浙江省監(jiān)獄醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀調(diào)查與管理途徑探討

近年來，隨著我國監(jiān)獄事業(yè)的健康、可持續(xù)和穩(wěn)定，監(jiān)獄糾紛的數(shù)量日益增多。于2008年全國第六屆監(jiān)管醫(yī)學理論研討會期間,河南省豫東監(jiān)獄趙毅等和云南監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院楊星都對此作了研究報告1數(shù)據(jù)和方法1.1提出課題單位:廣東省司法警察醫(yī)院醫(yī)院本研究為2009年度廣東省監(jiān)獄學會監(jiān)管醫(yī)學專業(yè)委員會課題,其主辦單位為廣東省司法警察醫(yī)院,由廣東省司法警察醫(yī)院院長王旭東擔任課題組組長,選擇全省監(jiān)獄醫(yī)院和近年我省監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料。1.2監(jiān)獄病房病房管理問卷為本課題組組長王旭東、主要成員鐘新鋒和劉建軍共同設(shè)計,由全省監(jiān)獄醫(yī)院的課題研究者(臨床醫(yī)生)按照要求嚴格填寫。其中,主要內(nèi)容為各例監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料與“5個問題”(5-question;具體為:(1)當前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理有困難;(2)未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理應(yīng)改革;(3)監(jiān)獄系統(tǒng)購買醫(yī)療責任保險有必要;(4)購買罪犯基本醫(yī)療保險有必要;(5)成立“監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會”有必要)。調(diào)查在2009年進行。1.3dows軟件采用SPSS13.0forWindows軟件,數(shù)據(jù)以百分數(shù)表示,使用Chi-squareTest進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1對于符合插裝點的罪犯,監(jiān)獄醫(yī)療情況基本分布共有20個監(jiān)獄醫(yī)院于規(guī)定時間內(nèi)按照要求完成了問卷。其中,收回22例近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料;對“5個問題”的答卷率為100%,同時對上述問題均附答了主要的理由或觀點。2.2監(jiān)獄病房補償后罪犯回歸事件中,兩組基見表1。罪犯死亡(包括“猝死”)是引發(fā)監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的最主要的原因,其中存在因死者家屬懷疑死因而啟動司法鑒定程序與家屬或罪犯常有向監(jiān)獄要求補償而不常訴訟的現(xiàn)象(分別為95.5%、31.8%、68.1%與4.5%,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05);此外,至問卷完成之日兩組不同原因監(jiān)獄醫(yī)療糾紛分別還有3例與1例監(jiān)獄醫(yī)療糾紛尚未結(jié)束。全部監(jiān)獄醫(yī)療糾紛中死者或罪犯主要來源于農(nóng)村,且文化程度多為初中及初中以下(分別為68.2%與72.7%,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05)。于近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料中,沒有“監(jiān)獄醫(yī)鬧”的記錄。見表2。2.3兩組以上者為適用共享關(guān)系,則把組里的前詞加成關(guān)鍵因素,分別實行不同的分別和0.0.0.0.5%和20%;見表3。對“5個問題”,各答卷監(jiān)獄醫(yī)院均持有正面的態(tài)度(分別為100%、100%、90%、65%和90%,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05)。對“5個問題”,各答卷監(jiān)獄醫(yī)院主要的理由或觀點分別匯總,并概述如下:2.3.1認為“目前監(jiān)獄的刑事訴訟管理很難進行”2.3.3人們認為“監(jiān)獄系統(tǒng)需要購買醫(yī)療責任保險”內(nèi)容表現(xiàn)在:既是監(jiān)獄系統(tǒng)“從優(yōu)待醫(yī)”的表現(xiàn),又可借助第三方進一步管理監(jiān)獄醫(yī)療糾紛;但由于該保險本身的特點在監(jiān)獄中的意義有待探討。2.3.4監(jiān)獄醫(yī)療保險內(nèi)容集中表現(xiàn)在:實現(xiàn)全民醫(yī)療保險是國家總體經(jīng)濟實力增強的表現(xiàn),對深化國家或監(jiān)獄醫(yī)療改革都具有重要的意義,如監(jiān)獄條件具備可為罪犯購買不同層次的醫(yī)療保險;可是當前正值國家推行醫(yī)療保險的初級階段,為罪犯購買醫(yī)療保險屬于一個全新的領(lǐng)域。2.3.5科學、專業(yè)、有效地管理監(jiān)獄病房內(nèi)容集中表現(xiàn)在:整合各種專業(yè)技術(shù)力量,既能彌補個別監(jiān)獄資源的不足,更重要的是又可科學、專業(yè)、有效地管理監(jiān)獄醫(yī)療糾紛與監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料;但其可能面臨的考驗也不言而喻。