有機(jī)生產(chǎn)投入品調(diào)查表

（有機(jī)飼料）申請(qǐng)單位 申請(qǐng)日期 北京五洲恒通認(rèn)證有限公司企業(yè)組織機(jī)構(gòu)及人員組織機(jī)構(gòu)框圖（部門(mén)名稱、職責(zé)、負(fù)責(zé)人姓名、人員數(shù)量及部門(mén)間關(guān)系連線）人員情況生產(chǎn)人員數(shù)量管理人員數(shù)量生產(chǎn)人員技術(shù)培訓(xùn)口是口否加工過(guò)程控制情況加工廠加工所有產(chǎn)品名稱日加工能力（噸）加工使用設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱臺(tái)數(shù)加工工藝及控制方法有機(jī)產(chǎn)品工藝流程流程：注：本表如不夠，可復(fù)印使用內(nèi)部檢查人員報(bào)表內(nèi)部檢查員姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)是否經(jīng)過(guò)有機(jī)生產(chǎn)方面的培訓(xùn)負(fù)責(zé)檢查的范圍注：附有機(jī)生產(chǎn)、管理技術(shù)人員資質(zhì)證明材料。附件提交情況:> 認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)營(yíng)業(yè)執(zhí)照組織機(jī)構(gòu)代碼證口是口否口是□否口是口否口是口否5、產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（企標(biāo)、出口標(biāo)準(zhǔn)）口是口否口是口否口是□否口是口否口是口否5、產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（企標(biāo)、出口標(biāo)準(zhǔn)）口是口否法律法規(guī)清單 口是口否出口目的地相關(guān)法律法規(guī)及產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)清單（如有）口是口否8、 廠區(qū)位置圖、加工布局平面圖等（每個(gè)）口是口否口是口否口是口否口是口否有機(jī)生產(chǎn)、管理、技術(shù)人員資質(zhì)證明有機(jī)管理文件 口是口否生產(chǎn)工藝流程圖及主要工藝簡(jiǎn)要說(shuō)明有害生物防治圖 口是口否單位名稱（蓋章）：本檢查表填寫(xiě)人員簽字/時(shí)間:填表說(shuō)明本表必須真實(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)，申請(qǐng)方必須保證內(nèi)容的真實(shí)性，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不實(shí)，CHTC將不予受理。本表無(wú)法人（負(fù)責(zé)人）簽字、蓋章及內(nèi)部檢查員簽字無(wú)效，本表復(fù)制后無(wú)法人（負(fù)責(zé)人）簽字、蓋章及內(nèi)部檢查員簽字無(wú)效。本表涂改后無(wú)確認(rèn)章（簽字）無(wú)效。本表可以打印或藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫(xiě)有效。本表交付后不再受理補(bǔ)充修改說(shuō)明材料。所有表格的欄目不得空缺，如有空缺，需說(shuō)明理由，否則，CHTC不受理其申請(qǐng)。北京五洲恒通認(rèn)證有限公司申請(qǐng)方聲明1、我單位向北京五洲恒通認(rèn)證有限公司提交的本份調(diào)查，內(nèi)容屬實(shí)；2、承諾我單位認(rèn)證產(chǎn)品涉及的生產(chǎn)、加工在控制范圍內(nèi)保證執(zhí)行相關(guān)職責(zé)，并遵守有機(jī)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)要求。3、承諾向認(rèn)證或認(rèn)可人員開(kāi)放申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品相關(guān)的所有適宜區(qū)域，向認(rèn)證認(rèn)可人員提供所有相關(guān)文件，包括財(cái)務(wù)記錄，以供檢查。