頸外靜脈穿刺法阜南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周琴頸外靜脈穿刺法1概述

頸外靜脈穿刺給臨床工作帶來了很大的方便,特別是在對穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時,能及時保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機會,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦同時又減輕了護理人員的工作負擔(dān)。概述頸外靜脈穿刺給臨床工作帶來了很大的方便,特別2解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行經(jīng)表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見，易于穿刺，故用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，可經(jīng)此靜脈作輸液、采血和注射藥物等。解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下3適應(yīng)證適應(yīng)證（1）長期輸液而外周靜脈不易穿刺的患者。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營養(yǎng)液，以及搶救危重病人需短時間內(nèi)輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。適應(yīng)證適應(yīng)證4頸外靜脈穿刺頸外V——頸部最大的淺靜脈收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的靜脈血。頸外靜脈穿刺頸外V收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的5頸靜脈怒張u/ml頸靜脈怒張u/ml6備物

治療盤內(nèi)放置：安多福\消毒棉簽、0.1%鹽酸腎上腺素、砂輪、一次性注射器或淺靜脈留置針、彎盤。另備筆、注射器針頭回收器等。

備物7頸外靜脈穿刺點

取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點頸外靜脈穿刺點取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/8穿刺方法及步驟

1.洗手、戴口罩，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。2.備齊用物，洗手，攜至床旁，查對床號、姓名、抽血項目等，向患者及家屬解釋頸靜脈穿刺目的、注意事項。穿刺方法及步驟1.洗手、戴口罩，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。9穿刺方法及步驟3、協(xié)助患者取頭低位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使頸外靜脈充分暴露，常規(guī)消毒，可讓病人深吸氣后屏住，或讓助手用手指按壓鎖骨中點上方頸外靜脈入胸處（即鎖骨上凹頸靜脈流入處），以阻止血流，使頸外靜脈充盈（注意不能用力過大）。待頸外靜脈上段充盈后以其中點為穿刺點，穿刺針與皮膚呈15°～20°角進針，見回血后（落空感，擠壓輸液器前端）平行進針稍許即可采血或輸液。如為靜脈留置則固定針芯同時繼續(xù)推進套管針，保留套管針于頸外靜脈內(nèi)，敷貼固定，套管針接輸液器，液體輸入通暢，置管成功。穿刺方法及步驟10穿刺方法及步驟4、抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉簽（無菌紗布）加壓止血至不出血為止（約3－5分鐘）。5、取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶內(nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。6、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元，洗手。7、處理醫(yī)療廢物，洗手，簽字記錄。穿刺方法及步驟4、抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根11頸外靜脈穿刺優(yōu)點（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高了穿刺成功率。（2）一次穿刺可同時進行采血和輸液，即減輕病人的痛苦，又為搶救工作爭取了時間。（3）穿刺并發(fā)癥少，不會損傷肺尖。頸外靜脈穿刺優(yōu)點（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高12注意事項（1）有凝血機能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用倆側(cè)血管交替穿刺，以減少對血管的破壞。（3）穿刺后要嚴(yán)密觀察局部皮膚變化，如有不適及時處理。注意事項（1）有凝血機能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。13穿刺體會

1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進行穿刺，采用頸外靜脈穿刺前必須做好患者的心理護理，以便配合取得成功。2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，因其離腔靜脈近，無論在穿刺或輸液過程均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。3）因其解剖特點，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手在鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈或囑病人咳嗽，使其充盈。4）對于那些昏迷、病危病人可行頸外靜脈留置只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長時間的靜脈輸液治療。5）頸外靜脈相對其它四肢靜脈，更顯而易見，只要方法得當(dāng)，穿刺成功率高。6)為危重、急診、急救、晚期癌癥患者的搶救、用藥提供了方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。穿刺體會1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進行穿刺14總結(jié)頸外靜脈穿刺在臨床過程中應(yīng)用廣泛，均未發(fā)生血胸、氣胸、神經(jīng)、動脈損害等并發(fā)癥，但穿刺技術(shù)不熟練、操