上肢骨折的康復(fù)上肢骨折的康復(fù)學(xué)習(xí)要求

掌握上肢骨折后不同時期的康復(fù)方法和治療原則。熟悉上肢各部位骨折的不同臨床特點(diǎn)和康復(fù)評定的具體方法。了解上肢各部位骨折的原因、發(fā)生機(jī)制、解剖及生理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)要求2第一節(jié)

肩部骨折與脫位第一節(jié)

肩部骨折與脫位3骨折愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期需要2-3周原始骨痂形成期臨床愈合期需要4-8周骨痂改造形成期需要8-12周骨折愈合過程4一、概述肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運(yùn)動范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折或脫位。最常見的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位。一、概述5上肢骨折的康復(fù)ppt課件6(一)鎖骨骨折以青少年為多見,一般為暴力所導(dǎo)致,常為間接暴力所致。(一)鎖骨骨折7兒童常常為青枝骨折，而成年人多為斜行或粉碎性骨折，好發(fā)部位在鎖骨中段最為常見，而直接外力可造成不同部位的骨折，嚴(yán)重的骨折或移位可造成位于鎖骨下的動脈和臂縱神經(jīng)損傷。兒童常常為青枝骨折，而成年人多8(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過間接或直接暴力所致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫。(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位9臨床根據(jù)損傷程度分為三型：一型，外傷僅造成肩鎖關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的拉傷。臨床根據(jù)損傷程度分為三型：一型，外10二型，造成關(guān)節(jié)囊及韌帶的破裂，肩鎖關(guān)節(jié)呈“半脫位”狀態(tài)；三型，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離為“真性脫位”。二型，造成關(guān)節(jié)囊及韌帶的破裂，肩鎖11(三)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)的脫位好發(fā)于青壯年，以運(yùn)動性損傷為主，特別是向后跌倒，使肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，常見的為前脫位。(三)肩關(guān)節(jié)脫位12上肢骨折的康復(fù)ppt課件13二、臨床特點(diǎn)鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)脫位傷后均影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動障礙。二、臨床特點(diǎn)14怎么判斷這些損傷？怎么判斷這些損傷？15(一)鎖骨骨折1.有明顯的外傷處2.鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。(一)鎖骨骨折16青枝骨折上述體征不明顯，一定要通過X線拍片檢查，防止漏診，特別要注意骨折移位嚴(yán)重的病人，要檢查其上肢血管的搏動及神經(jīng)的感覺等情況。青枝骨折上述體征不明顯，一定要通過X17(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位1.有外傷史2.局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓有彈性感覺，肩關(guān)節(jié)活動受限。但輕度脫位則顯示不明顯，需做健側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)x線片做對比檢查。(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位18(三)肩關(guān)節(jié)脫位1.有明顯的外傷史。2.出現(xiàn)“方肩畸形”，肩關(guān)節(jié)處有空虛感3.局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)不敢活動，x線照片能明確診斷。(三)肩關(guān)節(jié)脫位19三、康復(fù)評定肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行處理，大致3～8周時間后，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的功能或活動受限而進(jìn)行康復(fù)治療。

早期的康復(fù)介入，能有效地防止廢用性肌肉萎縮和韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。三、康復(fù)評定20(一)一般性檢查首先是生命體征及體位姿勢的檢查然后對肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處暴露出受檢的肩部，有無腫脹、隆起皮膚有無破潰及瘀斑，肌肉有無萎縮。(一)一般性檢查21(二)測量用無彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點(diǎn)進(jìn)行對比測量；將皮尺繞肢體1周，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長度，測量之差就是肌肉萎縮的程度值。(三)肌力評定(二)測量22(四)關(guān)節(jié)活動度檢查早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動，后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣縮及纖維化形成。肩關(guān)節(jié)活動范圍怎么測量？(四)關(guān)節(jié)活動度檢查肩關(guān)節(jié)活動范圍怎么測量？23直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，量角器的軸心置于肩峰處，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展。正常肩關(guān)節(jié)的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上24然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄活動范圍，并以此來評價(jià)關(guān)節(jié)活動范圍受限是肌肉方面的原因還是關(guān)節(jié)本身所造成的。然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄25四、康復(fù)治療(一)肩關(guān)節(jié)脫位

首要治療措施是休息四、康復(fù)治療26

其次在固定的姿勢下，手指、腕、肘及早進(jìn)行伸屈功能訓(xùn)練。其次在固定的姿勢下，手指、腕、肘及273天以后局部可進(jìn)行：（1）超短波治療，在患處雙極對置，無熱或微熱量，每次10～15分鐘，每日1次，10天為一個療程。3天以后局部可進(jìn)行：28（2）超聲波治療采用局部接觸移動方法，每次15分～20分鐘，每日1次，10次為一個療程。（2）超聲波治療29

第3周可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運(yùn)動，動幅要輕柔，慢速、不能用力過猛。第4～6周去除固定物后：（1）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動以及抗阻運(yùn)動（2）應(yīng)用體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械第3周可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運(yùn)30（3）肩梯、肋木的功能練習(xí)（4）墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練（5）活動范圍受限可用關(guān)節(jié)松動術(shù)（3）肩梯、肋木的功能練習(xí)31(二)鎖骨骨折傷后1～3周肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋練習(xí)，可逐漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

