膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理退出索引主講：廖志江練習(xí)題學(xué)習(xí)目標(biāo)膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥退出索引主講：廖志江練習(xí)題學(xué)習(xí)目標(biāo)膽道感染與1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述幾種常見膽道疾病的病因、病理、臨床特點(diǎn)和治療原則。2.提出膽道疾病患者手術(shù)前后的一般護(hù)理診斷，敘述相應(yīng)的護(hù)理措施。3.能初步進(jìn)行“T”形管引流的護(hù)理操作，并表現(xiàn)出嚴(yán)格無菌觀念和認(rèn)真的工作態(tài)度。返回退出索引學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述幾種常見膽道疾病的病因、病理、臨床特點(diǎn)和治療2索引返回膽石癥膽囊炎急性重癥膽管炎膽道蛔蟲病護(hù)理診斷護(hù)理措施退出練習(xí)題索引返回膽石癥膽囊炎急性重癥膽管炎膽道蛔蟲病護(hù)理診斷護(hù)3(一)膽石癥病因①膽汁成分的改變②膽汁淤滯③膽道內(nèi)細(xì)菌感染返回下一節(jié)下一頁退出索引(一)膽石癥返回下一節(jié)下一頁退出索引4分類①膽固醇系結(jié)石②膽色素系結(jié)石③混合性結(jié)石病理結(jié)石梗阻感染下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回分類結(jié)石梗阻感染下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回5臨床特點(diǎn)1.膽囊結(jié)石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回臨床特點(diǎn)下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回62.肝外膽管（膽總管）結(jié)石①Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。幾小時(shí)1~2天下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回2.肝外膽管（膽總管）結(jié)石幾小時(shí)1~2天下一節(jié)下一頁上一頁退73.肝內(nèi)膽管結(jié)石①無癥狀或肝區(qū)不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回3.肝內(nèi)膽管結(jié)石下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回8治療原則(以手術(shù)治療為主)1.膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.膽總管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開取石術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽道鏡取石術(shù)等。下一節(jié)上一頁退出索引返回治療原則(以手術(shù)治療為主)下一節(jié)上一頁退出索引返回9(二)膽囊炎分類

1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因①膽囊管梗阻②細(xì)菌感染③膽汁淤滯下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回(二)膽囊炎下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回10病理

1.急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。2.急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。3.急性壞疽性膽囊炎:膽囊內(nèi)壓力增高,囊壁血運(yùn)障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。4.慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回病理下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回11臨床特點(diǎn)1.急性膽囊炎①脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛：右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。②Murphy(墨菲)征陽性。③局限性或彌漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可協(xié)診。下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回臨床特點(diǎn)下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回122.慢性膽囊炎①多有膽絞痛、膽囊結(jié)石病史。②臨床表現(xiàn)不典型。③B超可協(xié)診。治療原則1.急性膽囊炎：及早行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)。2.慢性膽囊炎：應(yīng)行膽囊切除術(shù)。下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回2.慢性膽囊炎下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回13(三)急性重癥膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因①膽道結(jié)石②腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道手術(shù)等③細(xì)菌感染下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回(三)急性重癥膽管炎（ACST）下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返14病理膽管完全梗阻，膽管內(nèi)化膿性感染→膽管內(nèi)高壓→細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)→膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回病理上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回15臨床特點(diǎn)1.膽道結(jié)石或手術(shù)病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經(jīng)癥狀。3.高熱(39~40℃以上)，脈搏細(xì)弱(>120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回臨床特點(diǎn)上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回165.血WBC高達(dá)20×109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。6.B超、CT等可確診。治療原則應(yīng)在積極抗感染、抗休克的同時(shí)行膽管切開引流術(shù)。上一頁下一節(jié)上一節(jié)退出索引返回5.血WBC高達(dá)20×109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。上一頁下一17(四)膽道蛔蟲病病因驅(qū)蛔不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回(四)膽道蛔蟲病退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回18病理蛔蟲鉆入膽道→Oddi氏括約肌痙攣→上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。細(xì)菌進(jìn)入膽道→嚴(yán)重感染。膽道粘膜受損→膽道出血。堵塞胰管開口→急性胰腺炎?；紫x殘?bào)w和蟲卵常形成結(jié)石的核心。上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回病理上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回19臨床特點(diǎn)1.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。3.疼痛可突然緩解，間歇期如常人。4.腹軟，劍突下輕度深壓痛。5.黃疸少見或較輕。6.B超、ERCP、X線鋇餐等可協(xié)診。上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回臨床特點(diǎn)上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回20治療原則以解痙止痛，利膽驅(qū)蛔、抗感染、輸液等非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療無效或合并感染、結(jié)石等時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。上一頁退出下一節(jié)索引上一節(jié)返回治療原則上一頁退出下一節(jié)索引上一節(jié)返回21［護(hù)理診斷］1.疼痛2.有引流管異常的危險(xiǎn)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥：肝功能受損、急性胰腺炎、肝膿腫、膽道出血、膽汁滲漏、結(jié)石殘留、感染性休克等。下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回［護(hù)理診斷］下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回225.舒適的改變6.體液不足7.體溫過高8.營養(yǎng)失調(diào)9.焦慮或恐懼10.知識(shí)缺乏下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回5.舒適的改變下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回23［護(hù)理措施］一、非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理1.定期觀察病情變化①每4小時(shí)測量并記錄生命征情況。②腹部癥狀和體征的變化。③準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。下一頁上一節(jié)退出索引返回［護(hù)理措施］下一頁上一節(jié)退出索引返回242.飲食護(hù)理①低脂、高糖、高維生素易消化飲食。②病情較重者應(yīng)禁食，輸液等。3.體位：臥床休息。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。5.對(duì)癥處理：解痙止痛、降溫、止癢等。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回2.飲食護(hù)理上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回256.做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈膽道造影等)前的準(zhǔn)備和檢查后的護(hù)理。7.做好皮試、備皮、配血、EKG及各種常規(guī)檢查等，必要的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回6.做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈膽道造影等)前的準(zhǔn)26二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行手術(shù)后的一般護(hù)理2.觀察要點(diǎn)①神志、生命征、尿量、及黃疸的變化。②腹部癥狀和體征的變化。③記錄腹腔引流液的量、色、性狀。④觀察傷口情況。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回二、術(shù)后護(hù)理上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回273.繼續(xù)禁食、輸液，術(shù)后1~2天胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)，5~7天可給低脂普食。4.T管引流的護(hù)理①妥善固定引流管。②保持引流管引流通暢。③保持周圍皮膚清潔。④觀察記錄膽汁的量和性狀：一般應(yīng)為300~700ml。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回3.繼續(xù)禁食、輸液，術(shù)后1~2天胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)，5~728⑤引流管周圍皮膚的保護(hù)⑥拔管：放置時(shí)間為2周左右，拔管前應(yīng)夾管1~2天，并通過T管造影檢查以證實(shí)膽總管通暢。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等6.康復(fù)指導(dǎo)上一頁上一節(jié)退出索引返回⑤引流管周圍皮膚的保護(hù)上一頁上一節(jié)退出索引返回29膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理pppt課件30膽道系統(tǒng)解剖毛細(xì)肝管→小肝管→左右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊膽囊→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭↑主胰管

Oddi氏括約肌乏特氏壺腹部膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理pppt課件31膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理pppt課件32膽腸內(nèi)引流術(shù)(1)Odd