心外科術(shù)后管路的管理與護(hù)理心外2?？评碚摾铎o文2016--12--24心外科術(shù)后常見管路血流動力學(xué)檢測管路橈動脈監(jiān)測管路頸靜脈管路靜脈留置針心包、縱膈引流管橈動脈適應(yīng)癥

1、各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)3、需行低溫和控制性降壓的手術(shù)4、嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)5、需反復(fù)采取動脈血樣作血?dú)夥治龅葴y量的病人6、需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者7、呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人8、不能行無創(chuàng)測壓者橈動脈禁忌癥1、局部感染2、凝血功能障礙3、動脈近端梗阻4、雷諾現(xiàn)象5、脈管炎6、Allen試驗(yàn)陽性Allen試驗(yàn)和雷諾現(xiàn)象Allen試驗(yàn)1、受檢側(cè)手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上。2、緊壓該手腕部橈、尺二動脈后可見手掌變白。3、松開尺動脈15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗(yàn)陰性；15秒內(nèi)手掌不轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗(yàn)陽性。雷諾現(xiàn)象：肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，甚至手指活動困難。橈動脈護(hù)理要點(diǎn)1、保持穿刺針通暢,當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理:揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先將血塊回抽再進(jìn)行沖洗，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。2、嚴(yán)密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況：穿刺側(cè)手掌有無蒼白,青紫,疼痛,麻木及異樣感覺,并與對側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅,腫,發(fā)白,發(fā)紺,脫管,炎癥,水腫應(yīng)及時拔管。橈動脈護(hù)理要點(diǎn)3、嚴(yán)格無菌操作：動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)；每次抽取血標(biāo)本前消毒三通，抽完血標(biāo)本給予沖管；保證穿刺點(diǎn)的局部干燥，每日二次更換貼膜，若有出汗、滲血、卷邊應(yīng)及時消毒穿刺點(diǎn)，更換皮膚保護(hù)膜，消毒范圍大于保護(hù)膜的范圍。4、盡量縮短留置時間：留置時間與感染率的發(fā)生率呈正比例,即置時間越長感染發(fā)生率越高,因長時間留置導(dǎo)管會因接頭頻繁采取血標(biāo)本而增加導(dǎo)管內(nèi)外污染機(jī)會,動脈留置置管時間一般為3d~5d,不宜超過7d,以防止導(dǎo)管源性感染。橈動脈護(hù)理要點(diǎn)5、每次測血壓時換能器零點(diǎn)校正，保持換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，改變患者體位時始終保持換能器與心臟水平一致。6、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。7、病情穩(wěn)定給予拔管時，給予15--20分鐘加壓按壓，并告知患者3--5天內(nèi)置管側(cè)肢體勿用力、濕水，穿刺處若有滲血應(yīng)立即告知護(hù)士醫(yī)生給予處理。頸靜脈適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等為重病人的搶救。2、需長期輸液或靜脈藥物治療而周圍靜脈已無法利用者3、需經(jīng)深靜脈進(jìn)行全腸外營養(yǎng)治療者4、監(jiān)測中心靜脈壓頸靜脈禁忌癥1、局部皮膚感染者，另選穿刺部位2、穿刺靜脈有感染、血栓者3、凝血功能嚴(yán)重障礙者頸靜脈護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定導(dǎo)管：導(dǎo)管固定要牢固，每班檢查導(dǎo)管深度，患者改變體位時避免脫出或推入。2、保持導(dǎo)管通暢：管路勿打折、扭曲；每日兩次靜脈置管護(hù)理，防止血栓形成；每次輸液前回抽有血，觀察無血塊才可沖管輸液，如有血塊應(yīng)回抽出血塊再沖管輸液。