《阿斯塔納宣言》在全球初級衛(wèi)生學會議上的講話

1978年，國際健康和福利大會在蘇聯(lián)的阿拉馬舉行。會議發(fā)表了阿拉馬特的聲明，并認為健康和服務是每個人享受健康和安全的唯一形式。1初級方案和各個環(huán)節(jié)1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了人人享有衛(wèi)生保健的目標。為了實現(xiàn)這個目標,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會于1978年在蘇聯(lián)的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健大會,與會成員國發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》。宣言指出:“初級衛(wèi)生保健是一個基本的衛(wèi)生保健,它依靠切實可行、學術(shù)可靠,又受社會歡迎的方法和技術(shù),它依靠個人及家庭和社區(qū)的積極參與,本著自力更生及自決精神在各個發(fā)展階段惠及所有人,其費用也是國家和個人能夠擔負得起的。它既是國家衛(wèi)生體制的重要職能,也是社會經(jīng)濟總體發(fā)展的重要組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家保健系統(tǒng)接觸的第一環(huán),是使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作場所;它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起點?！毙赃€明確提出了初級衛(wèi)生保健四個原則和八項內(nèi)容。四個原則包括:社會公正、社會參與、部門協(xié)調(diào)和注重成本效益。八項內(nèi)容涵蓋了健康教育、婦幼保健、營養(yǎng)與食品安全、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治、地方病防治、基本藥物提供和常見病的診治。在初級衛(wèi)生保健的進程中,中國為世界作出了不可磨滅的貢獻。正是中國的三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)、赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療、中西醫(yī)結(jié)合的制度,被世界衛(wèi)生組織總結(jié)為適宜人力、適宜技術(shù)2初級對策的重要內(nèi)容之一,確立并強調(diào)重要性,強調(diào)了眾所周知,與40年前相比,全球的社會經(jīng)濟發(fā)生了巨大的變化。隨著人口老齡化、城市化,不健康的行為生活方式、環(huán)境污染等導致慢性非傳染性疾病的疾病負擔、精神疾病的疾病負擔越來越高;同時還面臨著新發(fā)傳染性疾病的威脅盡管面臨著上述巨大的變化和挑戰(zhàn),在過去的40年中,大量的研究證據(jù)已經(jīng)證實了初級衛(wèi)生保健在控制疾病、促進健康方面發(fā)揮的作用所以,在全球初級衛(wèi)生保健大會上,《阿斯塔納宣言》重提初級衛(wèi)生保健并將其作為加強衛(wèi)生體系、改善健康和福祉的措施的核心。強調(diào):第一,初級衛(wèi)生保健能夠應對不斷變化的世界。當今世界面臨著快速的經(jīng)濟,技術(shù)和人口變化,這些健康的社會決定因素有些對于健康是促進作用,有些則是對健康的挑戰(zhàn)。而正是初級衛(wèi)生保健強調(diào)跨部門的政策和行動,強調(diào)給居民和社區(qū)賦權(quán),強調(diào)綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務,這些特點能夠很好地應對這些變化。第二,初級衛(wèi)生保健能夠應對過去的和未來的健康挑戰(zhàn)。初級衛(wèi)生保健的發(fā)展史證明,實施初級衛(wèi)生保健,不僅過去的40年中在降低孕產(chǎn)婦死亡、嬰幼兒死亡,和由傳染性疾病導致的死亡方面發(fā)揮著重要的作用,在我們面臨著雙重疾病負擔的今天以及未來,也必將在應對新的挑戰(zhàn)、促進健康方面發(fā)揮重要的作用。初級衛(wèi)生保健服務體系涵蓋著健康促進、疾病預防、社區(qū)康復及疾病監(jiān)測等服務,在未來初級衛(wèi)生保健同樣是可以應對新的健康挑戰(zhàn)的主力軍。第三,初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標和全民健康覆蓋的基石?？沙掷m(xù)發(fā)展目標之三是確保健康的生活方式、促進各年齡段人群的福祉3《阿斯塔納宣言》為初級社會主義生活提供了有力的保障和保護方式《阿斯塔納宣言》根據(jù)初級衛(wèi)生保健40周年的經(jīng)驗,將初級衛(wèi)生保健的定義分為三個組成部分,即系統(tǒng)應對影響健康的社會、環(huán)境、商業(yè)、經(jīng)濟因素的多部門的公共政策和行動;賦予個人、家庭和社區(qū)以掌控自己健康的權(quán)力,使其成為促進和保護健康的政策的倡導者、衛(wèi)生和社會服務的開發(fā)者、自身健康和他人健康的守護者;優(yōu)先將針對群體的(例如公共衛(wèi)生服務)和個體的(例如初級保健)關(guān)鍵服務,作為各個水平綜合服務提供的核心要素;通過在整個生命周期中全面的健康促進、保護、預防、治療、康復和姑息治療,確保人們的主要健康問題得到解決。