傷后3日內(nèi)局部用冷療，4日以后可用：(二)鎖骨骨折32（1）超短波治療：雙極對置，無熱或微熱，10～15分鐘，每日1次；如果有金屬固定物，應(yīng)慎用電療法治療。（2）超聲波治療：局部接觸移動法，每次15分鐘～20分鐘，每日1次；（3）紅外線治療：以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)（1）超短波治療：雙極對置，無熱或微熱，334～6周可進(jìn)行肩部的全方位主動功能練習(xí)，配合器械訓(xùn)練，逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。8周以后增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)（同肩關(guān)節(jié)脫位）。4～6周可進(jìn)行肩部的全方位主動功能練34注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，做肩關(guān)節(jié)的局部熱敷治療。注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，35(三)肩鎖關(guān)節(jié)脫位未做手術(shù)修復(fù)，早期制動是關(guān)鍵，固定4～6周局部組織自行修復(fù)，治療以物理因子治療為主。功能練習(xí)應(yīng)該以肘、腕、手為主，防止產(chǎn)生肩鎖關(guān)節(jié)活動。

經(jīng)手術(shù)修復(fù)，其治療同鎖骨骨折的康復(fù)治療(三)肩鎖關(guān)節(jié)脫位36第二節(jié)肱骨干骨折第二節(jié)肱骨干骨折37一、概述在肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折，稱為肱骨干骨折，成年人多見。一、概述38常會因?yàn)榧∪獾臓坷瑢?dǎo)致骨折端移位，外角短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，在肱骨中下1╱3后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)有橈神經(jīng)，此處發(fā)生骨折，常導(dǎo)致此神經(jīng)損傷。常會因?yàn)榧∪獾臓坷?，?dǎo)致骨折端移39二、臨床特點(diǎn)傷后立刻出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚淤血癍、畸形、上肢活動障礙，用手觸之有異?；顒樱悄Σ粮?。二、臨床特點(diǎn)40

橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)“垂指、垂腕”征，腕關(guān)節(jié)、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，伸拇指障礙、前臂旋后障礙，手背橈側(cè)半皮膚感覺，特別是虎口區(qū)感覺減退或消失。橈神經(jīng)損傷，可出41三、康復(fù)評定有明確的外傷史，已經(jīng)過手法整復(fù)，或鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定手術(shù)病史,有術(shù)后的X線片或近期的X線片。三、康復(fù)評定42傷后3周以內(nèi)，肩關(guān)節(jié)不會發(fā)生較嚴(yán)重的活動障礙，肌肉萎縮不明顯。肩部固定4～6周，可發(fā)生運(yùn)動障礙，肌肉萎縮明顯，常累及肘關(guān)節(jié)活動受限。傷后3周以內(nèi)，肩關(guān)節(jié)不會發(fā)生較嚴(yán)重43手法肌力檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌。關(guān)節(jié)活動度檢查，用量角器側(cè)肩關(guān)節(jié)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收及內(nèi)、外旋的活動度（內(nèi)旋80°、外旋90°），肘關(guān)節(jié)的伸、屈度（伸0°、屈150°）。手法肌力檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭44四、康復(fù)治療術(shù)后1周內(nèi)主要是休息、制動可以進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸指練習(xí)；上臂前臂肌群的等長收縮練習(xí)。局部可做紅外線或紫外線光療四、康復(fù)治療452～3周主動聳肩練習(xí)10～20次，持續(xù)30秒；做胸大肌、背闊肌群收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)性的無阻力收縮練習(xí)，持續(xù)時間及次數(shù)由治療師自行掌握，以無疼痛為限。2～3周46肩部的擺動練習(xí)，10次1組，做2～3組為宜；前臂的內(nèi)外旋度練習(xí)，10次1組，做2～3組；肘關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，主動收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。肩部的擺動練習(xí)，10次1組，做2～3組474～6周在上述的基礎(chǔ)上，增加肩、肘、腕的抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。4～6周在上述的基礎(chǔ)上，增加肩、肘、腕的抗阻力練486～8周，患側(cè)上肢以肩關(guān)節(jié)為軸心，主動做全旋練習(xí)，借助肋木，高吊滑輪、體操棒等器械進(jìn)行功能練習(xí)。這時如果出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)的功能障礙，怎么辦？6～8周，患側(cè)上肢以肩關(guān)節(jié)為軸心，49由于肱骨有內(nèi)固定物，可采用蠟療：1.盤蠟法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20～30分鐘，15天一療程；2.光療：紅外線、紫外光線局部照射。慎用電療等物理治療手段，若經(jīng)手法復(fù)位的可用。由于肱骨有內(nèi)固定物，可采用蠟療：50未經(jīng)手術(shù)，采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折，制動的時間要長一些。2周后可做手、腕的主動伸屈練習(xí)，配合作業(yè)治療，增強(qiáng)手肌的靈活性。未經(jīng)手術(shù)，采取手法復(fù)位外固定的肱骨514～6周以后，做肩部、上臂肌肉的無阻力自主活動，手、腕可做抗阻力練習(xí)；8～12周，進(jìn)行全方位的上肢肌力功能訓(xùn)練肩、肘關(guān)節(jié)易發(fā)生功能障礙，恢復(fù)時間也相對較長。4～6周以后，做肩部、上臂肌肉的無阻力自52合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)該加強(qiáng)伸指、伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助支具佩戴和低頻脈動電流。合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)該加強(qiáng)伸指、伸腕53第三節(jié)

