放射科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題6放射科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題6

一、1.男，40歲，頸部出現(xiàn)無痛性囊性包塊2年余，CT掃描如圖所示，最可能的診斷是

A.淋巴管瘤B.血管瘤C.淋巴結(jié)腫大D.神經(jīng)源性腫瘤E.頸動脈鞘瘤

A

圖示左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)一囊性密度影，沿間隙生長，長條狀，邊界清楚，增強掃描無強化，考慮為A。

2.女，72歲，6年前于右面頰部捫及一包塊，緩慢增大，其表面較光滑，CT如圖所示，該病例應(yīng)診斷為

A.Worthin瘤B.腮腺混合瘤C.頸部神經(jīng)纖維瘤D.頸部淋巴瘤E.小唾液腺瘤

B

圖示右側(cè)腮腺區(qū)圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強掃描均勻強化，結(jié)合病史考慮為B。

3.女，41歲，陣發(fā)性頭痛伴惡心、嘔吐20余天，MRI影像如圖，最可能的診斷為

A.雙側(cè)篩竇息肉B.雙側(cè)篩竇炎C.雙側(cè)篩竇未見明顯異常D.雙側(cè)篩竇真菌感染E.雙側(cè)篩竇過敏性炎癥

B

圖示雙側(cè)篩竇黏膜增厚，T2WI均呈高信號，骨質(zhì)未見明顯破壞，結(jié)合病史，考慮為B。

4.女，56歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個月余，CT如圖所示，最可能的診斷是

A.甲狀舌管囊腫B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺原發(fā)淋巴瘤D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺膿腫

D

圖示左側(cè)甲狀腺區(qū)可見一類圓形低密度影，有包膜，邊緣光整，與鄰近組織分界清楚，增強掃描輕度強化，包膜明顯強化，結(jié)合病史考慮為D。

5.男，45歲，左側(cè)搏動性耳鳴半年，耳鏡檢查透過鼓膜后下部見半膨隆紫紅色腫物，CT如圖，最可能的診斷是

A.中耳癌B.血管瘤C.肉芽腫D.膽脂瘤E.頸靜脈球瘤

E

腦血管造影可見“腫瘤染色”；CT平掃頸靜脈孔擴大，周圍骨質(zhì)破壞，T1增強病變明顯強化，血供豐富。

6.女，25歲，因眼部外傷來院就診，CT如圖所示，最可能的診斷是

A.右側(cè)顴弓骨折伴篩竇積血B.右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴篩竇積血C.右眼眶外側(cè)壁骨折伴篩竇積血D.右眼眶內(nèi)外側(cè)壁骨折伴篩竇積血E.蝶骨骨折伴篩竇積血

D

圖示右側(cè)眼眶內(nèi)外側(cè)壁均有骨質(zhì)不連續(xù)，內(nèi)側(cè)壁尤甚，且可見篩竇內(nèi)高密度影，結(jié)合患者外傷病史，考慮為D。

7.女，36歲，左眼眶外上部可觸及一無痛性包塊有2年，眼球向內(nèi)下方突出，CT檢查如圖，最可能的診斷是

A.淚腺良性混合瘤B.淚腺惡性上皮性腫瘤C.炎性假瘤D.淋巴瘤E.淋巴瘤樣增生

A

患者病史長，圖示左側(cè)眼眶淚腺窩區(qū)一類圓形軟組織密度影，邊界尚清，密度欠均，增強掃描可見無強化區(qū)，故考慮為A。

8.女，57歲，頸部不適，CT如圖所示，最可能的診斷是

A.咽囊囊腫B.鰓裂囊腫C.甲狀舌管囊腫D.頸部淋巴管瘤E.頸部神經(jīng)鞘瘤

C

圖示頸前正中甲狀舌骨區(qū)類圓形囊性病灶，并見小分葉伸向舌骨體的后方，增強掃描不強化，結(jié)合病史考慮為甲狀舌管囊腫。

9.女，20歲，右頸部包塊2年。CT示右頸動脈鞘區(qū)有一2cm×3cm囊實性腫塊，實性部分增強。最可能的診斷為A.腮腺囊腫B.頸動脈體瘤C.神經(jīng)鞘瘤D.惡性淋巴瘤E.腮裂囊腫

