原發(fā)性肝癌

PrimaryliverCancer

主講:孫凱原發(fā)性肝癌

PrimaryliverCancer主講:1一、肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:南非60～100/100,000亞洲3～5/100,000，最高達(dá)40/100,000其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?～8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲一、肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:2二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：亞州肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國(guó)內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過(guò)85％。肝硬化化學(xué)致癌劑二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：3二、肝癌的發(fā)病機(jī)理二、肝癌的發(fā)病機(jī)理4二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化

70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上。化學(xué)致癌劑二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎5二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化化學(xué)致癌劑

在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1）的污染程度較重，檢出率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過(guò)程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑。二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎6最常見(jiàn)，多伴肝硬化，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝。結(jié)節(jié)型：三、肝癌的分型及分期根據(jù)大體標(biāo)本觀察：最常見(jiàn)，多伴肝硬化，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)7巨塊型：多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除機(jī)會(huì)多。巨塊型：多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除8彌漫型：少見(jiàn)，為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分。彌漫型：少見(jiàn)，為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化9三、肝癌的分型及分期根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型三、肝癌的分型及分期根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型10I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存。II級(jí)：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見(jiàn)腺泡并含膽汁。III級(jí)：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見(jiàn)。IV級(jí)：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆?；蛴谢驘o(wú)，條索結(jié)構(gòu)不易見(jiàn)到。根據(jù)惡性程度：I～I(xiàn)V級(jí)三、肝癌的分型及分期I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存。根據(jù)惡性程度11亞臨床前期：從病變開(kāi)始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無(wú)癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均10個(gè)月。亞臨床前期：從病變開(kāi)始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無(wú)癥狀與12亞臨床前期臨床前期：從亞臨床肝癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前，患者仍無(wú)癥狀與體征，瘤體約3～5cm，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個(gè)月左右。亞臨床前期13

分期亞臨床前期臨床前期臨床期：一旦出現(xiàn)臨床癥狀，已至中期。此時(shí)病情發(fā)展迅速，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移已至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)的晚期表現(xiàn)，中、晚期共6個(gè)月時(shí)間，肝癌發(fā)展至晚期，瘤體可達(dá)10cm左右，治愈困難。分期14四、肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過(guò)門靜脈肝內(nèi)播散。

血行轉(zhuǎn)移：通過(guò)肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。直接侵犯和腹腔播種四、肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過(guò)門靜脈肝內(nèi)播散。15五、肝癌的臨床表現(xiàn)早期肝癌的非特異性癥狀

早期癥狀較為隱匿，表現(xiàn)無(wú)特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽視，早期癥狀有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降、乏力。五、肝癌的臨床表現(xiàn)早期肝癌的非特異性癥狀16五、肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的典型癥狀

肝區(qū)疼痛

持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可反射至右肩背部。癌結(jié)節(jié)壞死、破裂、出血引起右上腹劇痛、壓痛。

五、肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的典型癥狀肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹17全身和消化道癥狀早期不引人注意，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)。全身和消化道癥狀早期不引人注意，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減18肝腫大中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征，約占95％，肝進(jìn)行性腫大，導(dǎo)致右側(cè)膈肌抬高、肝濁音界上升。在部分病人，肝區(qū)包塊及肝腫大為首發(fā)癥狀。肝腫大中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征，約占95％，肝進(jìn)行性腫大，導(dǎo)致19六、肝癌的診斷早期診斷是原發(fā)性肝癌獲得早期治療的前提，一旦肝癌出現(xiàn)了典型癥狀與體征，診斷并不困難，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特別是有肝病史病人，發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮肝癌的可能。特征性：慢性肝病史、肝占位性病變，甲胎蛋白

