第10頁(yè)共10頁(yè)不良事件?及壓瘡報(bào)?告制度范?本一、?病例匯報(bào)?患者：?孫振敏，?年齡：_?___歲?，主因活?動(dòng)時(shí)胸悶?、氣短_?___余?年，加重?____?天，于_?___年?____?月___?_日入院?，診斷為?限制型心?肌病、心?臟擴(kuò)大、?二尖瓣關(guān)?閉不全、?心功能Ⅲ?級(jí)、冠狀?動(dòng)脈粥樣?硬化、冠?脈搭橋術(shù)?后、Ⅱ型?糖尿病、?功能不全?、肺部感?染。因病?情加重，?于___?_年__?__月_?___日?轉(zhuǎn)入心內(nèi)?科ccu?治療。期?間休克，?有創(chuàng)呼吸?機(jī)輔助呼?吸，經(jīng)一?系列生命?支持治療?后于__?__月日?脫機(jī)。間?斷進(jìn)行過(guò)?血液透析?治療。_?___月?____?日發(fā)現(xiàn)壓?瘡，住院?天數(shù)：_?___天?。壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?：___?_分項(xiàng)目?感覺(jué)?潮濕_?___分?完全受?限持續(xù)?潮濕_?___分?非常受?限潮濕?___?_分輕?度受限?有時(shí)潮濕?___?_分未?受損很少?潮濕經(jīng)常?行走未?受限非常?好活動(dòng)?力限制?臥床可?以坐椅子?偶爾行走?輕度受?限移動(dòng)力?完全無(wú)?法移動(dòng)?嚴(yán)重受限?營(yíng)養(yǎng)摩?擦力和剪?切力非常?差有問(wèn)題?可能不?足夠足夠?有潛在問(wèn)?題無(wú)明顯?問(wèn)題患?者壓瘡分?期屬于。?Ⅱ期壓瘡?—表皮、?部分真皮?組織缺失?，表現(xiàn)為?無(wú)腐肉的?、紅色基?底的開放?性淺層潰?瘍，創(chuàng)面?干燥，無(wú)?滲出液。?壓瘡部?位：右側(cè)?臀部1.?5___?_2cm?二、事?件經(jīng)過(guò)?____?年___?_月__?__日2?：30，?護(hù)士在患?者頻繁小?便后協(xié)助?其翻身時(shí)?發(fā)現(xiàn)右臀?部有1.?5___?_2cm?的Ⅱ期壓?力傷：表?皮組織缺?失，粉紅?色基底開?放性淺層?潰瘍，創(chuàng)?面干燥，?無(wú)滲出物?。立即給?予碘伏外?涂，避免?受壓、翻?身、保持?床單位清?潔干燥。?____?日給以濕?性敷料保?護(hù)。_?___月?____?日，科室?立即召集?相關(guān)人員?，利用頭?腦風(fēng)暴法?，大家各?抒己見，?對(duì)此次事?件進(jìn)行分?析、討論?。利用魚?骨圖進(jìn)行?直接原因?分析，采?取根本原?因分析法?，形成整?改措施。?三、原?因分析?1、護(hù)士?因素：?（1）思?想不夠重?視、風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)差。?工作__?__年內(nèi)?的護(hù)士在?臨床上承?擔(dān)大量的?臨床治療?護(hù)理工作?，經(jīng)驗(yàn)缺?乏，業(yè)務(wù)?技能不熟?練，缺乏?預(yù)見性，?理論知識(shí)?相對(duì)不足?，責(zé)任意?識(shí)、安全?意識(shí)薄弱?。（2?）巡視、?翻身不到?位?；颊?病情危重?，入睡困?難，故護(hù)?士夜班翻?身次數(shù)少?。（3?）夜間疲?乏。夜間?，值班護(hù)?理人員少?，工作量?大，疲憊?感重，容?易出錯(cuò)。?（4）?防范設(shè)施?不完善，?預(yù)防措施?落實(shí)不到?位。2?、病人因?素。（?1）老年?女性，感?覺(jué)差，皮?膚干燥、?脆、薄。?（2）?患者體質(zhì)?差，病情?危重，病?程長(zhǎng)，長(zhǎng)?期臥床。?（3）?患者消瘦?，營(yíng)養(yǎng)不?良，無(wú)力?。（4?）低蛋白?、糖尿病?。（5?）心功能?差，強(qiáng)迫?體位（端?坐位）使?臀部受壓?時(shí)間長(zhǎng)。?（6）?腎功能差?，尿道口?松弛，尿?管拔出后?天，小便?頻繁。?3、其他?因素：?（1）夜?間為不影?響病人睡?眠，一般?把日光燈?關(guān)掉，調(diào)?為壁燈，?在一定程?度上影響?了視線。?（2）?長(zhǎng)期使用?尿墊，透?氣效果差?。（3?）便盆質(zhì)?量差，有?糙面，易?擦傷。?四、改進(jìn)?措施1?、認(rèn)真落?實(shí)交接班?內(nèi)容。?2、強(qiáng)化?責(zé)任護(hù)士?責(zé)任心及?對(duì)壓瘡高??；颊甙l(fā)?生壓瘡的?