在全球初級衛(wèi)生保健大會上,《阿斯塔納宣言》得到世衛(wèi)組織所有會員國一致批準,各國政府在四個關(guān)鍵領(lǐng)域作出了承諾:———在所有部門為增進健康做出大膽的政治選擇;———建立可持續(xù)的初級衛(wèi)生保健服務;———增強個人和社區(qū)權(quán)能;———使利益攸關(guān)方的支持與國家政策、戰(zhàn)略和計劃保持一致?！栋⑺顾{宣言》還提出,為了推動初級衛(wèi)生保健,各國政府要加強五個方面的行動。這些行動包括:———加強多部門合作,將健康融入所有的政策和行動將健康融入所有政策(HealthinAllPolicies,HiAP)是已經(jīng)證實的在國家、次國家和區(qū)域各層面的實現(xiàn)多部門的政策和行動的可靠方法———賦予民眾和社區(qū)權(quán)力宣言強調(diào)了賦予民眾和社區(qū)權(quán)力以使民眾和社區(qū)成為“多部門政策和行動的倡導者”、“健康和社會服務的共同開發(fā)者”以及“自我健康和他人健康的照護者”。賦予民眾和社區(qū)權(quán)力是基于強調(diào)民眾和社區(qū)是創(chuàng)造健康和福祉的積極參與者,讓越來越多的人在確立健康優(yōu)先事項以及如何在社區(qū)中實施這些優(yōu)先事項方面發(fā)表意見,使居民在社區(qū)衛(wèi)生的建設方面發(fā)揮著重要的作用。———以基本公共衛(wèi)生職能和初級保健為中心的綜合的衛(wèi)生服務宣言強調(diào)初級衛(wèi)生保健要實現(xiàn)從健康促進、疾病預防到治療、康復和姑息治療的完整性、連續(xù)性;強調(diào)基于群體的服務和基于個體的服務互補,通過整合和協(xié)調(diào)而增強衛(wèi)生體系的作用。基于群體的服務主要為公共衛(wèi)生服務,基于個體的初級衛(wèi)生保健服務質(zhì)量的高低往往與服務可及性的增加,更好的早期識別和準確診斷,降低住院治療有關(guān)。4《阿斯塔納宣言》的基本內(nèi)容從《阿斯塔納宣言》可以看出,它和《阿拉木圖宣言》所倡導的價值觀和原則是一致的,特別是均秉承追求正義和團結(jié)互助的價值理念,均強調(diào)健康對社會經(jīng)濟發(fā)展的重要性和相互依存的關(guān)系,均承認加強初級衛(wèi)生保健服務是增強人們健康和福祉的最有效的方法?！栋⒗緢D宣言》強調(diào)初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵措施和必由之路,而《阿斯塔納宣言》提出,初級衛(wèi)生保健有助于實現(xiàn)全民健康覆蓋和與衛(wèi)生相關(guān)的可持續(xù)發(fā)展目標。兩者均強調(diào)了政府在推動初級衛(wèi)生保健中的作用,《阿拉木圖宣言》中建議政府應擬訂出國家的政策、戰(zhàn)略及行動計劃,在其他部門的協(xié)作下持續(xù)開展初級衛(wèi)生保健;《阿斯塔納宣言》重申了政府在促進和保護人人享有可達到的最高健康標準方面的主要作用和責任,并要求政府所有的部門為增進健康做出大膽的政治選擇。此外,在加強社區(qū)參與和能力建設、強調(diào)部門協(xié)調(diào)等方面的原則也和《阿拉木圖宣言》是高度一致的。然而,《阿斯塔納宣言》在《阿拉木圖宣言》的基礎上對于實施初級衛(wèi)生保健又有了深入的發(fā)展。首先,《阿斯塔納宣言》不僅強調(diào)將初級衛(wèi)生保健納入國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,而且強調(diào)各利益攸關(guān)方對初級衛(wèi)生保健的支持和在關(guān)鍵政策、戰(zhàn)略和計劃上和國家保持一致。其次,《阿斯塔納宣言》不僅強調(diào)了初級衛(wèi)生保健的覆蓋,而且強調(diào)整合的全生命過程的保健,同時強調(diào)提高初級衛(wèi)生保健的質(zhì)量。第三,《阿斯塔納宣言》在《阿拉木圖宣言》提出的部門協(xié)調(diào)的基礎上,強調(diào)將健康融入所有的政策,這是在對健康的社會決定因素不斷認識基礎上的對健康的認識進一步的深化。為了進一步推動初級衛(wèi)生保健的發(fā)展,《阿斯塔納宣言》號召各國政府注重:(1)知識和能力建設,加強研究和分享知識與經(jīng)驗;(2)加強衛(wèi)生人力資源開發(fā)、改善初級衛(wèi)生保健人員的技術(shù)水平和待遇;(3)加強衛(wèi)生籌資、增加投資等方式來推動初級衛(wèi)生保健取得成功;(4)大力推廣適宜技術(shù):使用優(yōu)質(zhì)安全有效和經(jīng)濟上負擔得起的技術(shù)。在《阿拉木圖宣言》發(fā)表40周年之際,重申《阿拉木圖宣言》和《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中就人人享有衛(wèi)生保健服務做出的承諾,通過政府和社會以及個人的努力建立起初級衛(wèi)生保健服務體系,建立有利于健康的支持環(huán)境,為各國實現(xiàn)全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標指明了方向。在全球為實現(xiàn)全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標努力的初期,《阿斯塔納宣言》通過重振初級衛(wèi)生保健將會成為世界公共衛(wèi)生歷史上的另一個里程碑。在中國,《阿斯塔納宣言》同樣有著重要的意義。宣言中所倡導的將健康融入所有的政策、在衛(wèi)生體系的建設中重視發(fā)揮初級衛(wèi)生保健的作用、加強基層衛(wèi)生的投入、加強基層衛(wèi)生人力的建設、提高初級衛(wèi)生保健服務的質(zhì)量以及強調(diào)以人為本的連續(xù)整合的衛(wèi)生體系建設都是目前中國衛(wèi)生改革中關(guān)注的重點問題。如果中國能夠在上述方面有所突破,必將是對國際初級衛(wèi)生保健的又一個巨