六、肝癌的診斷早期診斷是原發(fā)性肝癌獲得早期治療的前提，一旦肝20六、肝癌的診斷血清學(xué)檢測(cè)：AFP：為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，陽(yáng)性率60～90％。對(duì)無(wú)肝癌其它證據(jù)，AFP對(duì)流免疫電泳法陽(yáng)性或定量>500ng/ml持續(xù)一個(gè)月以上，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。其它：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶，由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。六、肝癌的診斷血清學(xué)檢測(cè)：21六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查B超:可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查B超:可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部22原發(fā)性肝癌ppt課件23六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查CT:分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期肝癌，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查CT:分辨率高，可檢出直徑約1厘米24原發(fā)性肝癌ppt課件25六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查血管造影:對(duì)血管豐富的癌腫，有時(shí)可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正確率高達(dá)90%?？纱_定病變的部位、大小和分布，特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查血管造影:對(duì)血管豐富的癌腫，有時(shí)可顯26原發(fā)性肝癌ppt課件27六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查核磁共振成象:診斷價(jià)值與CT相仿，可獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面圖象，對(duì)良、惡性肝占位病變，特別是與肝血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，且無(wú)需增強(qiáng)即可顯示肝靜脈和門靜脈。六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查核磁共振成象:診斷價(jià)值與CT相仿，可28原發(fā)性肝癌ppt課件29六、肝癌的診斷肝活檢穿刺活檢：肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)。六、肝癌的診斷肝活檢穿刺活檢：肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診30原發(fā)性肝癌ppt課件31七、肝癌的鑒別診斷肝血管瘤:無(wú)肝炎病史、CT可見(jiàn)典型的早到遲退現(xiàn)象，AFP陰性。

肝硬變：鑒別困難，依靠AFP，活檢及定期觀察。繼發(fā)性肝癌：病情進(jìn)展較緩慢，有原發(fā)病的改變，AFP陰性，典型的轉(zhuǎn)移病灶為牛眼征改變。

肝膿腫：感染表現(xiàn)，AFP陰性，血象升高，抗感染治療有效。肝包蟲(chóng)病：牧區(qū)生活史或牛羊狗接觸史，Cassoni實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，CT可見(jiàn)子囊，邊界清楚。

肝臟鄰近器官腫瘤：AFP，必要時(shí)行剖腹探查。

七、肝癌的鑒別診斷肝血管瘤:無(wú)肝炎病史、CT可見(jiàn)典型的早到遲32八、肝癌的治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法。對(duì)無(wú)法手術(shù)的中、晚期肝癌，可根據(jù)病情進(jìn)行栓塞、冷凍、中醫(yī)中藥治療和化療。八、肝癌的治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情33八、肝癌的治療手術(shù)治療：主要適應(yīng)于直徑小于5厘米的肝癌，估計(jì)病變局限于一葉或半肝，無(wú)嚴(yán)重肝硬變，臨床上無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能及代償好，全身情況及心、肺、腎功能正常者可進(jìn)行手術(shù)探查或施行肝切除術(shù)。八、肝癌的治療手術(shù)治療：主要適應(yīng)于直徑小于5厘米的肝癌，估計(jì)34原發(fā)性肝癌ppt課件35八、肝癌的治療介入治療：經(jīng)肝動(dòng)脈內(nèi)給予含化學(xué)藥物的栓塞劑進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療，可使肝癌縮小，部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，少數(shù)患者可以達(dá)到治愈。采用經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈造影定位下，行肝動(dòng)脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點(diǎn)。八、肝癌的治療介入治療：經(jīng)肝動(dòng)脈內(nèi)給予含化學(xué)藥物的栓塞劑進(jìn)行36原發(fā)性肝癌ppt課件37原發(fā)性肝癌ppt課件38無(wú)水酒精注射:在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤無(wú)水酒精注射或術(shù)中無(wú)水酒精注射,能使腫瘤脫水、凝固、壞死，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，一般需要重復(fù)注射數(shù)次。八、肝癌的治療無(wú)水酒精注射:在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤無(wú)水酒精注射或術(shù)中無(wú)39原發(fā)性肝癌ppt課件40八、肝癌的治療冷凍治療：對(duì)于較小的腫瘤或無(wú)法切除的腫瘤，可以通過(guò)液氮或氬氦刀冷凍治療，通過(guò)細(xì)胞凍融使腫瘤細(xì)胞破壞，達(dá)到治療或減積的目的。八、肝癌的治療冷凍治療：對(duì)于較小的腫瘤或無(wú)法切除的腫瘤，可以41八、肝癌的治療熱凝固治療:通過(guò)微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，達(dá)到治療肝癌或肝癌減積