外科常見急診的院前急救金鄉(xiāng)人民醫(yī)院王本軒2015.9.8

國際急救標(biāo)志“生命之星”。海嘯2004.12.26海嘯死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國15突發(fā)公共事件↑↑

9.11恐怖事件SARS事件

SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重

SARS讓我們覺醒——“我們打敗了”痛定思痛—我們的反思

感謝“SARS”—還債

筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學(xué)意外事故

遼寧阜新特大礦難火災(zāi)車禍禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情我國急救發(fā)展

50年代，重危病房、急救站。

1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。

1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。

1986年中華醫(yī)學(xué)會“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”成立。

1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。急救走向國際

院外急救:原則如下

立即脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。

危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)

搶險救災(zāi):

尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類、

現(xiàn)場急救、運輸和疏散傷病員。

戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運

急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急診醫(yī)療體系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS

建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站

急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運不救狀況加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力EMSS一體化

院前急救—急診室急救—ICU救治EMSS系統(tǒng)

完善的通訊指揮系統(tǒng)；

現(xiàn)場急救；

有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；

高水平急診服務(wù)；

強化治療(ICU)。EMSS發(fā)展主題

教育、規(guī)范、法制專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點

政府重視

《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》

緊急救援中心

醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)

醫(yī)療救治信息系統(tǒng)

醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會:同舟共濟(jì)建美好家園現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念

急救社會化

結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化

搶救現(xiàn)代化

知識普及化院外急救

prehospitalemergencymedicalcare:廣義/狹義定義

院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會救災(zāi)角度

院外急救的特點:

社會性強、隨機(jī)性強時間緊急、流動性大急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜以對癥治療為主、體力強度大。院外急救的任務(wù)

總?cè)蝿?wù):采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:

平時對呼救病人的院外急救

災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救

特殊任務(wù)時救護(hù)值班

通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)

急救知識的普及院外急救的原則

總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。

先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎

先重傷后輕傷、先救治后運送

急救與呼救并重

搬運與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間院外急救傷員的分類

現(xiàn)場傷員分類的意義:提高急救效率。

現(xiàn)場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min

呼吸是否停止:看、聽、感

脈搏是否停止:觸、看、摸、量

SOAP程序:主述(S)觀察(O)估計(A)計劃(P)

創(chuàng)傷評估CRAMS評分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運動(Motor)、語言(Speech)每項2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。

評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識水平、E暴露和環(huán)境控制。評估順序:進(jìn)一步評估

A詢問病史和損傷機(jī)制；

B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；

C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；

D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；

E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；

F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；

G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定?，F(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記

傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員

急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理

我國城市院外急救模式衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢廣州模式重慶模式

上海模式我國大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌北京急救中心急救指揮系統(tǒng)

急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時任務(wù)、緊急任務(wù)

群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員

急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)

電話呼救

計算機(jī)顯示救護(hù)車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢

醫(yī)院急救專業(yè)化

成都市急救指揮中心

成都市人民南路一段122號院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識和技術(shù)

常見病情、傷勢的判斷。

心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

止血技術(shù)。

骨折固定技術(shù)。

傷口的清理和包扎技術(shù)。

搬運傷病員的脫險技術(shù)。

呼吸的技巧。

各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù)。

傷病員的心理治療。

急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。急救技術(shù)的應(yīng)用

通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸

止血判斷出血性質(zhì):毛細(xì)血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血

包扎:

固定

搬運

包扎

包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。

包扎目的:

保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。

包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢。

暴露傷口

包扎前處理:

特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。急救用品的配備

急救包

急救盒

急救箱

救護(hù)車院外急救護(hù)理

護(hù)理體檢基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護(hù)理體檢原則上不移動病人體檢順序:

四大生命體征、意識、瞳孔

一般:表面損傷、言語表達(dá)、四肢活動、耐受

依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人救護(hù)要點

安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。

建立快速有效的靜脈通路:

均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。

松解或去除病人衣服的技巧:

脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。不同轉(zhuǎn)運工具特點與途中護(hù)理

單架(木板)轉(zhuǎn)運傷員途中的護(hù)理

汽車轉(zhuǎn)運傷員途中的護(hù)理

火車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理

飛機(jī)轉(zhuǎn)運傷員的護(hù)理

輪船運傷員的護(hù)理與處置急救網(wǎng)站

多發(fā)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷是眾所關(guān)注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾病）。多發(fā)傷不是幾種簡單外傷的相加，而是一種對全身影響大，病理生理變化十分顯著的、直接威脅生命的損傷。多發(fā)傷定義，大多認(rèn)為是指在同一外力作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命性的。多發(fā)傷的救治心肺復(fù)蘇骨折的固定：血管神經(jīng)損傷——避免加重貫穿傷體外部分的固定，避免拔出臟器暴露不能回納脊柱的搬運方法斷指的處理：紗布包裹，冰袋保護(hù)

多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3、頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）

