血標本采集

常見問題與注意事項東莞市中心血站陳金鳳1輸血是醫(yī)護技三方共同完成的一項治療任務，輸血涉及的環(huán)節(jié)較多，任何環(huán)節(jié)均可發(fā)生差錯，在急性輸血不良反應中（輸錯血）很大部分是血標本出錯（找錯人、貼錯簽）。2

定義標本：指用于血液檢驗的血液標本3輸血科（血庫）標本特殊性血型和配血標本≠普通檢驗標本普通檢驗標本：檢驗結果可以參考臨床癥狀等因素，提供給臨床醫(yī)生為參考作用；血型和配血標本：輸血科（血庫）依據(jù)采集的標本進行檢測，臨床醫(yī)生完全依賴其結果的正確性。4輸血科（血庫）標本特殊性Jeanne2000年報道，臨床輸血差錯、事故的發(fā)生原因：①臨床科室占53%，包括輸錯血占38%、配血標本采集錯誤占15%；②輸血科（血庫）占29%，包括配血標本錯誤、交叉配血單等書寫錯誤及血液發(fā)放錯誤；③是多種原因混合，輸血科（血庫）和臨床科室都有錯誤。5輸血科（血庫）標本特殊性一旦出現(xiàn)差錯事故，如標本張冠李戴等，所有安全輸血防范措施都將化為泡影，后果往往非常嚴重，甚至致命；來自全球文獻的數(shù)據(jù)表明輸血錯誤是嚴重和多發(fā)的。在美國，所有的輸血服務機構要向食品藥品管理局（FDA）報告輸血相關死亡。結果表明，輸血錯誤始終是輸血相關死亡的首要原因。6《臨床輸血技術規(guī)范》

（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年10月1日實施）第三章受血者血標本采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血標本。第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。7

貼好標簽的試管實標上，貼好標簽的試管再去采標本容易出錯（尤其是同時采集兩人以上標本時）在國外，采好血標本在現(xiàn)場貼簽是強制性措施。8血標本的采集與送檢管理制度血標本由輸血患者所在科室采集。住院患者采集血標本后轉科或轉床，應重新采集。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。沒有配戴腕帶的醫(yī)院應執(zhí)行兩次血標本采集制度不得使用來源不明或者無人對其來源負責的血標本血標本采集后，采血護士必須在離開患者床邊之前在血標本標簽上標明患者姓名、病案號及采集日期9血標本的采集與送檢管理制度專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標本后立即將另一個號碼條貼在輸血申請單上一位醫(yī)護人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中10血標本的采集與送檢管理制度血標本應由醫(yī)護人員送至輸血科（血庫），護工送標本必須經過培訓、考核并授權，雙方仔細核對患者信息，并簽名確認。當輸血科（血庫）工作人員發(fā)現(xiàn)試管上的標簽與申請單上的資料不一致時，不得通過電話的方式修改標簽或申請單，應重新采集標本11血標本的采集與送檢管理制度防止血標本被稀釋，如從輸液管獲取血標本，應以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，再抽取5ml血送檢。12血標本的采集與送檢管理制度受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的，或者血標本能代表患者當前的免疫學狀態(tài)當前的免疫學狀態(tài)是指患者在24小時內沒有接受過血細胞抗原的刺激，也就是說在24小時內沒有輸注過紅細胞（特別是已婚女性）13采集血標本面臨的風險及控制措施

風險（6大風險）⒈未認真核對受血者身份（找錯人）⒉采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）⒊采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）14采集血標本面臨的風險及控制措施

風險（6大風險）⒋血標本量少、溶血⒌血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等⒍非醫(yī)護人員送標本有風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）15采集血標本面臨的風險及控制措施

過程控制措施⒈制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》⒉防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）⒊采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本16采集血標本面臨的風險及控制措施

過程控制措施⒋采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）⒌采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽17采集血標本面臨的風險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒈血標本量少于3ml不送⒉血標本申請單所填項目不符不送⒊血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不送18采集血標本面臨的風險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒋用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不送（如已標記說明應將細胞洗滌）⒌非醫(yī)護人員送標本不送（護工送標本需要經過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本）19采集血標本面臨的風險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒍用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不送⒎血標本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血）20采集血標本面臨的風險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒏血標本被稀釋不送（從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）21輸血科（血庫）主要檢測項目血型定型交叉配血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病產前檢查輸血反應特殊檢測22輸血科（血庫）主要檢測項目1.血型定型標本需要：3~5ml（不得少于3ml）標本采集要求：標本不抗凝或EDTA抗凝不抗凝：沒有纖維蛋白原，避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細胞不方便；抗凝：必須EDTA抗凝檢查內容：ABO正定型、反定型、RH血型23輸血科（血庫）主要檢測項目2.交叉配血標本血量：3~5ml（不得少于3ml）標本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術等24輸血科（血庫）主要檢測項目3.新生兒溶血病標本標本應該包括新生兒、