醫(yī)院特殊科室的工作特點(diǎn)及流程主講人：王志偉醫(yī)院特殊科室的工作特點(diǎn)及流程主講人：王志偉1我院特色科室急救中心——山東省臨床重點(diǎn)?？蒲翰】啤綎|省臨床重點(diǎn)專科呼吸內(nèi)科——山東省臨床重點(diǎn)?？乒寝D(zhuǎn)移及骨性疾病核素治療——青島市衛(wèi)生行業(yè)特色專科中醫(yī)腎病——青島市衛(wèi)生行業(yè)中醫(yī)特色?？葡∥?chuàng)介入——青島市衛(wèi)生行業(yè)特色專科糖尿病治療——青島市衛(wèi)生行業(yè)特色?？莆以禾厣剖壹本戎行摹綎|省臨床重點(diǎn)專科2我院特色科室腦血管病診斷——青島市衛(wèi)生行業(yè)特色學(xué)科腫瘤分子影像診斷——青島市衛(wèi)生行業(yè)特色?？迫橄偻饪啤鄭u市重點(diǎn)學(xué)科腫瘤放療學(xué)科——青島市重點(diǎn)學(xué)科生物治療中心——青島市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中西醫(yī)結(jié)合——山東省中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科我院特色科室腦血管病診斷——青島市衛(wèi)生行業(yè)特色學(xué)科3急救中心簡(jiǎn)介：急救中心是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑶鄭u市急診心臟介入特色?？疲鳛樯綎|省最早開(kāi)展院前急救工作的單位，為青島市院前急救模式的建立奠定了基礎(chǔ)。90年代初該中心在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了海、陸、空立體救護(hù)，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)立體救護(hù)的新紀(jì)元。急救中心簡(jiǎn)介：急救中心是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑶鄭u市急診心臟介4急救中心發(fā)展：目前，該中心集院前、院內(nèi)急救于一體的大型學(xué)科，包括急診內(nèi)科、急診外科、急診神經(jīng)科，技術(shù)力量雄厚，在各種急危重癥的診療方面一直處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。自2001年以來(lái)開(kāi)展急性冠脈綜合癥患者的急診介入治療技術(shù)，有效的將院前與院內(nèi)急救相結(jié)合，急性心肌梗死患者院前明確診斷，院內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，病人到達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始介入治療，使急性心肌梗死患者的首次醫(yī)療接觸到器械治療時(shí)間縮短到90分鐘以內(nèi)，真正體現(xiàn)時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命的理念。急救中心發(fā)展：目前，該中心集院前、院內(nèi)急救于一體的大型學(xué)科，5急救中心成就：先后為2000余例急性冠脈綜合癥病人采取急診介入手術(shù)治療，大大降低了急性冠脈綜合征的患者的死亡率，該項(xiàng)技術(shù)在手術(shù)例數(shù)、手術(shù)的質(zhì)量及成功率均居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。急救中心是青島市唯一連續(xù)三屆獲得急診心臟介入特色專科的科室，也是山東省臨床重點(diǎn)?？?。急救中心成就：先后為2000余例急性冠脈綜合癥病人采取急診介6工作特點(diǎn)急——病情緊急、心情急。工作繁忙多學(xué)科性易感染性設(shè)法及暴力事件多工作特點(diǎn)急——病情緊急、心情急。7急救中心的工作流程

病人接、分診重大搶救報(bào)告醫(yī)務(wù)科處報(bào)告有關(guān)部門(mén)?？茣?huì)診輔助檢查危重急診、即刻搶救EICU或ICU監(jiān)護(hù)清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)分?？萍痹\就診留觀轉(zhuǎn)院離院回家住專科病房特殊傳染病、涉及法律問(wèn)題急救中心的工作流程 病人接、分診重大搶救報(bào)告醫(yī)務(wù)科處報(bào)告有關(guān)8接診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的傷病員，以最短的時(shí)間、最熟練的健康評(píng)估技巧，迅速的對(duì)傷病情作出較準(zhǔn)確的判斷接診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的傷病員，以最短的時(shí)間9接診（一）接診要素包括醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀表姿態(tài)、語(yǔ)言環(huán)境以及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平（二）接診方法常用的接診方法有：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅檢查法詢問(wèn)法心理調(diào)控法診治法等接診（一）接診要素10分診是根據(jù)急診患者就診時(shí)的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科別，進(jìn)行初步診斷，以便安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)分診是根據(jù)急診患者就診時(shí)的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急11分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對(duì)急診工作滿意度分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。12分診種類院前分診

