第九章社區(qū)兒童保健與護理

教學內(nèi)容預防接種與計劃免疫兒童各時期保健與護理學校衛(wèi)生保健什么是社區(qū)兒童健康保健？

是社區(qū)衛(wèi)生服務工作者根據(jù)兒童不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童的健康問題為核心，為其所提供的系統(tǒng)化服務。社區(qū)兒童保健的意義促進生長發(fā)育增強體質(zhì)，促進早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童權益第一節(jié)預防接種與計劃免疫（一）定義

預防接種:利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制傳染病的發(fā)生和流行。（二）預防接種的實施預檢登記詢問健康狀況登記預防接種登記、收費。預約下次時間。接種觀察觀察30分鐘后無異常離開接種前注意事項接種前30分鐘避免喂奶，喂熱水，但仍避免饑餓狀態(tài)(脊灰疫苗）盡量避免接種時寶寶睡眠狀態(tài)既往有各種過敏史提前告知醫(yī)生接種禁忌：嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結(jié)核腦發(fā)育不正常，顱腦損傷史，腦炎后遺癥，癲癇嚴重營養(yǎng)不良，嚴重佝僂病，先天性免疫缺陷，正在使用免疫抑制劑哮喘，蕁麻疹等過敏體質(zhì)接種暫緩：各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴重濕疹體溫〉37.0℃或有淋巴結(jié)腫大感冒，輕度低熱接種活疫苗時，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過2小時接種后剩余活疫苗應燒毀疫苗的冷鏈管理疫苗從生產(chǎn)廠家到各級貯存運輸單位和基層接種點各個環(huán)節(jié)，都應配備冷藏、冷運設備，始終使各種疫苗處于其所需低溫環(huán)境，保證疫苗質(zhì)量。預防接種的注意事項接種后注意事項接種后留院觀察30分鐘（觀察室）接種30分鐘后再喂奶，喂熱水（脊灰疫苗）接種當天避免羊肉，魚蝦海參等海鮮類飲食接種當天盡量多喂糖鹽水接種當天注意接種部位清潔避免弄濕，以防感染接種部位局部紅腫，輕微疼痛絕大多數(shù)會自行消失，如４８小時不消退甚至更嚴重，需要醫(yī)院就診1．一般反應（1）局部反應

①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時

②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應強度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時間：2￣3天不等

⑤處理：用干凈毛巾熱敷預防接種后的反應及處理

（2）全身反應

①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)

②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等

③持續(xù)時間：1￣2天

④處理：對癥處理，注意休息，多飲水預防接種后的反應及處理2．異常反應（1）過敏性休克

①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘

②表現(xiàn)：注射后數(shù)分鐘或0．5～2小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、日周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。

③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。預防接種后的反應及處理2．異常反應（2）暈針

①出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi)

②表現(xiàn)：

③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。

預防接種后的反應及處理2．異常反應（3）過敏性皮疹

①類型：蕁麻疹最為多見

②出現(xiàn)時間：接種后幾小時至幾天內(nèi)