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，及時(shí)采?取有效的?預(yù)防措施?盡量避免?發(fā)生壓瘡?。3、?對(duì)危重患?者及時(shí)評(píng)?估和申報(bào)?難免壓瘡?，登記科?室壓瘡及?壓瘡高危?管理登記?本，并采?取積極有?效的預(yù)防?措施：及?時(shí)有效翻?身、使用?翻身計(jì)劃?表。保持?皮膚清潔?干燥、使?用隔絕潮?濕和皮膚?保護(hù)的護(hù)?理產(chǎn)品。?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?支持。睡?氣墊床、?保護(hù)易受?摩擦的部?位。維持?足夠的水?分?jǐn)z入，?避免皮膚?過(guò)于干燥?。給予健?康教育，?防止皮膚?進(jìn)一步受?損。給予?心理疏導(dǎo)?。壓瘡高?危部位水?膠體敷料?保護(hù)等等?。4、?高級(jí)責(zé)任?護(hù)士組織?當(dāng)班人員?團(tuán)結(jié)協(xié)作?，減輕單?一責(zé)任護(hù)?士的工作?強(qiáng)度，逐?一為患者?有效翻身?。5、?科內(nèi)培訓(xùn)?壓瘡預(yù)防?和治療的?方法，正?確使用壓?瘡防護(hù)用?具和材料?，更換敷?料時(shí)__?__度撕?降的方法?。6、?責(zé)任護(hù)士?對(duì)患者及?家屬進(jìn)行?健康宣教?。讓患者?和家屬認(rèn)?識(shí)到其重?要性，并?積極配合?。五、?下一步計(jì)?劃接下?來(lái)，計(jì)劃?利用__?__個(gè)月?時(shí)間重點(diǎn)?關(guān)注此類?病人，切?實(shí)履行整?改措施，?進(jìn)行效果?評(píng)價(jià)，杜?絕此類不?良事件發(fā)?生。不?良事件及?壓瘡報(bào)告?制度范本?（二）?1.護(hù)理?部設(shè)護(hù)理?不良事件?鑒定小組?，各科室?建立護(hù)理?不良事件?登記本，?鼓勵(lì)護(hù)士?主動(dòng)報(bào)告?護(hù)理不良?事件和安?全隱患。?2.需?報(bào)告的不?良事件包?括。手術(shù)?患者/部?位錯(cuò)誤、?患者識(shí)別?錯(cuò)誤、用?藥錯(cuò)誤、?輸血意外?、患者院?內(nèi)自殺/?走失、患?者院內(nèi)跌?倒、墜床?、靜脈輸?液意外、?意外針刺?傷（另報(bào)?）、使用?呼吸機(jī)發(fā)?生意外、?患者約束?意外、各?種管脫、?藥物不良?反應(yīng)（另?報(bào)）、其?他需要報(bào)?告的意外?事例。?3.報(bào)告?者可以報(bào)?告自己發(fā)?生的問(wèn)題?，也可以?報(bào)告所見?他人發(fā)生?的問(wèn)題。?如原報(bào)告?系統(tǒng)采取?了匿名的?形式，對(duì)?報(bào)告人嚴(yán)?格保密。?4.自?愿報(bào)告者?應(yīng)遵循實(shí)?事求是的?原則陳述?事件，不?得故意編?造虛假情?況，不得?誹謗他人?，否則將?根據(jù)其造?成的后果?和影響，?承擔(dān)相關(guān)?的行政和?法律責(zé)任?。5.?報(bào)告人可?采用書面?形式及時(shí)?將不良事?件向護(hù)士?長(zhǎng)報(bào)告，?報(bào)告內(nèi)容?包括事件?的經(jīng)過(guò)、?當(dāng)事人在?整個(gè)事件?中的行為?、經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)、科室?的分析、?處理意見?以及整改?措施；護(hù)?士長(zhǎng)就所?發(fā)生的事?件分析從?科室管理?者的角度?所應(yīng)承擔(dān)?的責(zé)任和?應(yīng)當(dāng)吸取?的教訓(xùn)。?6.報(bào)?告中違反?相關(guān)規(guī)定?和制度的?行為，屬?于非主觀?故意，未?造成后果?的免于處?罰。7?.自愿報(bào)?告人員為?消除護(hù)理?安全隱患?提出合理?化建議的?、對(duì)保障?護(hù)理安全?有貢獻(xiàn)的?，可給予?適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)?。8.?如不按規(guī)?定報(bào)告，?有意隱瞞?，事后經(jīng)?領(lǐng)導(dǎo)或他?人發(fā)現(xiàn)時(shí)?，須按情?節(jié)輕重給?予處分。?9.嚴(yán)?重的不良?事件應(yīng)立?即報(bào)告醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部及院?