SPO2下降B呼吸音粗糙，有痰鳴音B咳嗽D進食前及翻身前E呼吸機氣道高壓報警時吸痰評估病人是否需要吸痰10

吸痰注意事項A無菌原則B吸引壓力（成人，小兒）C插入氣管套管內(nèi)長度15~17cmD吸痰時間小于15s邊吸邊螺旋退出E吸痰前后給足純氧5min

吸痰注意事項11切口護理檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹用5%碘伏消毒切口每天2次切口處敷料（Y型滅菌紗布）每日更換兩次，痰多時隨時更換金屬氣管套管時，每日更換內(nèi)套管。切口護理檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹12氣管切開的并發(fā)癥脫管出血感染皮下氣腫狹窄、氣管食管瘺并發(fā)癥及預防氣管切開的并發(fā)癥脫管出血感染皮下氣腫狹窄、并發(fā)癥及預防13脫管的預防經(jīng)常檢查固定帶的松緊，一般固定帶和皮膚之間能插入一指為宜出血的處理A大出血靜脈給藥，局部用藥，手術(shù)止血B少量出血壓迫止血，及時更換敷料脫管的預防經(jīng)常檢查固定帶的松緊，一般固定帶和皮膚之間能插入14感染的預防A嚴格遵循無菌操作B預防吸入性肺炎（鼻飼時抬高床頭）C加強口腔護理D遵醫(yī)囑給予抗生素皮下氣腫一般一周后可自行吸收

感染的預防15拔管患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，呼吸有力能自行排痰可進行拔管拔管時做好解釋，取得患者配合抬高床頭30度以上，以減少返流和誤吸床邊常規(guī)備好氣管切開包。拔管患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，呼吸有力能自行排痰可進行拔16拔管后的護理吸氧，保證安全4小時內(nèi)禁食，因為此時聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