重癥醫(yī)學(xué)科流程圖

青川縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科流程圖

青川縣人民醫(yī)院1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程入住ICU使用呼吸機(jī)患者1.入住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)ICU48h內(nèi)2.有呼吸道感染癥狀、體征(如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音)3.有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫(xiě)相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部X檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無(wú)菌手套，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú)菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程入住ICU使用1.入住ICU2如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，同時(shí)召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并醫(yī)院感染監(jiān)控專3導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CA-UTI)監(jiān)測(cè)流程入住ICU留置導(dǎo)尿管的患者1、入住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2、感染前7天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管3、出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫，血白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。4、留置導(dǎo)尿管無(wú)泌尿道感染的癥狀和體征。臨床醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志尿培養(yǎng)采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗

外陰，撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收

集中段尿10-15ml。2、留置導(dǎo)尿管患者：結(jié)合碘消毒

導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩

遍，待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)

管尿10ml。導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CA-UTI)監(jiān)測(cè)流程入住ICU1、入4如果判斷為泌尿道感染：病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每3個(gè)月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，并將監(jiān)控結(jié)果反饋ICU，找出不足，及時(shí)改正，定期或不定期召開(kāi)座談會(huì)，給予合理建議。

根據(jù)臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染。如果判斷為泌尿道感染：病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每5中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSI)

監(jiān)測(cè)流程圖入住ICU有中心靜脈插管者1、入住ICU超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)內(nèi)2、發(fā)熱，體溫≥38℃，寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者體溫<37℃3、靜脈穿刺部位有濃液/滲出物/彌漫性紅斑4.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）立即通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫(xiě)培養(yǎng)申請(qǐng)單，ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志管床護(hù)士每4小時(shí)觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法1、手清潔：無(wú)明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60秒4、采血量：每瓶10毫升拔除導(dǎo)管：

2個(gè)外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm保留導(dǎo)管：

外周靜脈血1份,中心靜脈血1份中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSI)

監(jiān)測(cè)流程圖入住IC6送化驗(yàn)室,室溫放置不超過(guò)12h

實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CR-BSI病程記錄、護(hù)理記錄陽(yáng)性，涂片，鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告陰性，報(bào)告1－2位培訓(xùn)過(guò)的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間到血透中心收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人

員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。

3、每3個(gè)月得出CR-BSI率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，

給予合理建議。送化驗(yàn)室,室溫實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果7ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群帶有中心靜脈導(dǎo)管>48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}搏徐緩責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生提示醫(yī)生填寫(xiě)“血培養(yǎng)申請(qǐng)單”，填寫(xiě)CRBSI病人記錄表在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血標(biāo)本采集方法1、手清潔：無(wú)明顯污染使用速干手消毒液洗手2、抽血部位皮膚消毒三步法：1）75%酒精消毒穿刺部位的皮膚，待干30S2）安爾碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3）用75%的酒精脫碘3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s4、采血量：每瓶10毫升保留導(dǎo)管外周V血1份中心V血1份同時(shí)采血培養(yǎng)標(biāo)本至少2套，間隔小于5分鐘拔除導(dǎo)管；2份外周V血、導(dǎo)管尖端5cmICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群帶有8實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果表明陰性，報(bào)告陽(yáng)性，涂片，鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告感控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)CRBSI判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷是否為CRBSI1、感控科專職人員每天到ICU收集登記BRBSI病人記錄表和日常記錄表，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素2、ICU經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士協(xié)助感控科人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的登記1、每天由感控科人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對(duì)并錄入?yún)R總表2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正3、每3個(gè)月得出CRBSI率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理