C

頸動脈鞘區(qū)常為血管、神經(jīng)、淋巴組織來源疾病，根據(jù)腫塊密度有囊變且不均勻強化，考慮神經(jīng)鞘瘤。

10.男，60歲，鼻衄3個月。CT示右上頜竇密度高，前外壁破壞，最可能的診斷是A.上頜竇腺瘤B.上頜竇囊腫C.上頜竇炎D.上頜竇癌E.上頜竇黏膜囊腫

D

影像學(xué)表現(xiàn)上頜竇內(nèi)密度高、骨質(zhì)破壞提示為惡性，為上頜竇癌。

11.12歲男性，左眼突出伴視力下降2個月余。CT示左側(cè)視神經(jīng)柱形增粗，有輕度增強，左側(cè)視神經(jīng)孔擴大，視交叉左側(cè)亦增粗、增強，最可能的診斷是A.視神經(jīng)腦膜瘤B.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤C.炎性假瘤D.視神經(jīng)母細(xì)胞瘤E.視神經(jīng)血管瘤

B

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為神經(jīng)孔擴大，視神經(jīng)條狀或梭形變粗，可有輕度增強，該瘤常侵及視交叉；視神經(jīng)腦膜瘤有特征的“軌道”征；視神經(jīng)血管瘤有鈣化。

12.中年男性，右眼進(jìn)行性突出1年，伴復(fù)視5個月。查體右眼明顯突出，無紅、腫等表現(xiàn)；CT掃描，患眼眼外肌增粗，密度均勻，增強掃描均勻強化。應(yīng)首先考慮為A.甲狀腺性突眼B.眼外肌型炎性假瘤C.纖維組織增生型炎性假瘤D.脂肪壞死性肉芽增生型炎性假瘤E.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增生型炎性假瘤

B

眼眶部炎性假瘤根據(jù)累計范圍分眶隔前炎型；肌炎型；鞏膜周圍炎型；視神經(jīng)束膜炎型；彌漫型；腫塊型；淚腺炎型。肌炎型為眼外肌增粗、密度較均勻。甲狀腺性突眼最常累及下直肌。

13.根據(jù)所提供的圖像，最可能的診斷是

A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.胰腺轉(zhuǎn)移癌D.胰島細(xì)胞癌E.淋巴瘤

A

胰腺形態(tài)不規(guī)則，胰尾部增大，增強掃描未見明顯強化，胰腺與腸系膜上動脈之間的脂肪間隙消失，腫塊已侵及周圍組織，為胰腺癌的征象。

14.男，72歲，喉部異物感2～3天。體檢：咽喉部慢性充血，結(jié)合圖像，下列說法正確的是

A.未見異常表現(xiàn)B.會厭征C.頸椎退變D.食管型頸椎病E.食管癌

B

會厭征即吞咽功能不良的表現(xiàn)，影像上為雙側(cè)梨狀窩積液過多。

15.男，74歲，進(jìn)行性吞咽困難半年，結(jié)合圖像，最可能的診斷為

A.正常表現(xiàn)B.食管靜脈曲張C.食管上段癌D.食管中段癌E.食管下段癌

D

食管中段鋇劑通過見半圓形充盈缺損，病灶附近黏膜粗細(xì)不均、扭曲，結(jié)合患者病史，考慮食管中段癌性病變。

16.男，46歲，反復(fù)右上腹部不適，右上腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐及輕度黃疸5天，右上腹部壓痛，墨菲征陽性，臨床擬診為膽囊結(jié)石，X線檢查，可能有下列哪種征像A.右上腹部圓形密度增高影B.腸腔積氣C.右側(cè)膈肌升高D.膽道內(nèi)氣體影E.無異常影像征象

A

X線可發(fā)現(xiàn)的膽囊陽性結(jié)石可表現(xiàn)為右上腹密度增高影。

17.女，30歲，吞咽困難2年余，時輕時重，近日加重，X線示食管下端呈錐形狹窄，應(yīng)首先考慮為A.食管外壓性狹窄B.食管功能紊亂C.食管平滑肌瘤D.賁門失弛緩癥E.食管癌

D

賁門失弛緩癥臨床變現(xiàn)主要是吞咽困難，X線主要表現(xiàn)食管下端漏斗狀、鳥嘴狀錐形狹窄，鋇劑通過受阻，狹窄段以上擴張，食管蠕動減弱等，與癌性病變的主要鑒別是，后者癌灶近端與正常分界截然，狹窄段呈硬管狀，走行不自然可成角。