單位名稱（蓋章）： 負(fù)責(zé)人簽名： 申請(qǐng)認(rèn)證組織基本情況名 稱性 質(zhì)國(guó)有（） 集體（） 私營(yíng)（）地 址郵編負(fù)責(zé)人職務(wù)注冊(cè)資金職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)郵編傳 真電話申請(qǐng)?jiān)u估產(chǎn)品名稱非申請(qǐng)產(chǎn)品名稱如有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明防止污染有機(jī)產(chǎn)品的措施：加工廠1加工企業(yè)名稱地址郵編電話傳真有機(jī)體系覆蓋人數(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)加工廠2加工企業(yè)名稱地址郵編電話傳真有機(jī)體系覆蓋人數(shù)二、銷(xiāo)售情況產(chǎn)品銷(xiāo)售方式口自行銷(xiāo)售口經(jīng)銷(xiāo)商代售口內(nèi)部投入物使用（以下內(nèi)容可免填）產(chǎn)品銷(xiāo)售地區(qū)有機(jī)飼料商品名稱有機(jī)飼料通用名稱計(jì)劃銷(xiāo)售量（噸/年）經(jīng)銷(xiāo)商1名稱負(fù)責(zé)人地址郵編聯(lián)系電話傳真電子信箱計(jì)劃銷(xiāo)售量產(chǎn)品包裝是否經(jīng)過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商處理口是口否經(jīng)銷(xiāo)商2名稱負(fù)責(zé)人地址郵編聯(lián)系電話傳真電子信箱計(jì)劃銷(xiāo)售量產(chǎn)品包裝是否經(jīng)過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商處理口是口否經(jīng)銷(xiāo)商3名稱負(fù)責(zé)人士也址郵編聯(lián)系電話傳真電子信箱計(jì)劃銷(xiāo)售量產(chǎn)品包裝是否經(jīng)過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商處理口是口否經(jīng)銷(xiāo)商4名稱負(fù)責(zé)人地址郵編聯(lián)系電話傳真電子信箱計(jì)劃銷(xiāo)售量產(chǎn)品包裝是否經(jīng)過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商處理口是口否注：本表不夠可以復(fù)印填寫(xiě)銷(xiāo)售情況加工廠環(huán)境情況（是否有多場(chǎng)所：無(wú)口有口如有多場(chǎng)所，請(qǐng)復(fù)印此表，對(duì)各加工廠分別進(jìn)行填寫(xiě)）工廠周邊環(huán)境是供文件：位置圖、廠區(qū)平面圖最近國(guó)道/高速公路在本企業(yè)何方位 距離（km）30公里范圍內(nèi)排污企業(yè)情況序號(hào)排污企業(yè)名稱主要污染物在本企業(yè)何方向距離12廠區(qū)環(huán)境車(chē)間數(shù)（間）面積（平方米）成品庫(kù)（間）面積（平方米）原料庫(kù)（間）面積（平方米）包裝材料（間）面積（平方米）是否建立檢驗(yàn)室口是口否生產(chǎn)條件要求滿足情況有生產(chǎn)工藝流程圖，生產(chǎn)工序有操作規(guī)程，并能按操作規(guī)程組織生產(chǎn)生產(chǎn)加工工藝符合有機(jī)加工要求防止外來(lái)物污染、防治有害生物措施齊全主要生產(chǎn)設(shè)備的類(lèi)型和數(shù)量能滿足生產(chǎn)工藝的要求輔助設(shè)施配套齊全，能夠保證正常生產(chǎn)和質(zhì)量要求檢驗(yàn)儀器設(shè)備齊全，滿足產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)要求有計(jì)量要求的儀器設(shè)備須經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢定，并在有效期內(nèi)使用對(duì)每批原材料和成品進(jìn)行檢驗(yàn)，并有記錄、臺(tái)賬檢驗(yàn)原始記錄有固定格式有檢驗(yàn)人員儲(chǔ)存運(yùn)輸條件符合產(chǎn)品特點(diǎn)和有機(jī)認(rèn)證要求每批出廠產(chǎn)品都有質(zhì)量合格證，并有銷(xiāo)售臺(tái)賬廢棄物產(chǎn)生種類(lèi)處理方法固廢廢水廢氣申請(qǐng)認(rèn)證類(lèi)別口有機(jī)轉(zhuǎn)換產(chǎn)品 口有機(jī)產(chǎn)品序號(hào)有機(jī)飼料商品名稱有機(jī)飼料通用名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)及名稱商標(biāo)產(chǎn)品形態(tài)包裝形式最小包裝凈含量1注：如產(chǎn)品較多，請(qǐng)另附表格，產(chǎn)品類(lèi)別根據(jù)其使用原料類(lèi)別定。加工用料飼料名稱配料來(lái)源產(chǎn)品/用量比例(盼有機(jī)產(chǎn)品