第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第一節(jié)門靜脈高壓病人的護(hù)理目錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理三腔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容門靜脈高壓一.門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而出現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的疾病。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少2.嘔血和黑便

食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。腹壁淺靜脈曲張蜘蛛痣門靜脈高壓癥的輔助檢查

血常規(guī)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至70—80×109/L以下肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長影像學(xué)檢查B超食道鋇餐腹腔動(dòng)脈或肝靜脈造影手術(shù)治療適應(yīng)癥；上消化道大出血，頑固性腹水，脾功能亢進(jìn)手術(shù)治療門-奇靜脈斷流術(shù)；升高門靜脈壓門靜脈分流術(shù)；降低門靜脈壓脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)門靜脈高壓癥的治療非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）門靜脈高壓癥的治療護(hù)理診斷1恐懼2體液不足3體液過多4營養(yǎng)失調(diào)5潛在并發(fā)癥門靜脈高壓病人的護(hù)理心理護(hù)理休息與活動(dòng)改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟急性出血期護(hù)理三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理（重點(diǎn)）分流術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物飲食護(hù)理急性出血期的護(hù)理密切觀察病情變化：意識(shí)、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等?；謴?fù)血容量。止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。預(yù)防肝性腦病。做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。三腔管的護(hù)理置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。置管時(shí)護(hù)理：充分潤滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣150-200ml，牽引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。置管后護(hù)理：①取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；②保持鼻粘膜濕潤，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘，避免粘膜長期受壓而發(fā)生糜爛壞死。③觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。④床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。⑤拔管：置管時(shí)間不易超過3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀察24小時(shí)無出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理措施病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓引流、腹腔引流等情況。保護(hù)肝臟：吸氧、避免有損肝臟的藥物。臥位與活動(dòng)：分液術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位；2~3日后改半臥位，臥床1周，防血管吻合口破裂出血。飲食：逐步過渡為正常飲食，保證熱量供應(yīng)，分液術(shù)后病人限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，避免粗糙刺激性食物。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦病靜脈血栓形成健康教育內(nèi)容注意休息，避免過勞。飲食指導(dǎo)及防便秘。注意自我保護(hù)，防止出血和外傷。遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)而誘發(fā)出血。謝謝！原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，以東南沿海地區(qū)多見，發(fā)病年齡在40—50歲，男女比例為2：1。解剖生理1、肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，重約1200—1500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中線達(dá)到左肋部。3、肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行。左肝的下緣可在劍突下觸及。生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防御功能6、調(diào)節(jié)血液循環(huán)量7、肝臟的再生能力肝癌的原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎3、黃曲霉素4、環(huán)境污染5、其他因素：比如亞硝酸類物質(zhì)、煙酒、營養(yǎng)、遺傳等。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移中，肺轉(zhuǎn)移最多，其次腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等。淋巴轉(zhuǎn)移

肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見。種植轉(zhuǎn)移

種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；種植在卵巢，可形成較大的腫塊。臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛：2、肝大：3、全身和消化道癥狀：診斷要點(diǎn)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是最簡單而確診率高的診斷方法。2、B超檢查：是肝癌定位檢查方法的首選，診斷率達(dá)90%。3、CT和MRI檢查：4、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查：5、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：其他檢查剖腹探查：懷疑有肝癌的病例，經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，如病人情況允許，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，爭取早期診斷和手術(shù)。處理原則：1、手術(shù)治療：手術(shù)方式有：肝段切除、肝局部切除、肝葉切除、半肝切除及肝三葉切除等。2腫瘤消融3經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈區(qū)域化療護(hù)理診斷與護(hù)理問題1、疼痛與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加有關(guān)。2、焦慮和恐懼3、營養(yǎng)失調(diào)與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足、消化和吸收障礙有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)。

5、潛在并發(fā)癥出血、休克、腹水、肝性腦病、腹腔感染等。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：心理護(hù)理：病情觀察：對(duì)癥護(hù)理:

5術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，如無禁忌可墊枕頭，避免劇烈咳嗽和過早活動(dòng)。2、安排安靜舒適的環(huán)境，術(shù)后重視疼痛的護(hù)理。3、半肝以上切除者，需間隔給氧3—4天。4、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意有無內(nèi)出血現(xiàn)象。5、加強(qiáng)各種管道的護(hù)理：6、對(duì)伴有腹水和水腫的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血清蛋白水平，記錄24小時(shí)出入量、體重和水腫的程度。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、做好心理護(hù)理和健康教育。三、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理（1）癌腫破裂出血（2）上消化道出血（3）肝性腦病四、介入治療的護(hù)理1、做好介入前的常規(guī)檢查，比如心電圖及肝腎功能等檢查等。2、術(shù)前要做碘過敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前禁食4小時(shí)。3、做好解釋工作，消除病人緊張、恐懼心理。4、介入治療后的護(hù)理：

1）預(yù)防出血

2）導(dǎo)管護(hù)理

3）栓塞后綜合癥的護(hù)理

4）并發(fā)癥的防治【健康教育】1、注意防治肝炎，不吃腌制食品。2、對(duì)乙型肝炎和肝硬化者要定期檢查，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。3、合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。4、適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，定期復(fù)診。病例討論:男性，48歲，有慢性肝炎病史，近兩個(gè)月上腹持續(xù)性隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，肝肋下可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛，血紅蛋白90g/L，診斷為肝癌。行肝動(dòng)脈化療術(shù)。病人主訴很擔(dān)心自己的身體狀況。請(qǐng)分析下列問題：（1）診斷肝癌常用的輔助檢查有哪些？（2）寫出目前病人可能有的護(hù)理診斷有哪些？（3）肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是什么？謝謝！