18.反復(fù)便秘，右上腹痛，向右肩部放射。立位腹平片見右側(cè)肝膈之間有寬窄不等的橫帶狀透亮區(qū)，其內(nèi)見半月狀皺襞，最可能的診斷是A.間位結(jié)腸B.膽囊周圍炎C.慢性腸梗阻D.膈下膿腫E.消化道穿孔

A

間位結(jié)腸立位腹部平片可顯示右側(cè)肝膈之間有寬窄不等的橫帶狀透亮區(qū)，并可見結(jié)腸的半月狀皺襞，余選項多無此特異表現(xiàn)。

19.男，56歲，排便形狀改變，便后不盡感，CT檢查如圖所示，下列說法正確的是

A.腸壁上有蒂狀新生物B.其表面光滑，邊界清楚C.腸腔未見狹窄D.此為直腸息肉E.此為直腸癌

E

直腸腔內(nèi)見軟組織腫塊影，腸壁增厚，向前已侵及周圍組織，考慮直腸癌可能。

20.女，33歲，發(fā)熱，中上腹壓痛反跳痛，血清淀粉酶增高，CT檢查如圖，最可能的診斷是

A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺膿腫D.胰腺假性囊腫E.胰腺癌

C

胰腺外形模糊，與周圍低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強后有不規(guī)則低密度區(qū)，病灶區(qū)域有氣體密度影，考慮胰腺膿腫可能。

21.男，50歲，頭痛。CT示左額葉有一4.0cm×3.5cm低密度病變，內(nèi)有斑片樣鈣化，輕度不均勻強化，灶周輕度水腫，中線右偏。最可能的診斷為

A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.惡性星形細(xì)胞瘤C.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.淋巴瘤

C

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和惡性星形細(xì)胞瘤CT平掃密度很不均勻，鈣化較少，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多位于大腦的周邊，以額葉為多，CT以混雜密度多見，亦可為低密度，水腫輕、強化少，鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征。轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多表現(xiàn)小病灶大水腫。

22.女，50歲，臨床以黃疸就診，CT示膽囊增大，內(nèi)有結(jié)石，膽總管擴張，在胰頭段略細(xì)而突然中斷，增強掃描見膽總管下段壁明顯增厚且有強化，應(yīng)考慮A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.硬化性膽管炎D.膽總管下段癌E.急性胰腺炎假性囊腫

D

患者CT影像有突然截斷征象、膽總管下端明顯增厚且強化，考慮癌性病變可能性大。

23.女，52歲，右上腹疼痛伴黃疸。CT平掃見肝方葉及右肝前葉密度減低，肝內(nèi)膽管輕度擴張，正常膽囊不顯示，局部見與肝密度相似的軟組織腫塊影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.肝癌E.膽囊癌

E

腫塊型膽囊癌CT表現(xiàn)可為膽囊腔幾乎全部被腫瘤占據(jù)(因而正常膽囊可能不顯示)，形成軟組織腫塊并可累及周圍肝實質(zhì)，主要與肝癌鑒別，膽囊癌引起的膽道侵犯、擴張較明顯，而肝癌發(fā)生膽道擴張較輕，出現(xiàn)門靜脈侵犯、栓塞較多。

24.女，51歲，腹脹、腹痛、進(jìn)行性消瘦，影像檢查如下圖，最可能的診斷是

A.乙狀結(jié)腸Crohn病B.乙狀結(jié)腸結(jié)核C.乙狀結(jié)腸癌D.乙狀結(jié)腸淋巴瘤E.乙狀結(jié)腸息肉

C

乙狀結(jié)腸狹窄、變細(xì)、僵硬、結(jié)合腹脹消瘦病史，可考慮乙狀結(jié)腸癌。

25.28歲女性，體檢US發(fā)現(xiàn)肝右葉內(nèi)3cm強回聲光團，肝功能及肝炎指標(biāo)正常，最可能的診斷是A.轉(zhuǎn)移性肝癌B.原發(fā)性肝癌C.肝血管瘤D.肝臟炎性假瘤E.孤立性肝囊腫

C

原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌肝功能及肝炎指標(biāo)多有異常，血管瘤超聲示強回聲光團，肝功能多正常，肝囊腫超聲示低回聲光團。

26.中年女性，右上腹隱痛半年，伴黃疸2個月。肝內(nèi)膽管輕度擴張，正常膽囊未顯示。其局部見與肝密度相似的軟組織腫塊影，腫塊輕度增強，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.肝癌E.膽囊癌