肘部骨折與脫位第三節(jié)

肘部骨折與脫位54一、概述(一)肱骨髁上骨折什么是肱骨髁上骨折？一、概述什么是肱骨髁上骨折？55即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多為間接暴力引起,常合并有肱動脈正中神經(jīng)損傷。即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多為間接暴力56(二)肘關(guān)節(jié)脫位

暴力沖擊使關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損傷，尺骨鷹嘴突后移，重度后移還有可能造成正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。(二)肘關(guān)節(jié)脫位

暴力沖擊使關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損57二、臨床特點(diǎn)(一)肱骨髁上骨折二、臨床特點(diǎn)58(一)肱骨髁上骨折常有局部外傷肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍肘部向后突成半屈位局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端X線片可確診骨折的程度，還要注意是否合并了肱動脈和正中神經(jīng)損傷。上肢骨折的康復(fù)ppt課件59上肢骨折的康復(fù)ppt課件60

分為伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位），伸直型常合并有肱動脈正中神經(jīng)損傷。分為伸直型（肱骨近折端向前下移位，61(二)肘關(guān)節(jié)脫位１.有手著地的外傷史２.肘關(guān)節(jié)處于半伸位，運(yùn)動失常，腫脹３.局部觸痛明顯，肘后空虛４.肘后三角關(guān)系完全破壞５.X線片可了解脫位的情況(二)肘關(guān)節(jié)脫位62三、康復(fù)評定(一)肱骨髁上骨折有明確的外傷史，有復(fù)位等手術(shù)史有一系列的X線片長時間固定后肩肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，肌肉發(fā)生萎縮。三、康復(fù)評定63(二)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定局部可以有腫脹、疼痛、活動受限有復(fù)位前后的X線片(二)肘關(guān)節(jié)脫位64四、康復(fù)治療(一)肱骨髁上骨折術(shù)后要注意肘關(guān)節(jié)的固定，更要注意局部和前臂的皮膚腫脹情況可以做手指、腕關(guān)節(jié)的練習(xí)，伸直型可加強(qiáng)肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長收縮練習(xí)，局部可做理療。四、康復(fù)治療65２～４周（１）肩關(guān)節(jié)可做各種活動訓(xùn)練（２）肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習(xí)（３）手、腕的抗阻練習(xí)和旋前圓肌、旋后肌的抗阻練習(xí)。（４）輔以物理和作業(yè)治療２～４周66４～８周手術(shù)內(nèi)固定可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

手法復(fù)位的小兒患者可在４周后去除外固定行功能訓(xùn)練，成人至少在６周以后方可功能訓(xùn)練。４～８周67在訓(xùn)練前要拍X線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連。在訓(xùn)練前要拍X線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因68８～１２周（1）行患肢的全方位功能訓(xùn)練（2）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，拍肘關(guān)節(jié)的X線片，如果在骨折周圍組織內(nèi)有一片白色云霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫脹，觸之硬韌感，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙明顯，即可提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。８～１２周69(二)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療特別重要。復(fù)位后1周肘關(guān)節(jié)制動，其他關(guān)節(jié)主動練習(xí)，局部可行理療。2～3周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)肌肉的等長收縮，其他關(guān)節(jié)正?；顒?；輔助物理、作業(yè)治療。(二)肘關(guān)節(jié)脫位703～6周（去除外固定后）（1）肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能訓(xùn)練（2）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)（3）輔助吊輪、墻拉力器等器械訓(xùn)練（4）物理因子治療（5）關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用3～6周（去除外固定后）71第四節(jié)

前臂骨折第四節(jié)

前臂骨折72一、概述前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，同時腕和手的伸、屈肌肉、肌腱均在前臂。尺橈骨雙骨折，骨折常發(fā)生在不同平面上。一、概述73二、臨床特點(diǎn)(一)尺橈骨干雙骨折傷后前臂腫脹、疼痛，畸形活動明顯受限局部壓痛，可觸及骨擦感拍X線片可以明確骨折的程度二、臨床特點(diǎn)74(二)橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折端常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱Colles骨折，多發(fā)于中老年，女性多于男性，多因跌倒時手撐地所致。(二)橈骨遠(yuǎn)端骨折75傷后腕部疼痛、腫脹、瘀癍，可見槍刺狀畸形關(guān)節(jié)活動障礙傷處可觸及骨擦感X線片可清楚了解骨折情況傷后腕部疼痛、腫脹、瘀癍，可見槍刺狀畸76三、康復(fù)評定(一)尺橈骨干雙骨折１.經(jīng)過了臨床醫(yī)生處理２.請患者提示傷后或手術(shù)后的Ｘ