臨床醫(yī)學專業(yè)知識模擬15臨床醫(yī)學專業(yè)知識模擬15

一、單項選擇題

(下列各題中，只有一個符合題意的正確選項)1.向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過多所致?______A.胰島素B.糖皮質激素C.生長素D.鹽皮質激素

ABCD

B

[解析]糖皮質激素會導致向心性肥胖。

2.流行過程的基本條件是______。A.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行B.患者、病原攜帶者、受感染的動物C.傳染源、傳播途徑、易感人群D.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性

ABCD

C

[解析]流行過程的基本條件是傳染源、傳播途徑、易感人群。

3.嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點為下列哪項?______A.“三凹征”B.發(fā)紺明顯C.鼻翼扇動D.呼吸頻率、深度、節(jié)律改變

ABCD

A

[解析]嚴重性吸氣困難會出現(xiàn)三凹征。

4.霍亂患者最早出現(xiàn)的病理生理改變是______。A.急性腎衰竭B.急性心功能不全C.大量水分及電解質丟失D.腦功能障礙

ABCD

C

[解析]霍亂患者早期的病理生理改變是大量水分及電解質丟失。

5.格林-巴利綜合征的臨床表現(xiàn)是______。A.四肢無力，血鉀減低B.四肢無力，腦脊液蛋白細胞分離C.四肢無力，手套、襪套樣感覺障礙D.四肢無力，休息后減輕，活動后加重

ABCD

B

[解析]格林-巴利綜合征有四肢無力和腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象。

6.對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯誤的是______。A.有長期不愈合的竇道B.從竇道有死骨排出C.患肢較健肢短縮D.患肢皮膚菲薄，色澤暗

ABCD

C

[解析]慢性骨髓炎一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，由死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質，部分患者可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

7.腎母細胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是______。A.蛋白尿B.腹部包塊C.腹痛D.發(fā)熱

ABCD

B

[解析]腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，應首先考慮該病，并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。

8.休克抑制期的病理生理改變主要是______。A.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶B.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期C.毛細血管內有微細血栓形成D.腎上腺髓質和交感神經節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

ABCD

B

[解析]休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網淤血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液黏稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌散性血管內凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

9.大面積燒傷早期最重要的治療是______。A.止痛B.補液C.植皮D.應用破傷風抗毒素

ABCD

B

[解析]大面積燒傷的患者傷情嚴重，病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復，是傷員恢復健康的三大難關，先抗休克治療是關鍵。

10.以下哪一項不是肺炎合并心衰的診斷要點?______A.肝臟迅速增大B.心音低鈍，奔馬律C.雙肺密集中、小水泡音D.呼吸突然加快，＞60次/min

ABCD

C

[解析]肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達60次/分以上，而幼兒則達40次/分以上。③肝臟在短期內增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

11.診斷原發(fā)性肝癌主要依據(jù)是______。A.甲胎蛋白升高+B超檢查B.肝功能檢查C.肝臟腫大伴壓痛D.有脂肪肝病史

ABCD

A

[解析]原發(fā)性肝癌的輔助檢查：(1)甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。(2)B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。(3)CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。(4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm附于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

12.休克患者的一般監(jiān)測，不包括______。A.意識B.尿量C.體溫D.血壓

ABCD

C

[解析]休克一般監(jiān)測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h。

13.心肺復蘇的任務和步驟可歸納為CAB，其含義為______。A.低溫-脫水-糖皮質激素治療B.保持呼吸道通暢-建立人工循環(huán)-進行人工呼吸C.觸大動脈確診-進行人工呼吸-建立人工循環(huán)D.建立人工循環(huán)-保持呼吸道通暢-進行人工呼吸

ABCD

D

[解析]心肺初期復蘇主要步驟可歸納為CAB：建立人工循環(huán)，保持呼吸道通暢和人工呼吸。

14.開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為______。A.迅速封閉胸壁創(chuàng)口B.吸氧C.胸腔閉式引流術D.剖胸探查術

ABCD

A

[解析]開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

15.足月妊娠時的羊水量約為______。A.1000mlB.800mIC.600mlD.400ml

ABCD

B

[解析]羊水妊娠8周時5～10ml，后逐漸增多，至36～38周時達高峰1000～1500ml，后再逐漸減少，妊娠足月時約800ml。

16.對流行性腮腺炎的描述錯誤的是______。A.有潛伏期B.臨床表現(xiàn)為腮腺化膿性腫脹C.是一種急性呼吸道傳染病D.是丙類傳染病

ABCD

B

[解析]流行性腮腺炎屬于病毒感染，表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹及疼痛。

17.孕婦，29歲。C2P0，39周妊娠，產科檢查：宮高32cm。枕左橫位，胎心率128次/分，尿蛋白(-)。骨盆外測量：出口橫徑為7.5cm，應進一步檢查______。A.對角徑B.骶骨前面彎曲度C.坐骨棘間徑D.出口后矢狀徑

ABCD

D

[解析]骨盆外測量出口橫徑小于8cm，應測量出口后矢狀徑，二者之和大于15cm，可試產。

18.26歲初產婦，妊娠40周，臨產后10小時出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿，此病例應診斷為______。A.羊水栓塞B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.妊娠合并急性泌尿系感染

ABCD

C

[解析]腹部病理縮復環(huán)的出現(xiàn)，劇烈腹痛、煩躁不安、呼叫、胎心改變或聽不清、血尿形成是先兆子宮破裂的典型癥狀。

19.足月妊娠時的胎心率正常值應是每分鐘______。A.120～160次B.110～150次C.90～130次D.130～170次

ABCD

A

[解析]胎兒心率正常值范圍120～160次/分。

20.關于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項不正確?______A.尿少B.皮膚彈性差C.神經系統(tǒng)表現(xiàn)D.尿比重低