3社會媒體參與了“調(diào)查”監(jiān)獄醫(yī)療糾紛,作為一種發(fā)生在監(jiān)管環(huán)境下特殊的醫(yī)療糾紛,目前由于其所涉及的醫(yī)患關(guān)系、對象地位、法律適用、社會因素和管理途徑等均存在一定思考的空間,因此如何正確應(yīng)對與防范監(jiān)獄醫(yī)療糾紛正在考驗著監(jiān)獄相關(guān)工作人員的智慧與能力筆者通過對近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn),其一,罪犯死亡(包括“猝死”)是引發(fā)監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的最主要的原因,其中存在因死者家屬懷疑死因而啟動司法鑒定程序與家屬或罪犯常有向監(jiān)獄索賠而不常訴訟的現(xiàn)象。也就是說,當前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛與罪犯死亡(包括“猝死”)有密切聯(lián)系,“有罪犯死亡(包括“猝死”),就有必要做好應(yīng)對監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的準備”。一旦罪犯死亡(包括“猝死”),死者家屬或其代理人、人民法院與人民檢察院等立即介入,甚至社會媒體也參與了討論與“調(diào)查”,根據(jù)法律與醫(yī)學的需要有可能啟動司法鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序,由此可知當前監(jiān)獄在管理監(jiān)獄醫(yī)療糾紛所面臨的壓力和挑戰(zhàn)都是不言而喻的。于監(jiān)獄醫(yī)療糾紛中,死者家屬或罪犯與監(jiān)獄的爭議焦點往往是“事件中的金額問題”,如何做到合法與有效地使用“專項資金”,值得監(jiān)獄系統(tǒng)探討與規(guī)范。這些與基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛重要原因是患者死亡和省公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛超過90%以上通過雙方協(xié)商予以解決相類似筆者通過對監(jiān)獄醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),于當前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的應(yīng)對與防范中形成的“在省監(jiān)獄管理局的領(lǐng)導下,省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院協(xié)助,當事監(jiān)獄執(zhí)行的模式”(簡稱,“初級模式”)存在較大的困難,很有必有探討在未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的管理中實行“由省監(jiān)獄管理局領(lǐng)導、省‘監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會’(ManagementCommitteeofMedicalDisputeinPrisons,MCMDP)執(zhí)行、當事監(jiān)獄協(xié)助和必要的第三方應(yīng)邀參與的模式”(簡稱,“高級模式”)的可能性。其中,新成立的省“監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會”職能為:其一,簡稱“應(yīng)對職能”,即在發(fā)生糾紛時專人、專職、專業(yè)負責落實具體糾紛的應(yīng)對;其二,簡稱“防范職能”,即在沒有糾紛時專人、專職、專業(yè)負責監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的信息匯總、防范教育與學術(shù)交流等。而第三方,可以來自保險公司(如果“監(jiān)獄系統(tǒng)為相關(guān)工作人員購買了醫(yī)療責任保險”)或其合作單位、患者所在地方人大代表或政協(xié)委員、其他合適社會機構(gòu)或人士。在此,值得一提的是,通過這一模式省監(jiān)獄管理局可以更好地整合監(jiān)獄系統(tǒng)的優(yōu)勢資源,甚至可以考慮拓展省監(jiān)獄學會監(jiān)管醫(yī)學專業(yè)委員會和省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院等的服務(wù)范圍。此外,隨著國家或監(jiān)獄醫(yī)療改革的深入,如監(jiān)獄條件具備,為罪犯購買不同層次的醫(yī)療保險,對未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理的意義,也顯而易見?？傊?當前因發(fā)生監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的背景、原因、表現(xiàn)、應(yīng)對與防范十分復雜而使監(jiān)獄衛(wèi)生管理與臨床工作面臨著壓力與挑戰(zhàn),成立專門的機構(gòu)對其進行科學的、專業(yè)的、有效的管理勢在必行。內(nèi)容集中表現(xiàn)在:部分監(jiān)獄醫(yī)院工作人員防范監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的意識不強,監(jiān)獄醫(yī)院專業(yè)設(shè)備與技術(shù)能力相對較低,罪犯心理、健康與疾病復雜,罪犯保健與治療涉及醫(yī)學、管理、法律、政策與社會等問題,此外就是