第三節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理

工作任務(wù)十二教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)◆

掌握膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理要點(diǎn)◆

熟悉急性膽囊炎、膽道結(jié)石、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查◆

了解膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系教學(xué)目標(biāo)

能力目標(biāo)◆能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，如膽道造影◆能進(jìn)行膽道疾病特殊檢查前、后護(hù)理◆能獨(dú)立完成“T”形引流管的護(hù)理◆能指導(dǎo)病人從飲食、運(yùn)動(dòng)等當(dāng)面防治膽石癥的發(fā)生，與患者及家屬進(jìn)行溝通膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸Oddi括約肌乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%～85%；膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％膽道系統(tǒng)的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍膽管的生理功能

輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁

（一）B超：首選普查和診斷方法

護(hù)理：檢查前禁食8小時(shí)以上

（二）放射學(xué)檢查

1．口服膽囊造影碘普酸→腸吸收→膽汁排泄→膽囊濃縮

2．靜脈膽道造影造影劑→靜脈經(jīng)肝→膽汁排泄→膽管

3．

腹部X-ray平片約15%膽囊結(jié)石顯影

膽道系統(tǒng)特殊檢查及護(hù)理一、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）

適應(yīng)癥：主要用于梗阻性黃疸

目的：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、

范圍，必要時(shí)置管引流（PTCD）

特點(diǎn)：—

不受肝功影響

—損傷性檢查

并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等

PTC穿刺法5．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic

retrogradecholangio-pancreatography，

ERCP）

目的：—了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診

斷膽道、胰腺異常病變

—取活體組織、收集十二指腸液、膽

汁、胰液作理化檢查及細(xì)胞學(xué)檢查

—行十二指腸乳頭和Oddi擴(kuò)約肌切開，

或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流

ERCP：正常表現(xiàn)

ERCP：總膽管下端結(jié)石

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石病因

膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染互為因果互為因果(一）膽囊結(jié)石、膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎

1.急性單純性膽囊炎

2.急性化膿性膽囊炎

3.急性壞疽性膽囊炎

4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎

5.慢性膽囊炎：

白膽汁

病理生理膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤。膽囊與周圍無粘連?？晌杖?。膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死膽囊結(jié)石（三)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石及急性膽囊炎慢性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎1.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎

二者常并存，多見于成年女性

單純性結(jié)石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀。

結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作

（2）惡心、嘔吐，

（3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀

（4）黃疸可有輕度黃疸

臨床表現(xiàn)

體征：

—右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚

—

墨菲(Murphy)征（＋）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：

WBC↑、中性粒細(xì)胞↑生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶↑、膽紅素↑

檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合并有膽囊結(jié)石臨床，表現(xiàn)大多不典型（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢查：B超膽囊壁厚、腔小或萎縮膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失臨床表現(xiàn)

3.肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀

Charcot（夏柯）三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸臨床表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸（1）腹痛劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱

弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃，膽道梗阻繼發(fā)感染所致（3）黃疸常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。臨床表現(xiàn)

4.急性梗阻性化膿性膽管炎

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎

病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史

癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛

—突發(fā)劍突下或右上腹絞痛

—寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐

—

黃疸

—

休克表現(xiàn)

—

中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn)

煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds五聯(lián)征臨床表現(xiàn)

charcot三聯(lián)征

輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：—

WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞

—肝腎功能損害、凝血酶原

時(shí)間、電解質(zhì)紊亂

—血氧分壓、pH等

2.影像學(xué)檢查：B-US、ERCP、MRCP、PTC

急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或

非手術(shù)療法無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流

（一）非手術(shù)療法：

1．禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液

2．解痙止痛：禁用嗎啡

3．控制感染

4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

5．口服消炎利膽藥

6.溶石療法：療效尚不確定

治療原則（二）手術(shù)治療

1．傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)：

適應(yīng)證：單純膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

非手術(shù)治療無效

伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔）

2．膽囊造口術(shù)

適應(yīng)證：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中

發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重治療原則膽囊切除術(shù)3．膽總管探查、T管引流術(shù)

適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管

擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并

發(fā)急性膽管炎者

4.

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC,laparoscopic

cholecestectomy）

禁忌證：—膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、

膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染

—既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者

治療原則5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時(shí)有肝葉萎縮者治療原則LC手術(shù)程序T管引流示意圖T型管、Y型管

1.

體液不足

2.

疼痛

3.

體溫過高

4.

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

5.

焦慮/恐懼

6.

潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、

急性腹膜炎、休克、

DIC等

護(hù)理診斷/問題

（一）一般護(hù)理：

1．病情觀察

2．緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么）

3．改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么）

4．維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉

5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部

6.心理護(hù)理護(hù)理措施

（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護(hù)理措施

（三）術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外

臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床

飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月

1．病情觀察

（1）注意有無出血及感染性休克征象

（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況：

注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象

（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食

過渡至低脂正常飲食；

（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化

護(hù)理措施