鄉(xiāng)級婦幼保健管理

寧夏自治區(qū)婦幼保健院李宏艷授課內(nèi)容：

孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育*意義和要求

*鄉(xiāng)級職責(zé)與要求

*孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健內(nèi)容

*孕產(chǎn)期保健健康教育重點(diǎn)或關(guān)鍵信息

孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理

*篩查與管理方法

*上轉(zhuǎn)指征鄉(xiāng)村級婦幼衛(wèi)生服務(wù)管理基本要求*鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生例會*鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診*鄉(xiāng)村婦幼衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)

孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健

與健康教育意義孕產(chǎn)期保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天對孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)及分娩處理等。孕產(chǎn)期健康教育（孕婦及其家庭）了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親及胎嬰兒健康的知識了解妊娠分娩過程中發(fā)生不良結(jié)局的危險因素培養(yǎng)健康行為、習(xí)慣，提高自覺、主動接受保健的意識預(yù)防、減少、消除有害因素對母兒的傷害鄉(xiāng)衛(wèi)生院在系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求為所有孕產(chǎn)婦及親屬提供愛母、愛嬰、溫馨、便捷、安全的服務(wù)；掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況；負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦危險因素的篩查與管理。負(fù)責(zé)對村級婦幼保健員及接生員的培訓(xùn)、監(jiān)督與指導(dǎo)：向孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行孕產(chǎn)期健康教育、提供衛(wèi)生咨詢；接受縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)期保健工作的培訓(xùn)、管理、指導(dǎo)與監(jiān)督。具備基本設(shè)施齊全、布局合理的接生條件，具備至少接受過醫(yī)學(xué)中專教育（或相當(dāng)水平）、掌握孕產(chǎn)期服務(wù)技能與基本產(chǎn)科搶救技能的產(chǎn)科人員，開展住院分娩工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院分娩常規(guī)。中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院除承擔(dān)以上管理與服務(wù)內(nèi)容外，還應(yīng)掌握產(chǎn)科急救技能，配備相應(yīng)的急救設(shè)備與藥品，發(fā)揮一級轉(zhuǎn)診中心的職能。鄉(xiāng)衛(wèi)生院所有的分娩，必須限額收費(fèi)，不得按服務(wù)項(xiàng)目加收；每例住院分娩的總費(fèi)用，必須一次性結(jié)帳并保留單據(jù)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)或附近有可供產(chǎn)婦及家人提前待產(chǎn)的地方。待產(chǎn)室、產(chǎn)房及產(chǎn)后修養(yǎng)室應(yīng)有保暖設(shè)施，并為孕產(chǎn)婦及其家人提供燒水、做飯、洗衣等生活便利。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容

孕期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健檢查時期臨床檢查內(nèi)容產(chǎn)前保健早孕建卡及第一次

（孕12周前）1、孕情信息收集2、體格檢查：身高、體重、血壓、婦科檢查、骨盆測量3、輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、乙肝表抗+肝功第二次

（孕13-28周）1、產(chǎn)前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎動2、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超第三次

（孕29-32周）1、產(chǎn)前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎方位、胎先露2、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)第四次

（孕33-36周）1、產(chǎn)前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎方位、胎先露2、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)第五次

（孕37-42周前）1、產(chǎn)前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎方位、胎先露2、輔助檢查：尿常規(guī)、B超產(chǎn)后

訪視第一次

（產(chǎn)后24小時）1、一般情況（母親、兒童）：精神、睡眠、飲食/喂養(yǎng)、尿便情況2、母親情況：血壓、體溫、脈搏、陰道出血、子宮收縮3、新生兒情況：體溫、皮膚、眼、口腔、心肺、臍部、臀部第二次

（產(chǎn)后7天內(nèi)）1、一般情況（母親、兒童）：精神、睡眠、飲食/喂養(yǎng)、尿便情況2、母親情況：血壓、體溫、脈搏、乳汁分泌、子宮收縮、惡露、傷口3、新生兒情況：體溫、皮膚、眼、口腔、心肺、臍部、臀部第三次