E

腫塊型膽囊癌CT表現(xiàn)可為膽囊腔幾乎全部被腫瘤占據(jù)(因而正常膽囊可能不顯示)，形成軟組織腫塊并可累及周圍肝實質(zhì)，對比增強可有強化。膽囊炎及膽囊結(jié)石，一般膽囊會顯影。

27.男，43歲，右上腹痛，黃疸，AFP陰性，消瘦乏力，影像檢查如圖，最可能的診斷為A.急性化膿性膽管炎B.膽管癌C.脂肪肝D.原發(fā)性肝癌E.肝血管瘤

B

肝內(nèi)膽管擴張，膽管內(nèi)可見不同程度的充盈缺損占位，為瘤灶，考慮膽管癌可能。

28.50歲男性，US示肝右葉內(nèi)1.5cm低回聲占位，有包膜，MRI掃描，T1加權(quán)像病灶呈略低信號，T2加權(quán)像等信號，除應(yīng)考慮小肝癌可能外，還應(yīng)考慮下列哪種疾病

A.血管瘤B.轉(zhuǎn)移性肝癌C.黑色素瘤D.肝膿腫早期E.肝臟炎性假瘤

E

肝臟炎性假瘤超聲為低回聲、T1低信號、T2等信號符合題干影像學(xué)表現(xiàn)。肝臟血管瘤超聲一般表現(xiàn)為強回聲團塊，T1低信號，T2高信號；轉(zhuǎn)移性肝癌T1加權(quán)像稍低信號，T2加權(quán)像稍高信號，腫瘤多呈靶環(huán)征象；黑色素瘤T1為高信號，T2低信號；肝膿腫膿腔一般在T1上呈低信號、T2上極高信號，膿腫壁T1的信號強度高于膿腔而低于肝實質(zhì)，表現(xiàn)為暈環(huán)征，T2上膿腫壁周圍可因水腫呈高信號，對比增強膿腫壁環(huán)形強化。

29.男性，50歲。有動脈粥樣硬化病史。突然感到劇烈刀割樣胸痛2小時，向背部放射。體檢發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音?？紤]為主動脈夾層可能。為顯示病變段全貌，下列哪項檢查方法較好A.超聲B.X線C.CTD.MRIE.DSA

D

MRI無需對比增強即可明確顯示夾層內(nèi)膜片、壁內(nèi)破口、顯示真假及腔內(nèi)血栓及分支受累征象，能滿足分型的診斷要求。

30.病人眩暈，CT示左側(cè)橋腦小腦角池內(nèi)低密度病灶，與腦池形態(tài)一致，增強掃描無強化，腦干輕度受壓，最可能的診斷為A.畸胎瘤B.膽脂瘤C.聽神經(jīng)瘤D.三叉神經(jīng)纖維瘤E.室管膜瘤

B

膽脂瘤無強化為其特點。

31.男，43歲，右眼突出5個月，CT示右眼眶下直肌肌腹梭形增粗，強化明顯，最可能的診斷為A.炎性假瘤B.甲狀腺性突眼C.橫紋肌肉瘤D.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，眼外肌充血E.細(xì)菌性眼肌炎

A

肌炎型炎性假瘤典型表現(xiàn)為肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累；甲狀腺性突眼，最常累及下直肌，表現(xiàn)勾眼外肌肌腹增粗而肌腱不增粗，符合此患者病史及影像學(xué)表現(xiàn)。

