急性胰腺炎

-----2015-6疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥?！钆R床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血、尿定粉酶增高為特征

發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

機(jī)制：胰酶激活胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理病因

膽道疾病（我國(guó)最常見）飲食因素：酗酒（國(guó)外）、暴飲暴食其他：胰管阻塞，手術(shù)創(chuàng)傷，內(nèi)分泌代謝紊亂，感染等

胃腸減壓定義：是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后。護(hù)理措施：（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。臨床表現(xiàn)腹痛：(最主要表現(xiàn))95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。

多在暴飲暴食后起病、普通解痙藥不能緩解、彎腰、坐起前傾可減輕、主訴重而體征輕惡心、嘔吐：90%，頻繁，劇烈，吐后腹痛不緩解發(fā)熱：輕中度，持續(xù)3-5天腹脹：腸鳴音減弱，可麻痹性腸梗阻低血壓休克：可緩可急，僅見于出血壞死型黃疸皮下瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)紊亂：脫水，嘔吐，低鈣，高糖（低鈣手足搐溺為預(yù)后不良的表現(xiàn)）Grey-Turner征:兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色淤血斑Cullen征：臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶6-12h后升高，48h下降，持續(xù)3~5天>正常5倍可確診本病胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶12-14h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2周并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS基本資料

姓名：

職業(yè)：農(nóng)民性別：女年齡：70歲

婚姻：已婚地址：主訴：上腹部脹痛

診斷：急性胰腺炎現(xiàn)病史

患者因“上腹部脹痛三小時(shí)余”于2015-06-2310:37入院?；颊呒韧小案哐獕骸辈∈范辏小?型糖尿病”病史二年，有“膽囊切除術(shù)”病史八年，此次因早餐進(jìn)食18個(gè)水餃后突發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。門診查“血、尿定粉酶”明顯增高，擬“急性胰腺炎”收治入院，入院后予禁食，胃腸減壓，抑酸，抑制胰腺分泌，抗感染，解痙止痛，改善微循環(huán)及補(bǔ)液、補(bǔ)充能量及電解質(zhì)等綜合治療。既往史患者既往有高血壓病史20年，服用“開富特，非洛地平”控制血壓，血壓控制尚可有2型糖尿病病史2年，服用“秦蘇”控制血糖，血糖控制尚可有膽囊切除史8年否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等病史。

過敏史否認(rèn)藥物食物過敏史。

個(gè)人史生于原籍，否認(rèn)吸煙飲酒史。

家族史有高血壓家族史五方面飲食：禁食→少量無脂流質(zhì)睡眠：一般排瀉：大、小便正常，胃腸減壓引流量：6-24:200ml,6-25:110ml,6-26:100自理能力：部分自理心理社會(huì)：良好輔助檢查

2015-06-23：白細(xì)胞13.79×109/L,血紅蛋白120g/L,血淀粉酶：986U/L、尿淀粉酶：2541U/L，血糖10.36mmol/L，血鉀2.95mmol/L

腹部B超：膽囊切除術(shù)后，輸尿管正常，胰腺顯示不清

心電圖：73次/分，竇性心律

尿常規(guī)：葡萄糖3+

2015-06-27：血淀粉酶：64U/L，鉀：2.3mmol/L，血糖：11.01mmol/L，白細(xì)胞：8.39×109/L查體：T:36.6，P80次/分，R18次