（產(chǎn)后14天內(nèi)）1、一般情況（母親、兒童）：精神、睡眠、飲食/喂養(yǎng)、尿便情況2、母親情況：血壓、體溫、脈搏、乳汁分泌、子宮收縮、惡露、傷口3、新生兒情況：體溫、皮膚、眼、口腔、心肺、臍部、臀部、測量體重孕早期保健對孕婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早建立孕產(chǎn)婦保健冊或卡；詳細(xì)詢問病史及孕產(chǎn)史，進(jìn)行全身體格檢查，量身高、測體重及血壓。對有合并癥的孕婦應(yīng)請?？漆t(yī)生會診并給予指導(dǎo)；進(jìn)行盆腔檢查：確定孕周、了解內(nèi)外生殖器有無影響妊娠、分娩的疾病并給予適當(dāng)處理；化驗(yàn)檢查：常規(guī)化驗(yàn)包括血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血型、尿常規(guī)。尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉菌。根據(jù)地區(qū)，有條件者可進(jìn)行性病；進(jìn)行高危篩查：對高危孕婦實(shí)施高危管理，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專冊登記，無條件治療時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)療單位診治；合理用藥、營養(yǎng)、避免病毒感染及射線等有害物質(zhì)的損害，防止胎兒畸形的發(fā)生；積極向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育：孕期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，整個孕期至少要5次。加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，有不適隨時找村婦幼保健員或到鄉(xiāng)衛(wèi)生院。孕早期不宜性交.孕中期保健

每隔4周產(chǎn)前檢查一次，有異常者增加復(fù)查次數(shù)；詢問孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間；測體重、血壓，檢查有無水腫或血壓升高的趨勢，計算平均動脈壓，預(yù)測妊高征的高危人群。有妊高征危險因素者，補(bǔ)鈣或補(bǔ)硒積極預(yù)防；測量宮底高度、腹圍，聽胎心，20周起繪妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況每月進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，有異常增加檢查次數(shù)。孕18－24周做一次超聲波檢查，了解胎兒有無畸形及發(fā)育；提供營養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)，糾正貧血，補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣；發(fā)現(xiàn)高危孕婦轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診保健，合并內(nèi)科等疾病時，與內(nèi)科或其它相關(guān)科人員共同監(jiān)護(hù);向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育.孕晚期保健

孕28周后，每2周產(chǎn)檢一次，36周后，每周檢查一次，有異常者增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時住院治療；詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況出現(xiàn)，了解胎動情況；測量體重、血壓，檢查有無水腫，每次查尿蛋白，如有妊高征應(yīng)積極進(jìn)行治療；聽胎心、檢查胎位，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時糾正；測量宮底高度、腹圍，注意羊水量及胎兒大小，繪妊娠圖，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；每月復(fù)查血紅蛋白，積極糾正貧血；于孕28—32周期間行骨盆測量；必要時復(fù)查B超了解胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況；提供營養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)；向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育.產(chǎn)時保健

產(chǎn)時保健重點(diǎn)為五防、一加強(qiáng)：防滯產(chǎn)、防感染、防出血、防產(chǎn)傷、防窒息，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。（詳見有關(guān)章節(jié)）做好產(chǎn)時健康教育：鼓勵孕婦，增強(qiáng)其自然分娩的自信心，指導(dǎo)孕婦順利完成分娩過程。產(chǎn)褥期保健

住院期休養(yǎng)室的觀察與指導(dǎo)產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視新生訪視產(chǎn)后母嬰健康檢查

孕產(chǎn)期健康教育的重點(diǎn)或關(guān)鍵信息

孕早期保健孕中期保健孕晚期保健產(chǎn)褥期保健孕早期

懷孕后一定要定期做產(chǎn)前檢查;孕期避免接觸農(nóng)藥及其他有害物質(zhì)，不吸煙，不飲酒，這些東西都會危害胎兒;孕期避免感染，特別是感冒等病毒感染，有可能造成胎兒畸形；患病時不要自己隨便用藥，必須使用藥物時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；孕早期要適當(dāng)休息，避免過重的體力勞動，不宜性生活以防流產(chǎn).孕中期

應(yīng)至少到鄉(xiāng)級及以上醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，篩查危險因素;懷孕期間如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血、嚴(yán)重頭痛、浮腫、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)燒等應(yīng)及時找醫(yī)生檢查；提醒孕婦注意胎動，并告訴孕婦觀察胎動的意義及方法；注意合理營養(yǎng)、勞逸結(jié)合。孕晚期

有高危因素應(yīng)增加檢查次數(shù),應(yīng)定期到鄉(xiāng)級及以上醫(yī)院檢查；妊娠最后三個月應(yīng)避免重體力勞動，分娩前一個月不宜性交，以預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)；住院分娩可以最大限度地保障母嬰平安，高危孕婦必須住院分娩；新法接生可預(yù)防新生兒破傷風(fēng)與母親的產(chǎn)褥感染；至少應(yīng)請受過培訓(xùn)的接生員接生；幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的