③處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染

①原因：

②處理：積極抗感染預防接種后的反應及處理二、計劃免疫（一）定義

計劃免疫：根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關疫苗按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制消滅傳染病的目的。二、計劃免疫免疫方式分為主動免疫和被動免疫。1.主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得免疫力，預防相應的傳染病。主動免疫接種后機體產(chǎn)生抗體可持續(xù)1~5年，以后逐漸減少，所以要適時的加強免疫，鞏固免疫效果。二、計劃免疫2.被動免疫是指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應的抗體而立即獲得免疫力?？贵w在機體內(nèi)停留的時間短，約3周，所以被動免疫用于應急預防和治療。（二）計劃免疫程序出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹乙腦加強復種卡介苗0個月預防疾?。航Y(jié)核病程序：1針次（出生）特點：發(fā)病快，進展迅速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳播方式：密切接觸史，呼吸道傳播，消化道傳播接種反應：接種后同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大<1cm正常，反之應就診提示：正常：接種2-3天紅腫，3-4周結(jié)痂/留疤8-12周持續(xù)不結(jié)痂，應就診接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察疾病常識-結(jié)核乙肝介苗0個月預防疾?。阂倚透窝壮绦颍?針次（0、1、6月齡、初一），---有收費“安在時”3至５年加強特點：慢性乙肝1/4成人后轉(zhuǎn)為肝硬化，肝癌傳播方式：母嬰傳播，血液傳播，性傳播接種反應：接種部位紅腫/硬結(jié)2-3天消失是正常反應，不需治療提示：基礎免疫完成后1-2個月檢測血清中抗-HBs抗體疾病常識-乙肝脊灰疫苗2個月預防疾?。盒郝楸园Y程序：４劑（2、3、4月齡、4歲）特點：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳播方式：糞-口傳播，飛沫傳播提示：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服避免吐出糖丸影響效果疾病常識-小兒麻痹百白破疫苗3個月預防疾?。喊缀恚偃湛?，破傷風程序4針次（3、4、5、18月齡)1針次白破（6歲)特點：百日咳具有高度傳染性，幼兒園易發(fā)傳播方式：白喉/百日咳經(jīng)飛沫傳播破傷風通過皮膚傷口感染接種反應：接種后6-10小時，局部輕微紅腫，疼痛發(fā)癢/硬結(jié)，少數(shù)會低熱或輕微不適少數(shù)局部硬結(jié)需1-2個月消退，提示：體溫〉38.5℃/紅腫范圍〉直徑5cm,服退燒藥并注意觀察出現(xiàn)高熱驚厥，不可繼續(xù)注射。疾病常識-“百白破”流腦疫苗6個月預防疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎程序：一類苗，4針次（1歲初免，3歲、6歲加強)特點：類似流感樣高熱伴頭疼，嘔吐，甚至頸項強直，抽風，粘膜出血點或瘀斑及時治療，1-3周好轉(zhuǎn)少數(shù)起病急休克型和腦膜炎型的重癥病人，24小時內(nèi)就會危及生命好發(fā)于冬春季，6月齡-15歲易感傳播方式：呼吸道傳播鼻咽部分泌物傳播疾病常識-流腦麻疹疫苗8個月預防疾?。郝檎畛绦颍阂活惷纾?針次（8月齡、大學一年級)特點：急性呼吸道傳染病，傳染性強皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘膜斑學校/幼兒園易發(fā)傳播方式：密切接觸，飛沫傳播疾病常識-麻疹甲肝疫苗18個月預防疾?。杭仔透窝壮绦颍阂活惷?，2針次（18、24月齡)特點：先感染后發(fā)病，多無癥狀，易被忽略是兒童肝衰竭主要原因冬春季好發(fā)傳播方式：水/食物傳播，密切接觸疾病常識-甲肝麻風腮疫苗18個月預防疾?。郝檎?，風疹，腮腺炎程序：一類苗，2針次（18月齡、5歲)特點：學校/幼兒園高發(fā)腮腺炎有高度傳染性，發(fā)熱，腮腺腫大疼痛，怕酸風疹低熱，畏寒，耳后幾乎枕部淋巴結(jié)腫大，四肢為主分布均勻的淡紅色圓形/卵圓形充血性斑丘疹，比麻疹淡小，不癢不脫屑，2-3天消退傳播方式：飛沫傳播，直接接觸疾病常識-“麻風腮”第二節(jié)兒童各期保健與護理小兒年齡分期青春期嬰兒期新生兒期學齡前期學齡期幼兒期（一）新生兒期（出生至28天）體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善免疫功能不完善（二）嬰兒期（29天至1歲）體格生長第一高峰營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動免疫功能不成熟嬰兒期保健重點神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長速度較緩慢飲食發(fā)生改變（三）幼兒期（1—3歲）（四）學齡前期

（3—７歲）智能發(fā)展快性格形成的關鍵時期免疫活躍（五）學齡期（7—青春期前）體格生長學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長心理發(fā)育成熟學齡期及青春期保健重點（六）健康檢測定期體格檢查生長發(fā)育檢測一般情況及系統(tǒng)檢查常見病的檢查新生兒訪視訪視時間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時進行家庭訪視。二、新生兒期保健與護理生后1周內(nèi)居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動情況等懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠等畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長、體溫等喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預防感染、危險防護、早教發(fā)現(xiàn)的問題及時處理訪視后及時記錄（訪視小結(jié)）１觀察：２詢問：３檢查：４宣教：５處理：６記錄：訪視內(nèi)容：１.衣著和保暖２.科學喂養(yǎng)３.排便護理４.皮膚護理５.囟門檢查６.早期教育７.常見疾病的預防與護理二、新生兒期保健與護理母乳喂養(yǎng)宣教益處純母乳喂養(yǎng)至少4～6個月注意事項早吸吮、按需哺乳每次哺乳方法要正確多吸頻吸、夜間哺乳母親補充VK

母乳喂養(yǎng)兩側(cè)乳房輪流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后應盡量避免運動性操作，如換尿布?？蕹硶r，應將其抱起安撫后進行哺乳。防溢奶（吐奶）

母乳喂養(yǎng)姿勢喂養(yǎng)充足的指標：嬰兒體重增加在正常范圍內(nèi)兩哺乳間嬰兒很滿足、安靜，常在吸吮中入睡；哺乳時可聽到吞咽聲。哺乳次數(shù)至少8次/每天，哺乳時間約15分鐘/每次。排泄情況：尿至少6次/天，尿色澤如果是淺黃或是清亮表示喂養(yǎng)充足。添加輔食4～6個月時按時添加輔食。輔助食物：指乳類或代乳品等主食以外的食物。原則：由少到多，由稀到稠、由細到粗，由一種到多種斷乳時間：8～12個月季節(jié)：最佳為秋季。注意：患病，酷暑，嚴冬時不宜斷奶。母乳喂養(yǎng)三、嬰兒期保健與護理合理營養(yǎng)早期教育佝僂病和缺鐵性貧血的預防窒息的預防與院前急救7~9個月孩子的飲食安排

早晨8時牛奶200毫升、餅干1~2塊

上午10時蒸雞蛋1個中午12時稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末

下午3時牛奶200毫升

下午5時蘋果1/2~1個

晚上7時爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜

晚上9時牛奶200毫升四、幼兒期保健與護理１.合理營養(yǎng)２.早期教育培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習慣視聽語言能力的訓練及時訓練動作人際交往的培養(yǎng)３.體格鍛煉４.意外事故的預防與急救12~18個月嬰兒被動操嬰兒主動操幼兒體操兒童體操游戲、田徑及球類2~6個月6~12個月3~6歲模仿各年齡期運動類型五、學齡前期保健與護理平衡膳食保護視力與牙齒提高基本生活能力安全教育培養(yǎng)健康心理及社會適應能力第二節(jié)學校衛(wèi)