實驗診斷學陜西中醫(yī)學院診斷學教研室

實驗診斷學的基本概念實驗診斷學的主要內(nèi)容及應用范圍實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展實驗診斷的臨床應用與評價學習實驗診斷學的要求

標本的采集與處理(自學內(nèi)容)教學主要內(nèi)容熟悉實驗診斷學的定義及工作范圍，了解實驗診斷學發(fā)展現(xiàn)狀及未來。2.掌握臨床思維方式，運用實驗診斷，為臨床服務.3.掌握診斷性實驗的選擇與評價，更好利用實驗源。

教學目的診斷：一、實驗診斷學的基本概念搜集臨床資料醫(yī)學知識臨床經(jīng)驗分析、評價、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷☆病史采集☆體格檢查☆實驗室及其他檢查搜集臨床資料：

搜集資料（datacollection）

(包括實驗室檢查)分析綜合資料、形成印象（dataprocessing）

(包括對實驗室檢查的分析評價)驗證或修正診斷（diagnosiscorrecting）

(如實驗室診斷項目的復查)診斷疾病的步驟：實驗診斷（LaboratoryDiagnosis）

是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為疾病的預防、診斷、治療和預后評價所應用的醫(yī)學臨床活動?！鶎嶒炇仪啊鶎嶒炇摇鶎嶒炇液?/p>

實驗診斷學的基本概念：實驗診斷學/臨床實驗診斷學

（LaboratoryDiagnostics/ClinicalDiagnostics）

實驗診斷學是對離體的血、尿、糞、痰及其他各種體液、分泌物、排泄物、脫落物、刮取物和穿刺物的感官、試劑反應、儀器分析和動物實驗等實驗檢查結果進行分析，為臨床診斷、治療、預后、預防以及健康狀況提供客觀依據(jù)的學科。

實驗醫(yī)學：臨床病理學(ClinicalPathology）臨床實驗醫(yī)學(ClinicalLaboratoryMedicine）實驗/檢驗醫(yī)學(LaboratoryMedicine）實驗診斷學與實驗醫(yī)學的關系通過試劑、儀器、技術等進行檢測，并對檢測的過程進行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測結果或數(shù)據(jù)。以方法的研究和改進為目的。臨床檢驗：

實驗診斷：

根據(jù)臨床檢驗所得結果或數(shù)據(jù)，結合臨床相關資料和其他輔助檢查，進行邏輯的分析和科學的思維，最后為診斷疾病、科學研究和人群保健提供客觀依據(jù)。以檢驗的臨床應用為目的。

實驗診斷學的主要內(nèi)容○臨床血液學檢驗○臨床體液與排泄物檢驗○臨床生物化學檢驗○臨床病原體檢查○臨床免疫學檢驗二、實驗診斷學的主要內(nèi)容及應用范圍

應用范圍：

臨床醫(yī)療○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預后判斷

疾病預防社會普查健康咨詢科學研究實驗診斷學的應用范圍：

實驗醫(yī)學現(xiàn)狀：設備的更新技術的發(fā)展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善（形成一門現(xiàn)代醫(yī)學中新興的獨立學科）三、實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展

現(xiàn)代實驗室的三大目標：提供可靠數(shù)據(jù)提供充分的檢測項目提供臨床咨詢

實驗診斷學發(fā)展狀況簡介：（1）實驗設施等最優(yōu)化如全實驗室自動化（TLA)實驗診斷學的發(fā)展：

（2）方法和儀器的改善如床旁檢測（Pointofcaretesting，POCT)（3）診斷實驗的改進

如提供更多更靈敏更實用的實驗實驗室的認可

（Lab.Accreditation）循證實驗醫(yī)學

（Evidence-BasedLab.Med.）質(zhì)量管理和質(zhì)量改進

（TotalIQCSystem＆EQASystem）

（4）實驗室管理的完善實驗的選擇：

選擇靈敏度高和特異性強的檢驗項目明確選擇實驗的目的根據(jù)實驗的特性選擇適合的實驗四、實驗診斷的臨床應用與評價⑴診斷目的的實驗選擇：為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實驗。為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實驗。⑵監(jiān)測目的的實驗選擇：精密度和準確度比實驗的靈敏度、特異性和預示值更重要。以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的—靈敏度高的實驗不希望出現(xiàn)假陽性結果為目的—特異性高的實驗篩選實驗無固定不變的原則可循，關鍵是你的病人能否從早期診斷中受益。⑶篩選目的的實驗選擇：（1）檢查的目的是什么？哪些項目最適合？（2）實驗的特性（敏感性、特異性、準確性等）和參考范圍？（3）各種疾病中實驗結果的頻率分布？（4）陽性結果確定診斷和陰性結果排除診斷的概率是多少？（5）檢查對患者的利弊及安全性如何？（6）成本效應分析？實驗選擇和結果分析應考慮的問題：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制