災(zāi)難分診院內(nèi)分診分診種類院前分診13病情分級(jí)一級(jí)：（危急癥）1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)該在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。病情分級(jí)一級(jí)：（危急癥）14病情分級(jí)二級(jí)：（急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開(kāi)放性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95%的病人。病情分級(jí)二級(jí)：（急重癥）15病情分級(jí)三級(jí)：（急癥）1.病人情況:生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90%的病人。病情分級(jí)三級(jí)：（急癥）16病情分級(jí)四級(jí)：（非急癥）1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急癥患者。2.決定：可在急診候診或去門(mén)診就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90%的病人。病情分級(jí)四級(jí)：（非急癥）17分診（一）病情評(píng)估（二）就診順序分診（一）病情評(píng)估18分診評(píng)估手段和技巧護(hù)理體驗(yàn)注意“三清”。聽(tīng)清——病人或陪伴者的主訴問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部癥狀分診評(píng)估手段和技巧護(hù)理體驗(yàn)注意“三清”。19分診——病情評(píng)估1.視：面色，有無(wú)蒼白、發(fā)紺、有無(wú)頸靜脈怒張2.聞：是否有異樣的呼吸氣味3.聽(tīng)：有無(wú)異常雜音或短促呼吸4.問(wèn)：可采用OLDCART或PQRST記憶公式來(lái)詢問(wèn)病史。5.其他檢查分診——病情評(píng)估1.視：面色，有無(wú)蒼白、發(fā)紺、有無(wú)頸靜脈怒張20分診——病情評(píng)估OLDCART記憶公式O癥狀發(fā)生的時(shí)間L有問(wèn)題的部位D癥狀持續(xù)的時(shí)間C病人描述的癥狀特點(diǎn)A激發(fā)癥狀加重的因素R可以緩解癥狀的因素T來(lái)院就診前所接受過(guò)的治療分診——病情評(píng)估OLDCART記憶公式21分診——病情評(píng)估PQRST記憶公式：一般用于有疼痛的病人P疼痛的誘因是什么？怎么可以使之緩解？怎樣使之加重？Q疼痛是什么性質(zhì)的？病人是否可以描述？R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）疼痛的程度如何，如果把無(wú)疼痛至不能忍受的疼痛比喻為1~10的數(shù)字的話，病人的疼痛相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字？T（時(shí)間）疼痛的時(shí)間有多長(zhǎng)？何時(shí)開(kāi)始的？何時(shí)終止？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？分診——病情評(píng)估PQRST記憶公式：一般用于有疼痛的病人22分診——病情評(píng)估CRAMS評(píng)分：CRAMS評(píng)分主要是采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≦8為重傷。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。分診——病情評(píng)估CRAMS評(píng)分：CRAMS評(píng)分主要是采用循環(huán)23分診——病情評(píng)估C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓<85mmHg為0分R（Respiration，呼吸）正常為2分，急促淺或呼吸頻率>35次/分為1分，無(wú)自主呼吸為0分；A（Abdomen，胸腹部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（speech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。分診——病情評(píng)估C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管24分診——就診順序1.急診范圍：需緊急搶救，立即處理。如心跳呼吸停止；懷疑心肌梗死引起的胸痛；嚴(yán)重心律失常；中度燒傷；呼吸道梗阻、呼吸窘迫；嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血