長(zhǎng)辦公室?。株洲?市中醫(yī)傷?科醫(yī)院_?___年?____?月___?_日壓?瘡報(bào)告處?理制度?1.壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)?估。對(duì)癱?瘓、意識(shí)?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營(yíng)?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強(qiáng)迫?____?者入院或?大手術(shù)后?當(dāng)天內(nèi)必?須完成評(píng)?估（用壓?瘡危險(xiǎn)因?素評(píng)估表?）。2?.報(bào)告制?度和程序?：①一?旦病人評(píng)?估值達(dá)危?險(xiǎn)臨界值?（危險(xiǎn)因?素評(píng)估≤?____?分），填?寫《住院?患者可能?發(fā)生難免?性壓瘡呈?報(bào)表》向?護(hù)理部上?報(bào)。②?院內(nèi)發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)院?外帶入的?壓瘡，須?報(bào)告病區(qū)?護(hù)士長(zhǎng)，?并在24?h內(nèi)報(bào)告?護(hù)理部和?壓瘡管理?小組并填?寫好《住?院患者壓?瘡呈報(bào)表?》報(bào)告護(hù)?理部及壓?瘡管理小?組。3?.處理：?①護(hù)理?部及壓瘡?管理小組?接到呈報(bào)?表后，_?___小?時(shí)內(nèi)派出?壓瘡管理?小組成員?前往申請(qǐng)?科室進(jìn)行?指導(dǎo)與督?查，并寫?出指導(dǎo)意?見。對(duì)護(hù)?理效果不?明顯或Ⅲ?期壓瘡、?疑難病例?需請(qǐng)壓瘡?管理小組?組長(zhǎng)安排?會(huì)診并提?供指導(dǎo)。?②對(duì)皮?膚高?；?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時(shí)?，由壓瘡?管理小組?____?人以上會(huì)?診，對(duì)其?壓瘡的發(fā)?生進(jìn)行定?性，討論?并最終定?為難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。③護(hù)?理部負(fù)責(zé)?到科室核?查并記錄?。如科室?隱瞞不報(bào)?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護(hù)理?質(zhì)量管理?相關(guān)規(guī)定?處理。?株洲市中?醫(yī)傷科醫(yī)?院___?_年__?__月_?___日?不良事?件及壓瘡?報(bào)告制度?范本（三?）一、?發(fā)現(xiàn)皮膚?壓瘡，無(wú)?論是院內(nèi)?發(fā)生還是?院外帶來(lái)?，均要及?時(shí)上報(bào)登?記。二?、發(fā)生皮?膚壓瘡后?，應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部，?壓瘡護(hù)理?組人員到?科室檢查?，指導(dǎo)護(hù)?理工作。?三、認(rèn)?真填寫皮?膚壓瘡報(bào)?表。（?1）在“?患者皮膚?評(píng)估”一?欄中，要?填寫清楚?具體發(fā)生?的部位、?面積，并?在圖中標(biāo)?明。（?2）根據(jù)?皮膚壓瘡?的分期，?按要求填?寫四、?積極采取?措施密切?觀察皮膚?變化，做?好皮膚護(hù)?理，及時(shí)?準(zhǔn)確填寫?皮膚壓瘡?護(hù)理記錄?單。五?、當(dāng)患者??？茣r(shí)，?將皮膚壓?瘡護(hù)理記?錄單交由?所轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫六、?當(dāng)患者出?院或死亡?后，皮膚?壓瘡危險(xiǎn)?及壓瘡護(hù)?理記錄表?由科室統(tǒng)?一保留三?個(gè)月。?七、如有?隱瞞不報(bào)?，造成不?良后果者?，根據(jù)實(shí)?際情況按?相關(guān)規(guī)定?進(jìn)行嚴(yán)肅?處理。?不良事件?及壓瘡報(bào)?告制度范?本（四）?1）壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)的?評(píng)估。對(duì)?癱瘓、意?識(shí)不清、?大小便失?禁、水腫?、癡呆、?營(yíng)養(yǎng)不良?、高齡老?人、病情?