檢驗(yàn)與臨床的溝通第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通

第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展:檢測(cè)項(xiàng)目種類越來(lái)越多，發(fā)揮的作用越來(lái)越重要。第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低此時(shí)檢驗(yàn)工作作用小、矛盾少第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作、微量化檢測(cè)也可獲得較多參數(shù)、檢測(cè)方法不斷更新并與國(guó)際接軌。全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、血液分析儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備。從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高。質(zhì)量控制方面，國(guó)家越來(lái)越重視，也通過(guò)醫(yī)院管理年等形式在不斷強(qiáng)化?？傊?，檢驗(yàn)質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，經(jīng)濟(jì)效益更是大幅提高，檢驗(yàn)科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高。

第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說(shuō)的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。譬如目前發(fā)病率較高的手足口病的診斷須由病原學(xué)依據(jù)，這個(gè)依據(jù)就是靠新發(fā)展起來(lái)的PCR檢驗(yàn)技術(shù)。第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

問(wèn)題？?jī)?nèi)容越多問(wèn)題越多，與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾也越多，其本質(zhì)是供需間的矛盾。如果出現(xiàn)問(wèn)題后缺乏溝通而相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度下降，最終影響到病人的利益和醫(yī)院自身的發(fā)展。第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通

第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加，涉及的誤差方面也增加。

2、檢驗(yàn)人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。

當(dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問(wèn)題時(shí)，我們的部分檢驗(yàn)人員回答是“報(bào)告錯(cuò)了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不知道?。　薄皟x器正常,儀器測(cè)定是多少,就報(bào)告多少!”,或者說(shuō)“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了,沒(méi)有錯(cuò)的!”,3、檢驗(yàn)人員跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不能及時(shí)更新知識(shí)，就難以提供高質(zhì)量的服務(wù)。

第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、醫(yī)護(hù)人員缺乏檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)

醫(yī)生不合理申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目這里有兩個(gè)原因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解其意義。第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，臨床醫(yī)生往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。6、存在采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集方法不正確、標(biāo)本送檢不及時(shí)、臨床使用藥物等會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí),不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗(yàn)科的水平,甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)有些疾病發(fā)展過(guò)程是復(fù)雜的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。

第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通

第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.醫(yī)院管理上要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意上,要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意大于90%，其關(guān)鍵就是溝通。第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正如美國(guó)著名未來(lái)學(xué)家奈斯比特指出的那樣:“未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)是管理的競(jìng)爭(zhēng),競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)在于每個(gè)社會(huì)組織內(nèi)部成員之間及其與外部組織的有效溝通上”。第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的“舉證倒置”對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力,一方面,強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制,另一方面,必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通,認(rèn)真聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)及要求。

第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.科學(xué)發(fā)展觀要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)范疇中不同的學(xué)科,但它們的關(guān)系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫(yī)輕技,過(guò)去人們只把檢驗(yàn)當(dāng)成一門簡(jiǎn)單的技術(shù),通過(guò)二年制的醫(yī)技班學(xué)習(xí)就完全可以從事檢驗(yàn)工作,甚至認(rèn)為可以通過(guò)師傅帶徒弟方式培養(yǎng)檢驗(yàn)人員。近十多年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。循證醫(yī)學(xué)就其本意而言,指的是對(duì)病人診治,都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何決策需要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)該是當(dāng)前“最佳的證據(jù)”,而“最佳的證據(jù)”的獲得首先要求臨床、檢驗(yàn)等各部門有良好的溝通,確保用專業(yè)方式和合作精神來(lái)處理問(wèn)題和彼此間的意見(jiàn),尋求彼此尊重、理解,達(dá)成共識(shí)。第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。因此,臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展,才符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀。具體來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用,把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制;同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息,借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展、普及。第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通

