鎖定鋼板治療股骨干骨折內(nèi)固定斷裂原因與分析王守東股骨干骨折內(nèi)固定選擇1、髓內(nèi)釘為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)：具有軸心固定，維持骨折復(fù)位后的解剖力線，允許骨折部嵌插從而增加穩(wěn)定，促進(jìn)骨愈合，促使肢體早期負(fù)重、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉功能恢復(fù)，能有力對(duì)抗短縮和旋轉(zhuǎn)。但對(duì)于股骨中下段部位骨折，嚴(yán)重粉碎性骨折，骨折塊難于良好復(fù)位及固定，以及骨質(zhì)疏松患者髓內(nèi)釘有其局限性甚至是禁忌癥（鎖釘不容易鎖牢、松動(dòng)、退出）；另外股骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘因?yàn)樗鑳?nèi)釘插入時(shí)形變往往增加了手術(shù)操作難度，延長(zhǎng)了操作時(shí)間。

股骨干骨折內(nèi)固定選擇2、髓外固定動(dòng)力加壓鋼板系統(tǒng)：

采用動(dòng)力加壓鋼板治療股骨干骨折，對(duì)骨折端進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定以直接愈合。但動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定需要廣泛暴露剝離，明顯影響局部血供，固定主要依靠鋼板與骨皮質(zhì)之間的摩擦力，此種固定可導(dǎo)致骨質(zhì)缺血，從而給骨折愈合帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)；且由于應(yīng)力遮擋，偏心固定，內(nèi)置物取出后有再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。股骨干骨折內(nèi)固定選擇3、髓外固定鎖定鋼板系統(tǒng)：利用MIPPO技術(shù)插入Liss、LCP長(zhǎng)距離橋接固定骨折端，達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定從而達(dá)到骨折端間接愈合。要求采用小切口，對(duì)骨折端不處理或盡量少處理以及在骨膜外插入點(diǎn)接觸設(shè)計(jì)鋼板都盡可能保留了局部血供，從而促進(jìn)骨愈合。但是鋼板內(nèi)固定的應(yīng)力遮擋、偏心固定等缺陷始終是骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。股骨干骨折內(nèi)固定選擇鎖定鋼板是依靠鋼板與鎖定螺釘?shù)姆€(wěn)定性及螺釘與骨皮質(zhì)之間的把持力來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的固定，且鎖定鋼板于骨骼之間有一定的間隙有利于保持骨膜的血運(yùn)，可以促進(jìn)骨折愈合，早期骨痂形成后可減少鎖定鋼板的應(yīng)力，可以避免鎖定鋼板疲勞斷裂。尤其對(duì)于難于解剖復(fù)位的粉碎性骨折，以及骨質(zhì)疏松股骨干骨折，這也使得鋼板內(nèi)固定適應(yīng)癥擴(kuò)大到了幾乎所有類型的股骨干骨折。鎖定鋼板斷裂原因分析一、與傳統(tǒng)鋼板相比，鎖定鋼板用于治療股骨干骨折斷裂比較多，這可能與三個(gè)因素有關(guān)：1、鎖定鋼板常用于粉碎性骨折及不穩(wěn)定的復(fù)雜性骨折，鋼板固定的骨折端很難起到加壓穩(wěn)定作用。鎖定鋼板斷裂原因分析2、鎖定鋼板通過(guò)鎖定螺釘與堅(jiān)固的股骨皮質(zhì)連為一體，該固定方法與普通鋼板有明顯不同。普通鋼板的固定失效通常開(kāi)始于一枚螺釘，然后發(fā)展到其他螺釘，在鎖定鋼板，角度固定螺釘可以避免應(yīng)力集中在某一個(gè)骨—螺釘界面，從而使應(yīng)力分布更均勻，一旦固定失效，就容易出現(xiàn)鋼板斷裂。鎖定鋼板斷裂原因分析3、鎖定鋼板由于螺釘孔是由普通螺釘孔與鎖定釘孔聯(lián)合構(gòu)成，其橫截面積更大，相對(duì)力學(xué)承受能力更薄弱，也是鋼板最易發(fā)生斷裂的部位。鎖定鋼板斷裂原因分析二、醫(yī)源性因素：1、內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)是造成內(nèi)固定斷裂的重要原因。鎖定鋼板應(yīng)用橋式原則，而禁用于需要加壓的簡(jiǎn)