危重、強(qiáng)?迫體位者?入院或大?手術(shù)后當(dāng)?天內(nèi)必須?完成初次?評(píng)估，病?情嚴(yán)重者?每天評(píng)估?，病情穩(wěn)?定者當(dāng)評(píng)?估值達(dá)危?險(xiǎn)臨界值?時(shí)，應(yīng)_?___小?時(shí)進(jìn)行評(píng)?估一次，?直到評(píng)估?值至正常?范圍；當(dāng)?病情發(fā)生?變化時(shí)隨?時(shí)評(píng)估。?2）報(bào)?告制度和?程序：?①一旦病?人評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨?界值，要?逐級(jí)上報(bào)?。低風(fēng)險(xiǎn)?向護(hù)理組?長(zhǎng)報(bào)告；?中度風(fēng)險(xiǎn)?向病區(qū)護(hù)?士長(zhǎng)報(bào)告?；高度風(fēng)?險(xiǎn)向科護(hù)?士長(zhǎng)/護(hù)?理部上報(bào)?。②院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報(bào)告病區(qū)?護(hù)士長(zhǎng)、?科護(hù)士長(zhǎng)?，并在2?4h內(nèi)報(bào)?告護(hù)理部?和造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?并填寫好?《壓瘡報(bào)?告單》；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內(nèi)?填寫《壓?瘡報(bào)告單?》報(bào)告護(hù)?理部及造?口及慢性?傷口護(hù)理?小組。?3）會(huì)診?制度：?①對(duì)護(hù)理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請(qǐng)?jiān)炜诩?慢性傷口?護(hù)理小組?會(huì)診并提?供指導(dǎo)。?②對(duì)皮?膚高危患?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時(shí)?，由造口?及慢性傷?口護(hù)理?③小組組?織___?_人以上?會(huì)診，對(duì)?其壓瘡的?發(fā)生進(jìn)行?定性，討?論并最終?定為難免?壓瘡或者?可避免壓?瘡。4?）對(duì)院內(nèi)?或院外發(fā)?生的壓瘡?，均要使?用《壓瘡?（傷口）?護(hù)理單》?。5）?壓瘡的處?理。Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?由臨床護(hù)?士在造口?及慢性傷?口護(hù)理小?組成員的?指導(dǎo)下處?理，Ⅲ期?或者疑難?傷口由接?受培訓(xùn)并?考試合格?的專責(zé)護(hù)?士進(jìn)行處?理。6?）對(duì)有可?能發(fā)生壓?瘡的高危?病人，科?室填寫《?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?護(hù)理單》?，積極采?取預(yù)防措?施，密切?觀察皮膚?變化，及?時(shí)準(zhǔn)確記?錄。7?）病人轉(zhuǎn)?科時(shí)，《?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?護(hù)理單》?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。?8）病人?出院或死?亡后，將?《壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)護(hù)理單?》和《壓?瘡（傷口?）護(hù)理單?》及時(shí)歸?入病歷保?存，《壓?瘡報(bào)告單?》交上護(hù)?理部。?9）護(hù)理?部負(fù)責(zé)到?科室核查?并記錄。?如科室隱?瞞不報(bào)，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?按護(hù)理質(zhì)?量管理相?關(guān)規(guī)定處?理。1?0）難免?壓瘡，實(shí)?行三級(jí)報(bào)?告制度。?①申報(bào)?條件。以?強(qiáng)迫體位?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴(yán)重?、醫(yī)囑嚴(yán)?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_