天津鐵路體檢中心肥胖的干預(yù)方法

長(zhǎng)期以來(lái)肥胖的問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界沒(méi)有引起足夠的重視，有人甚至認(rèn)為肥胖不是一種疾病1985年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會(huì)才達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對(duì)健康和長(zhǎng)壽具有不良作用”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病背景

肥胖目前已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康和人口素質(zhì)的重要公共安全問(wèn)題。

2002年我國(guó)18歲及以上成年人中的超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，成人中大約有2.6億超重和肥胖者。

超重和肥胖顯著增加了我國(guó)其他慢性非傳染病的患病率和發(fā)病危險(xiǎn)，導(dǎo)致這些疾病呈上升趨勢(shì)。

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：如果不采取積極措施，到2050年，中國(guó)將成為肥胖大國(guó)。

肥胖癥的病因及其機(jī)制研究單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變肥胖癥的危害肥胖的預(yù)防與控制肥胖癥的藥物治療特殊人群的肥胖癥內(nèi)容提要肥胖癥

由于長(zhǎng)期進(jìn)食攝取的熱量超過(guò)機(jī)體消耗的熱量，多余的熱量便以脂肪的形式貯存在體內(nèi)，使體內(nèi)脂肪的貯積量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，以致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病，它是以體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多為主要癥狀的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

按病因分類

單純性肥胖體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）繼發(fā)性肥胖由于某種原發(fā)疾病導(dǎo)致的癥狀性肥胖。原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。占肥胖病人的5％左右。體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）

有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪細(xì)胞呈增生性肥大限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素不敏感

獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）起病于20-25歲，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度及遺傳因素而肥胖以四肢肥胖為主，脂肪細(xì)胞單純肥大而無(wú)增生飲食控制和運(yùn)動(dòng)的療效較好約占肥胖人群的95％左右

繼發(fā)性肥胖

絕經(jīng)期綜合癥原理由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對(duì)下丘腦-垂體負(fù)反饋機(jī)制減弱，出現(xiàn)下丘腦與垂體功能亢進(jìn)，使得對(duì)飽食中樞的刺激減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)不能適當(dāng)活動(dòng)，最終導(dǎo)致代謝失常，進(jìn)食過(guò)多而引起肥胖。

肥胖-生殖無(wú)能綜合征與下丘腦-垂體的功能失常有關(guān)。

按照部位分類1）中心性肥胖脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰圍大于臀圍，又稱內(nèi)臟型，蘋(píng)果型。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高2）周圍型肥胖脂肪堆積以臀部、下肢為主，又稱梨型對(duì)身體的影響相對(duì)較小成人肥胖癥的判定標(biāo)準(zhǔn)

BMI

脂肪含量

相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重

脂肪分布BMI

體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）／身高（m）2此公式不適用于運(yùn)動(dòng)員與老年人因?yàn)槭蒹w重差異很大成人BMI的劃分中國(guó)人群肥胖與疾病危險(xiǎn)研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)WHO體脂百分比標(biāo)準(zhǔn)男性30歲以下為14－20%30歲以上為17－23%超過(guò)25％即為肥胖女性

30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過(guò)30％即為肥胖天津鐵路體檢中心使用的參考標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度為±10%屬正常范圍＞10%為超重，＞20%肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的經(jīng)驗(yàn)公式A標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-100B標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105適合亞洲國(guó)家采用；C標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9描述脂肪分布的標(biāo)準(zhǔn)A腰圍（waistcircumference,WC）男性大于或等于90cm女性大于或等于80cmB腰圍/臀圍（waisttohipratio,WHR）男性WHR>0.92，女性WHR>0.81為中心性肥胖男性WHR<0.92，女性WHR<0.81為周圍型肥胖C內(nèi)臟脂肪/皮下脂肪面積（V/S）V/S>0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖V/S<0.4為皮下脂肪型肥胖超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集體重過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題腰臀比肥胖癥的機(jī)制研究（一）肥胖的起因是機(jī)體能量的入超導(dǎo)致能量入超的原因包括攝入過(guò)多消耗過(guò)少既攝入過(guò)多而又消耗過(guò)少(二)脂肪蓄積機(jī)制

脂肪細(xì)胞的分類

白色脂肪細(xì)胞

棕色脂肪細(xì)胞

脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響

脂肪細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié)棕色脂肪細(xì)胞(功能異常)血液供應(yīng)豐富，含有大量的細(xì)胞色素，呈棕色，特性是可以產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處年老并患有慢性消耗性疾病或長(zhǎng)期饑餓時(shí)，棕色細(xì)胞又增多

返回2脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響身體過(guò)多的體脂肪是由于脂肪細(xì)胞體積的增大脂肪細(xì)胞數(shù)量增加，或兩者同時(shí)作用引起的。成年期開(kāi)始的肥胖是由脂肪細(xì)胞體積的增大產(chǎn)生，但是在過(guò)量體重增加的過(guò)程中，脂肪細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)增加。3脂肪細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié)早期營(yíng)養(yǎng)狀況影響成年期脂肪細(xì)胞的數(shù)量---胎兒期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致兒童期和成年期肥胖；成年期膳食控制幾乎不能改變脂肪細(xì)胞的數(shù)量；某些脂肪細(xì)胞可以完全失去脂質(zhì)，并保持脂質(zhì)耗竭狀態(tài)。富含脂肪的膳食可以誘導(dǎo)脂肪組織的擴(kuò)展和增加肥胖癥的病因遺傳因素如：瘦素、增食欲素等病因環(huán)境因素如：吸煙、運(yùn)動(dòng)少等肥胖的環(huán)境因素----現(xiàn)代文明病人類進(jìn)化歷史1飲酒酒屬于純熱能食物，每克乙醇提供29KJ的熱量乙醇本身還能刺激脂肪組織和脂蛋白酯酶的活性標(biāo)準(zhǔn)飲用量為12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒或45ml白酒2吸煙導(dǎo)致體脂進(jìn)一步形成中心性肥胖分布而加重代謝障礙，在減肥中應(yīng)該戒煙，利于體重恢復(fù)與體脂的重新分布3飲食