第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作、等諸多環(huán)節(jié)。第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標(biāo)本的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目提出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這一階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測(cè)出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展和新設(shè)備投入使用前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有熟悉新設(shè)備使用原理，讓他們了解檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的信任度。逐漸消除對(duì)檢驗(yàn)科的偏見(jiàn)，促進(jìn)檢驗(yàn)科和臨床科關(guān)系日益融洽，能更大提高檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)發(fā)展水平數(shù)。第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)“臨床意識(shí)”：“臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，要多走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會(huì)診與查房，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、臨床在選擇檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)如果拿不準(zhǔn)就要與檢驗(yàn)人員的相互溝通：一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來(lái)決定，但有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不十分熟悉，從而影響對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇。有時(shí)往往把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢驗(yàn)，這樣就會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5、檢驗(yàn)科對(duì)臨床上提出的各種疑問(wèn)，要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)；當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)這方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，看問(wèn)題出在哪里，及時(shí)制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)。即使不是檢驗(yàn)科的問(wèn)題，也不可將其有關(guān)問(wèn)題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

6、檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備、新項(xiàng)目前，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床科室意見(jiàn)，充分論證項(xiàng)目的可行性。待項(xiàng)目引進(jìn)后，首先要求本科室人員學(xué)好用好儀器，然后舉辦專題講座，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家或本科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志給臨床醫(yī)師講課，在項(xiàng)目運(yùn)用過(guò)程中再征求臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

7、就檢驗(yàn)醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

8、臨床醫(yī)生也不能過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)樵囼?yàn)都會(huì)有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個(gè)化驗(yàn)值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)試驗(yàn)，尤其對(duì)一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

9、相互溝通、相互交流醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日新月異,新的檢測(cè)項(xiàng)目、方法不斷在代替舊的傳統(tǒng)的項(xiàng)目和方法,定性試驗(yàn)逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來(lái),有的醫(yī)生的觀點(diǎn)可能仍停留在原有的意識(shí)上,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

10、保證質(zhì)量檢驗(yàn)科的服務(wù)對(duì)象是臨床,就要為臨床提供可靠的各種病理、生理參數(shù)。項(xiàng)目開(kāi)展得多,對(duì)協(xié)助診斷確實(shí)有很大的幫助,但在項(xiàng)目開(kāi)展的同時(shí)要保證質(zhì)量、不準(zhǔn)確的結(jié)果往往會(huì)誤導(dǎo)臨床。

第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室內(nèi)質(zhì)控要天天做。對(duì)于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近“危急值”的，我們要求必須復(fù)做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)生及時(shí)處理），也就是要有預(yù)警報(bào)告。還有在報(bào)告單上也可注明相關(guān)的情況（如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)、建議復(fù)查），對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本（如凝血功能和血沉等抽血量不對(duì)），要及時(shí)通知臨床重新留取。要注意在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，檢驗(yàn)人員往往忽視的問(wèn)題：新舊儀器間、過(guò)程中的質(zhì)控、個(gè)體間的質(zhì)控第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

11、醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)謙虛，往往有些醫(yī)生單憑自己的經(jīng)驗(yàn)就斷定檢驗(yàn)結(jié)果有問(wèn)題，而有些檢驗(yàn)人員也憑自己的資歷認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果絕對(duì)正確，這都是不可取的。況且，醫(yī)學(xué)本來(lái)就是一門不斷探索的學(xué)科，有時(shí)很難說(shuō)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。同時(shí)臨床醫(yī)生要相信檢驗(yàn)科、依賴檢驗(yàn)科,不要因?yàn)榕紶柕慕Y(jié)果誤差而全盤否定檢驗(yàn)科的工作,任何實(shí)驗(yàn)都會(huì)存在一定的誤差,應(yīng)客觀地看待問(wèn)題。第33頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

12、要學(xué)會(huì)與病人的溝通遇到病人對(duì)化驗(yàn)結(jié)果提出疑問(wèn)時(shí)，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論，切不可說(shuō)“不可能錯(cuò)”、“我干了一輩子了，不會(huì)作個(gè)化驗(yàn)？”、“讓大夫看吧，我作的就這樣”云云，萬(wàn)一結(jié)果真有偏差，即使你有千張嘴，病人也不會(huì)饒恕你