32.男，53歲，頭部不適，結(jié)合CT檢查，最可能的診斷是

A.膠質(zhì)瘤B.腦積水C.第五腦室形成D.腦梗死E.軟化灶

C

CT示透明隔區(qū)可見一橢圓形囊腔，正位于兩腦室前角的中央，囊密度與腦脊液相同，腦室、腦溝正中結(jié)構(gòu)未見明顯異常，綜合考慮為第五腦室形成。

33.女，79歲，步行時突然摔倒，結(jié)合圖像，最可能的診斷是

A.右大腦中動脈破裂出血B.腦轉(zhuǎn)移瘤出血C.腦膜炎D.腦梗死E.腦膿腫

A

右顳葉類圓形高密度灶，周圍低密度區(qū)，右額顳骨內(nèi)板下方血腫形成，結(jié)合病史，考慮右大腦中動脈破裂出血。

34.男，32歲，手足無力、顫抖、視力減弱，有時眩暈，時好時壞，查體發(fā)現(xiàn)四肢肌肉萎縮，CT檢查如圖，最可能的診斷為

A.多發(fā)腦梗死B.轉(zhuǎn)移瘤C.膠質(zhì)瘤D.多發(fā)性硬化E.腦囊蟲病

D

腦白質(zhì)廣泛多發(fā)低密度區(qū)，類圓形，邊界尚清，垂直腦室分布，增強掃描未見明顯強化。結(jié)合病史，考慮為多發(fā)性硬化。

35.男，35歲，間歇性癲癎發(fā)作20余年，CT檢查，最可能的診斷為

A.表皮樣囊腫B.血管母細(xì)胞瘤C.胼胝體發(fā)育不良D.灰質(zhì)異位E.腦囊腫

C

雙側(cè)腦室間距增大，呈“八”字形，側(cè)腦室后角擴張，前角顯示不清，結(jié)合病史，考慮為胼胝體發(fā)育不全。

二、

以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

女，57歲，上腹部隱痛半年余，CT檢查如圖1.最可能的診斷是A.胰腺癌B.胰腺膿腫C.胰腺假性囊腫D.胰腺囊腺瘤E.胰島細(xì)胞瘤

D

可見增強掃描腫塊內(nèi)呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，為胰腺囊腺瘤的特點。

2.下述該病的特點，哪項不正確A.漿液性囊腺瘤：惡性或潛在惡性腫瘤B.黏液性囊腺瘤：惡性或潛在惡性腫瘤C.黏液性囊腺瘤：瘤體較大，單房或多房D.漿液性囊腺瘤：無惡變傾向E.漿液性囊腺瘤：瘤體較小，囊實性，可有鈣化

A

3.在MRCP上顯示“雙管征”，最可能的腫瘤為A.胰頭癌B.高位膽管癌C.胰島細(xì)胞瘤D.膽囊癌E.胰腺囊腺瘤

A

患者女，19歲，低熱，盜汗，乏力，咳嗽1個月余。4.CT檢查如圖，最可能的診斷是

A.間質(zhì)性肺炎B.彌漫型肺癌C.粟粒型肺結(jié)核D.矽肺E.大葉性肺炎

C

CT上兩肺呈彌漫性粟粒性結(jié)節(jié)狀密度增高影，有典型的三均勻征象，即分布、大小、密度均勻，并有結(jié)核中毒癥狀，可診斷為粟粒型肺結(jié)核。

5.關(guān)于該病急性期的說法中，以下不正確的是A.肺內(nèi)陰影與臨床癥狀出現(xiàn)時間大致相同B.病灶為滲出性或增殖性C.“三均勻”是其特點D.大多數(shù)病灶吸收約需16個月E.X線陰影的改善晚于臨床癥狀改善

A

6.肺內(nèi)網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影不可見于下列哪些病變A.塵肺B.間質(zhì)纖維化C.間質(zhì)性肺炎D.急性粟粒型肺結(jié)核E.含鐵血黃素沉著癥

D

男，33歲，右肩部疼痛，巨大腫塊，活動受限。7.結(jié)合圖像，最可能的診斷是

A.骨肉瘤B.軟骨瘤C.骨軟骨瘤D.軟骨肉瘤E.骨轉(zhuǎn)移瘤

D

可見骨破壞區(qū)、軟組織腫塊及腫塊內(nèi)見大量密集成團的鈣化影。瘤體的中心部分表現(xiàn)為瘤軟骨鈣化，考慮軟骨肉瘤可能性大。

8.下列關(guān)于該病的描述中，錯誤的是A.原發(fā)性者，起源于殘留的胚胎軟骨B.軟組織腫塊，可有鈣化C.繼發(fā)性者，年齡較大D.繼發(fā)性者，起源于骨瘤E.中心型者，少數(shù)可有骨膜反應(yīng)

D

9.①骨肉瘤、②軟骨肉瘤、③纖維肉瘤、④脊索瘤、⑤Ewing瘤，其中可產(chǎn)生瘤骨的是A.①②④B.①③⑤C.①②⑤D.①③④E.①②③

A

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。

A.MSCT圖像質(zhì)量高，檢查時間短，費用較低，發(fā)展前景好B.MRI的成像速度可達(dá)到20ms一幀圖像，可用于心臟的實時動態(tài)成像C.MSCT在冠狀動脈影像診斷方面，不如EBCT好D.MSCT無射線損傷，但需要注射含碘對比劑E.MRI圖像的組織對比不及MSCT1.MSCT與EBCT比較

A

MSCT圖像質(zhì)量高，檢查時間短，費用較低，發(fā)展前景好。

2.關(guān)于MRI的心臟成像