實驗結果的分析：

影響因素:誤差的來源:試驗數(shù)據(jù)的變異及允許誤差：

質(zhì)量保證體系：

臨床醫(yī)生：了解實驗檢測方法，利于結果評價提高實驗可利用性接受實驗室咨詢

實驗工作人員:了解臨床進行實驗目的選擇最佳檢測方法和檢測項目提供實驗室咨詢臨床醫(yī)生與實驗室的聯(lián)系：

掌握：檢驗項目的選擇，常用檢驗的臨床意義

學會：臨床思維，進行實驗的評價及結果分析

熟悉：標本的采集和處理以及實驗的影響因素

了解：檢驗項目的方法、原理

注意：全面分析、動態(tài)觀察五、學習實驗診斷學的要求：

實驗診斷學概論●基本概念、主要內(nèi)容及應用范圍●現(xiàn)狀及進展●臨床應用與評價●學習要求

總結血液一般檢驗陜西中醫(yī)學院診斷學教研室血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。主要內(nèi)容：

紅細胞常規(guī)檢查白細胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查

紅細胞檢查

一、紅細胞計數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：（一）概述

定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細胞計數(shù)手工法：取樣稀釋計數(shù)計算儀器法：阻抗分析或激光分析

用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計數(shù)池計數(shù)一定體積范圍的紅細胞數(shù)，并換算得每升血液中的紅細胞數(shù)。（2）血紅蛋白測定

氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。參考值*：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．影響因素：

○全身血液容量○全身血漿容量

2.生理變化：

○年齡及性別○精神因素○劇烈體力勞動或運動○生理性貧血新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達高峰女性：13歲-15歲達高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高

3．病理變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L

○相對增多（脫水血液濃縮）○絕對增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾?。┘t細胞生成素代償性增加：

生理性：

新生兒高原居民病理性：嚴重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。

Male＜120g/LFemale＜110g/L輕度中度重度極重度

○貧血分類（病因和發(fā)病機制）

紅細胞生成減少

骨髓造血障礙：再障造血干細胞復制和分化異常：急性粒細胞性白血病異常細胞和組織骨髓浸潤：骨髓浸潤性貧血

原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血

細胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙：巨幼細胞性貧血血紅素合成缺陷：缺鐵性貧血珠蛋白合成缺陷：地中海貧血

紅細胞破壞過多

紅細胞內(nèi)在異常

膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等，如遺傳性球形細胞增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血等

紅細胞外在異常

免疫性、機械性、化學和物理、生物等因素紅細胞丟失（失血）紅細胞形態(tài)改變

白細胞檢查一、白細胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC）

1．定義：WBC測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。

2.參考值范圍：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生兒(15.0~20.0)×109/L6個月~2歲(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

3．測定方法：WBC手工計數(shù)法儀器法（電阻抗分析為主）DC顯微鏡人工分類法自動分類計數(shù)儀分類方法二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：1．白細胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：

年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：

LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響★中性粒細胞1）粒細胞生成調(diào)控：

2）中性粒細胞增多（neutrophilia）：

反應性：

異常增生性：

白血病骨髓增殖性疾病急性感染或炎癥嚴重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤3）中性粒細胞減少（neutropenia）：

感染

血液系統(tǒng)疾病

理化損傷

單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進

自身免疫性疾病★嗜酸性粒細胞

增多（eosinophilia）：

過敏性疾病

寄生蟲病

皮膚病

血液病及某些惡性腫瘤

減少:★嗜堿性粒細胞

增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病★淋巴細胞1）增多（lymphocytosis）：

感染性疾病

淋巴細胞性惡性疾病

其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復期

相對增多

2）減少（lymphocytopenia）：

相對減少

絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）★單核細胞增多（monocytosis）

某些感染

某些血液病2.外周血常見的白細胞形態(tài)異常：(1)核象變化：