4、

胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ?。）1

5、腹部創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。）2

6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。3

7、泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）1、

8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）2、

9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）3、

10、軟組織創(chuàng)傷廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒癥→嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。）凡具備上述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。

至今尚無一個公認(rèn)的對創(chuàng)傷嚴(yán)重程度做出非常準(zhǔn)確的評價計分標(biāo)準(zhǔn)，因為任何一個分級標(biāo)準(zhǔn)都不能全面地反映創(chuàng)傷刺激的全過程和復(fù)雜性。目前在國際上被大家認(rèn)可和接受的是AIS-ISS計分法，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的AIS-ISS計分≥16分。創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)1971年由Kirkpatrick等提出。選擇受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸、意識五個參數(shù)，按照它們的異常程度各評1,3,5或6分。相加求得積分(0～24)即為TI值。TI值0-7分為輕傷，8-17分為中到重度傷；≥17分為極重傷，預(yù)計約有50%的死亡率。TI的Triage標(biāo)準(zhǔn)為≥10，現(xiàn)場急救人員可將TI≥10的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。TI現(xiàn)在很少使用。創(chuàng)傷評分系統(tǒng)

TraumaScalingSystem

Triage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、T-RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、ASCOT

現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點傷因復(fù)雜傷情重，范圍廣休克多，變化快難處理，易漏診致殘率、死亡率高傷情重范圍廣

可同時傷及頭、頸、胸、腹、四肢、脊髓一個或多個部位?？赏瑫r存在開放性和閉合性的多種類型。若合并有顱腦、胸部、腹部傷時，傷情可明顯加重，且90%有低氧血癥。傷因復(fù)雜

直接的：槍彈、彈片傷，（穿透效應(yīng)：撕裂、離斷、擊穿；震蕩效應(yīng)：比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍；爆炸效應(yīng)；）爆震傷，燒傷，切割傷，刺傷，撞擊傷，沖擊傷，射線傷等。間接的：擠壓傷，墜落傷，砸傷。休克多變化快休克約占71.2%～84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。

難處理易漏診傷情錯綜復(fù)雜，涉及多器官多部位，觀察和待診時間有限，現(xiàn)場救治條件簡陋，傷者多有休克、躁動、昏迷、不能準(zhǔn)確表達(dá)?？陀^上有些創(chuàng)傷，早期癥狀不明顯，以后才逐漸表現(xiàn)出特征性癥狀，救護(hù)人員專業(yè)性所限，對其它學(xué)科的知識不熟悉，使診療十分困難，誤診率可達(dá)12～50%，尤其三腔（顱腔、胸腔、腹腔）漏診、誤診常可引起致命性后果。

致殘率高死亡率高死亡常有三個高峰：早期數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷,心臟和大血管傷,高位脊髓傷。數(shù)分鐘至數(shù)小時，多因窒息、休克所致的呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并SIRS、嚴(yán)重感染、MODS等并發(fā)癥而致殘或死亡。

傷情判定雖然傷情復(fù)雜，癥狀體征常被掩蓋，時間緊迫，條件簡陋。但是由于人們對嚴(yán)重創(chuàng)傷的認(rèn)識的不斷深入，對其規(guī)律性的東西的深刻了解，一般說來，根據(jù)簡單的物理檢查，80%的傷員是可以初步明確診斷的。治療上應(yīng)需遵循十六個字原則：“突出重點，全面意識，動態(tài)觀察，診治并重”。突出重點就是緊緊圍繞尋找發(fā)現(xiàn)致命性損害并且予以緊急處理這一原則。屬于緊急處理的：解除窒息、疏通氣道；制止大出血；解除心包填塞；封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸；解除過高的顱內(nèi)壓；在急救中心（急癥科）需要緊急開胸行心臟擠壓復(fù)蘇的有：

1）疑有胸內(nèi)大出血導(dǎo)致休克的多發(fā)傷，2）疑有心臟創(chuàng)傷并心包堵塞或者肺受傷并張力性氣胸者，3）疑有胸椎骨折的心臟停博者，胸外按壓時會加重脊椎骨損傷導(dǎo)致脊髓受損。開胸復(fù)蘇的優(yōu)點：易明確診斷，清除血腫，有效止血，擠壓充分，心排增加。屬于優(yōu)先處理的：腹部臟器傷；上有止血帶的血管傷；嚴(yán)重擠壓傷；開放性骨折、關(guān)節(jié)傷和嚴(yán)重軟組織開放傷；合并休克傷員。現(xiàn)場初步判定傷情程度的四個指標(biāo)：脈搏>120次/分或<50次/分；呼吸>30次/分或<10次/分；意識不清者應(yīng)列入危重傷員，優(yōu)先搶救。血壓<80mmHg；

現(xiàn)場搶救的重點對象傷情很嚴(yán)重，經(jīng)過努力有希望搶救回來的傷員，如重度休克的多發(fā)傷；生命體征尚平穩(wěn)的嚴(yán)重腦外傷；四肢和胸腹部的開放傷；創(chuàng)面不大但極度衰弱淡漠無欲的閉合傷等。

對伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場CPR，最簡便易行是標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓法，但其產(chǎn)生的血流動力學(xué)效果遠(yuǎn)不如胸內(nèi)擠壓法，前者心排出量占停前的22%，后者為55%，長期生存率前者為14%，后者為28~58%，故應(yīng)盡快把傷員轉(zhuǎn)送到鄰近的急救中心，把尚未能初步復(fù)蘇成功的胸外法改為胸內(nèi)法，尤其是合并胸部外傷時更應(yīng)開胸擠壓，并可同時處理可能的心肺大血管損傷。

對已經(jīng)死亡的或完全沒有希望的傷員不列入重點復(fù)蘇對象，因為現(xiàn)場人力物力條件十分有限，精力過度分散、人力平均分?jǐn)倳苯佑绊懫渌麄麊T的搶救，會造成重點不突出，“沒希望的沒希望，有希望的也沒了希望”的難堪局面。應(yīng)理性思維，統(tǒng)攬全局，突出重點，才能提高救治率。最簡單測試收縮血壓的方法：能觸及頸A者能觸及股A者能觸及撓A者血壓為60mmHg血壓為70mmHg血壓為80mmHg全面意識

就是當(dāng)發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后，切不可就此一點而作定性診斷，而要全面地各系統(tǒng)地查診。當(dāng)一器官傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時，必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。十個注意顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折；昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷；下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及血氣胸要注意有無心臟損傷、心包填塞；嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷；骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷；股骨干骨折有無同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；下肢著地墜落傷有無顱底骨折和脊柱傷；四肢爆震傷應(yīng)注意有無超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷；間隙綜合征和擠壓綜合征。動態(tài)觀察就是要用動態(tài)的觀念，全過程的對比地去進(jìn)行觀察。診治并重改變平時診療關(guān)系，由診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療。詳細(xì)的診斷和確定性治療必須是搶救工作獲得一定成效后再進(jìn)行，決不能因診斷而延誤搶救時機(jī)。如合并內(nèi)臟破裂出血休克的傷員可邊補液擴(kuò)容抗休克邊做進(jìn)一步檢查。

做特殊檢查的必備條件

危及生命的原因暫時得到控制，傷情相對穩(wěn)定，搬動不會加劇傷情惡化，檢查對診治又很有必要，即具有必要性和可行性。如，CT對顱腦傷，MRI對脊髓傷，X線對骨骼傷的判定和指導(dǎo)治療極有意義可以例外。

傷后60分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱之為搶救的“黃金時間”。必須把主要精力、復(fù)蘇措施投入在搶救上，切忌把寶貴時間花費在繁瑣的可做可不做的檢查上。

若傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對診療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，不要耽擱，如氣管插管、人工呼吸做頭顱螺旋CT，但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備，并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險性。

重點觀察和檢查：顱腦傷：血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔、反射、肢體運動、腦膜刺激癥。顱腦損傷傷后意識變化：傷后有持續(xù)昏迷史，應(yīng)考慮腦挫裂傷可能。有昏迷后清醒再昏迷者，應(yīng)疑有顱內(nèi)血腫存在。傷后有昏迷以后轉(zhuǎn)為清醒的，腦震蕩診斷可成立。顱腦損傷腦震蕩，腦挫裂傷，腦干損傷，急性硬膜下血腫，急性硬膜外血腫的鑒別。格拉斯哥（GCS）昏迷計分法

是從大腦角度來評價腦損傷程度的一種計分方法，已為世界許多國家所采用。GCS分級是以睜眼、語言和運動3種反應(yīng)的15項檢查來判斷傷員昏迷及意識障礙的程度，共計15分?？偡?3~15分為輕度腦損傷，9~12分為中度腦損傷，3~8分為重度腦損傷。Gennarall又將3~5分者列為特重度。

GCS昏迷計分標(biāo)準(zhǔn)

項目計分睜眼反應(yīng)式自動隨意4遵囑完成3疼痛刺激2根本不能1言語反應(yīng)回答正確5回答不切題4說出單個字3只發(fā)聲音2不能發(fā)音1運動反應(yīng)可遵囑運動肢體6對疼痛有目的運動5疼痛回縮肢體4疼痛屈曲反應(yīng)（去皮層狀態(tài)）3疼痛過伸反應(yīng)（去腦強直狀態(tài)）2疼痛刺激無反應(yīng)1胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血氣胸，皮下氣腫，張力性氣胸，頸靜脈怒張。

重點觀察和檢查腹部：凡是有腹膜破損的都認(rèn)為是開放性損傷，都有手術(shù)探查指征，尤其彈道傷必須探查。刀刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀察，不斷前后對比，做好探查準(zhǔn)備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等輔助檢查，確診率達(dá)90%。勿忘肛門指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。

四肢骨折及大血管損傷長骨干骨折多有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形等典型體征。大動脈損傷時，遠(yuǎn)端肢體冰涼，色澤蒼白，脈搏消失。靜脈損傷或閉塞時，遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。

CRA