腦積水主要內容1、腦積水的定義2、腦積水的病因3、腦積水的臨床表現(xiàn)4、治療方式5、腦積水患者的護理什么是腦積水腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多三、腦脊液吸收障礙

一、腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

3.出血：顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

4.腫瘤：顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細胞瘤。二、腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

三、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。腦積水的分類一、依據(jù)病理分類梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水

二、依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水正常顱內壓腦積水靜止性腦積水

四、依據(jù)年齡分類嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水腦積水的臨床表現(xiàn)

典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎，代償調節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟失調、尿失禁（三聯(lián)征），應與腦萎縮鑒別。診斷臨床特征

成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。影像學特征

CT征象是腦室擴大，中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進行性擴大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象：①額角上外側部圓形擴大；②顳角擴大；③腦室周圍低密度。治療

非手術治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有：1.應用利尿劑，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、雙氫克尿噻等。2.經(jīng)前囟或腰椎反復穿刺放液治療手術治療：適用于腦室內壓力較高或者經(jīng)非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴重功能障礙及畸形者。手術方式：1.解除梗阻的手術，如顱后窩減壓術；2.分流術，腦室—體腔分流術；3.建立旁路引流術，如側腦室—枕大池引流術護理問題1.頭痛2.嘔吐3.發(fā)作性意識障礙4.術前、術后的護理5.潛在并發(fā)癥6.治療是否能達到患者的預期頭痛

1.根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位2.給予患者安靜、舒適的環(huán)境3.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用4.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽些舒緩的音樂、或分散其注意力等放松技巧5.合理飲食，避免便秘嘔吐1.出現(xiàn)前驅癥狀時協(xié)助患者取坐位或者側臥位。預防誤吸2.清理嘔吐物，更換清潔床單3.劇烈嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑用藥、補充水分和電解質發(fā)作性意識障礙

1.移除可能損傷患者的物品，備好開口器或和壓舌板，穿著松緊適宜的衣褲。2.建立并保持呼吸道通暢：取側臥位頭偏向一側，打開氣道，備好吸痰用物，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物3.抽搐時勿按壓自體，觀察患者抽搐發(fā)作時的病情及生命征變化，并做好記錄4.加床欄，必要時遵醫(yī)囑并在患者家屬知情同意的情況下進行適當約束。5.降低顱內壓：抬高床頭或半臥位，遵醫(yī)囑給予藥物治療。6.定時監(jiān)測生命征，按醫(yī)囑要求嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對光反應及意識情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生，并按要求記錄。7.定時檢查病人膀胱有無潴留，按摩下腹部促進排便，保持會陰部清潔。術前護理：1、心理護理：腦積水病人病程長，并常伴有偏癱、視力下降等癥狀，形成嚴重的心理障礙，加之社會、家庭、經(jīng)濟等方面的壓力，對手術普遍存在恐懼心理，擔心手術的治療效果。我們應耐心的對病人做好心理疏導工作，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人了解手術的意義、方法、疾病的轉歸和手術后恢復過程中的注意事項，明白該手術成功的典型病例，使病人和家屬對手術有充分的心理準備，消除顧慮及緊張情緒，積極主動配合各項治療和護理。術前護理2、增加營養(yǎng)

腦積水病人術前大多有頭痛、嘔吐現(xiàn)象，故在護理過程中應注意觀察其營養(yǎng)的狀況，術前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)藥物和電解質，增強機體的抵抗力，矯正電解質的紊亂，以提高手術耐受能力。如有軟弱無力、脫水等癥狀，根據(jù)檢查的結果，加強營養(yǎng)，術前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)藥物和電解質，增強機體