ABCD

D

[解析]高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中樞神經系統(tǒng)癥狀。

A.心力衰竭患者B.腦栓塞患者C.腸炎患者D.糖尿病患者21.低鹽膳食適合于______。ABCD

A

[解析]低鹽飲食指每日可用食鹽不超過2g，但不包括食物內自然存在的氯化鈉。主要適用于心臟病、腎病(急性、慢性腎炎)、肝硬化合并有腹水、重度高血壓及水腫患者。

22.低渣膳食適合于______。ABCD

C

[解析]低渣飲食是減少食物經消化后在胃腸道留下殘渣的一種飲食，每日粗纖維攝取量在4g以下。目的是減少經消化吸收后留于大腸內的殘渣，減少腸道的機械性刺激，使其獲得充分的休息。主要適用于各種腸道疾病。

23.定量膳食適合于______。ABCD

D

[解析]糖尿病患者飲食要堅持定量、定成分和定時的原則，三者缺一不可，其中定量是核心。定量飲食是糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的關鍵。

A.低濃度給氧B.高濃度給氧C.兩者均一D.兩者均否24.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、嚴重呼吸衰竭宜采用______。ABCD

A

[解析]慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、嚴重呼吸衰竭均引起慢性缺氧，導致Ⅱ型呼吸衰竭，多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應性差，呼吸的維持主要是靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的興奮作用。輸入濃度高的氧可導致CO2麻醉，所以以低流量、低濃度、持續(xù)給氧為宜。

25.急性呼吸窘迫綜合征宜采用______。ABCD

B

[解析]呼吸窘迫綜合征是以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。治療時應給予吸入50%以上濃度的氧，使PaO2維持在8kPa以上。

二、多項選擇題

(下列各題中，每小題均有兩個或兩個以上的選項符合題意)1.胃內幽門螺桿菌陽性常見于______。A.糜爛性胃炎B.活動性胃炎C.十二指腸壺腹部潰瘍D.十二指腸球炎

ABCD

ABCD

[解析]糜爛性胃炎、活動性胃炎、十二指腸壺腹部潰瘍和十二指腸球炎均可在黏膜中檢得幽門螺桿菌。

2.下列哪些是炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)?______A.杵狀指B.虹膜睫狀體炎C.口腔黏膜潰瘍D.結節(jié)性紅斑

ABCD

ABCD

[解析]炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，均可有一些腸外表現(xiàn)，杵狀指、虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍和結節(jié)性紅斑均可見到。

3.下列哪些藥物被認為可能誘發(fā)急性胰腺炎?______A.硫唑嘌呤B.四環(huán)素C.磺胺D.西咪替丁

ABCD

ABCD

[解析]藥物是引起急性胰腺炎的誘因之一，藥物中已知噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類藥物都可以損傷胰腺組織，使胰腺分泌增加或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

4.奇脈可見于______。A.縮窄性心包炎B.心包積液C.限制性心臟病D.左側心力衰竭

ABCD

AB

[解析]奇脈可見于：大量心包積液伴有心包填塞、縮窄性心包炎，另外肺氣腫大量胸腔積液也可發(fā)生奇脈。限制性心臟病表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎，但無奇脈。

5.急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有______。A.腹痛B.發(fā)熱C.腹肌緊張D.腸鳴音增強

ABCD

ABC

[解析]急性腹膜炎時，由于受腹腔內炎性滲出物刺激，腸管蠕動減弱，出現(xiàn)不同程度腸麻痹，故腸鳴音應當減弱或消失。

6.低鉀血癥時出現(xiàn)______。A.肌無力B.心電圖U波出現(xiàn)C.血鉀濃度低于3.5mmol/LD.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)

ABCD

ABCD

[解析]低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失?；颊哂袇捠?、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。血鉀濃度低于3.5mmol/L時心電圖早期T波降低或倒置，隨后ST段下移，Q-T間期延長，典型U波出現(xiàn)。

7.浸潤性肺結核最好發(fā)的部位是______。A.上葉前段B.上葉尖后段C.中葉內側段D.下葉的背段

ABCD

BD

[解析]繼發(fā)性肺結核均好發(fā)于上葉尖后段和下葉的背段，浸潤性肺結核屬于繼發(fā)性肺結核。

8.輸卵管妊娠應與下列哪些疾病相鑒別?______A.黃體破裂B.子宮肌瘤C.急性闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉

ABCD

ACD

[解析]輸卵管妊娠鑒別診斷包括：流產、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、膽囊破裂、急性闌尾炎及急性盆腔炎。

9.上消化道出血時，表現(xiàn)是嘔血還是便血，取決于______。A.出血速度B.出血量C.出血部位D.出血時間

ABCD

ABC

[解析]上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血速度、出血部位和出血量。如果出血很急、量很多，則既有嘔血，也有便血；由于血液在胃腸內停滯的時間很短，嘔的血多為鮮血；由于腸蠕動過速，便血也相當鮮紅。反之，出血較慢，量較少，則常出現(xiàn)黑糞癥，較少嘔血。

10.羊水的來源為______。A.早期主要是母體血清滲出液B.中期胎兒的尿液是羊水的重要來源C.消化道黏膜也可以分泌少量的羊水D.胎兒未角化的皮膚也可以漏出

ABCD

ABD

[解析