飲食結(jié)構(gòu)不合理是肥胖癥的致病因素之一，高脂肪、高熱量飲食與過(guò)少食用蔬菜、大麥及粗糧均有利于肥胖的發(fā)生

不同食物成分對(duì)飽腹感的影響蛋白質(zhì)>碳水化合物>脂肪>酒精進(jìn)食方式對(duì)肥胖的影響科學(xué)實(shí)踐證明：一日多餐，餐餐不飽是符合人體健康的正確飲食方法4運(yùn)動(dòng)不足

全世界60%-85%人口缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖人群所占比例迅速上升。運(yùn)動(dòng)不足不僅使單純的能量消耗減少，而且肌肉組織由于胰島素抵抗性增加而直接導(dǎo)致糖耐量的減低，這些都有利于肥胖的發(fā)生。體育人口的定義：每周運(yùn)動(dòng)3次以上，每次時(shí)間長(zhǎng)于20min，心率達(dá)到最大心率的60-90%。每日運(yùn)動(dòng)可以降低心血管疾病等的發(fā)病率。5生活方式看電視的時(shí)間增長(zhǎng)，肥胖的危險(xiǎn)性增加對(duì)靜息代謝的影響降低體力活動(dòng)對(duì)能量攝入的影響單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變1食管功能腹壁脂肪增加引起腹內(nèi)壓增高，加之腹腔內(nèi)脂肪增加，可引起胃—食管壓力梯度上升和胃食管反流，還可引起胃排空減慢、食管擴(kuò)張及食管蠕動(dòng)速度下降2胃功能1胃的容量和胃的容受性舒張肥胖者的胃容量增大2胃的排空1）液體胃排空：多數(shù)研究表明，減慢。2）固體胃排空：多數(shù)研究認(rèn)為，固體胃排空較正常人明顯加快3胃液的分泌肥胖癥患者的基礎(chǔ)胃酸分泌改變不大；攝入混合食物后，肥胖癥患者達(dá)到最大泌酸率所需時(shí)間反而長(zhǎng)于正常人3腸道的功能

近端小腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間縮短

對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的速度很快并且吸收率較高

過(guò)速進(jìn)入循環(huán)中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加了肝臟和胰臟的負(fù)擔(dān)增加了整個(gè)消化系統(tǒng)的負(fù)荷

自主神經(jīng)功能失常導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道快速運(yùn)輸和促進(jìn)小腸快速吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制對(duì)攝入食物產(chǎn)生的飽食反射4胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平與體重呈負(fù)相關(guān)胰腺周圍和腹膜后間隙的空間中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周圍脂肪壞死以及膿腫的危險(xiǎn)性，所以肥胖應(yīng)該作為急性胰腺炎的一個(gè)預(yù)后因素5肝膽的功能1肝臟的功能肥胖癥患者的肝臟對(duì)胰島素的反應(yīng)異常肝臟細(xì)胞膜上G-蛋白系統(tǒng)

肝細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)（AC系統(tǒng)）肝細(xì)胞膜上的激素受體蛋白激酶C活性改變2膽囊的功能肝臟分泌膽固醇增多，膽汁內(nèi)膽固醇含量升高；并且餐后膽囊排空減緩，因而肥胖癥患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)性較正常人要高。肥胖癥的危害高血壓2型糖尿病血脂異常代謝綜合征冠心病和其他動(dòng)脈粥樣性疾病睡眠呼吸暫停癥內(nèi)分泌及代謝紊亂膽囊疾病和脂肪肝骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)社會(huì)和心理問(wèn)題一肥胖與高血壓

肥胖者高血壓患病率高BMI≥24患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低

二肥胖與2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍

肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成

中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大

肥胖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性越大兒童青少年時(shí)期開(kāi)始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險(xiǎn)性更大三肥胖與血脂異常BMI≥24者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標(biāo)者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍四肥胖與代謝綜合癥以下幾個(gè)因素聚集

腰圍超標(biāo)

血清甘油三酯

低密度脂蛋白膽固醇升高

高密度脂蛋白膽固醇降低

血壓升高

空腹血糖異常高五冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病BMI增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高

六肥胖與睡眠呼吸暫停癥

在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過(guò)多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過(guò)高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象七肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂

肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝紊亂中心性肥胖患者的激素水平改變更大性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過(guò)多的女性常有排卵異常、雄激素過(guò)多，往往伴有生殖功能障礙八肥胖與膽囊疾病和脂肪肝

肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)性更大腹部脂肪比較容易分解，并由門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素九肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)而引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥超重和肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問(wèn)題發(fā)福——富裕的象征暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無(wú)法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間肥胖的預(yù)防與控制中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（2003年3月10日）超重及肥胖者的飲食建議改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量避免吃油膩食物和吃過(guò)多零食，少食油炸食品，少吃鹽盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過(guò)飽，也不要漏餐減重膳食原則合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機(jī)體的能量消耗

低能量低脂肪適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對(duì)低一些的食物蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分