心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

濰坊市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科尹慶衛(wèi)CellQ：823775464CardiopulmonaryResuscitation（CPR）心肺復(fù)蘇猝死定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1小時內(nèi)的死亡。猝死占總死亡的15%～20%,嚴(yán)重威脅著人類的健康，是醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。心性猝死是人類猝死的主要原因，F(xiàn)ramingham長達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75％為心性猝死。心性猝死患者美國每年46萬，而中國每年160萬！心肺復(fù)蘇的基本概念指對心臟驟停(cardiacarrest)和呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。

腦功能恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

心肺腦復(fù)蘇決不只是心臟科的專業(yè)問題，更應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識和技能，甚至普通民眾也需了解和應(yīng)用。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停定義：心臟泵血功能的突然終止※心室顫動，80％～90%※心室停搏※電－機(jī)械分離亦稱無脈搏性電活動(pulselesselectricalactivity,PEA)室顫心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識喪失大動脈（頸、股）搏動消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失注意：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心臟驟停的診斷！?。∩飳W(xué)死亡血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識不清，2～4分鐘后大腦儲備的葡萄糖和糖原將被耗盡，4～5分鐘后ATP耗竭。心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時間的長短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)、開始實施復(fù)蘇搶救的時間。爭分奪秒！??！心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵：※4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動。高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。

心肺腦復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即BLS決定一切。急救生命鏈?zhǔn)墙鼛啄陣H上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞,是幾個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列。新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程早期判斷是指對病人的初步判斷：三步第一步：呼叫，輕拍病人臉頰或肩膀并對病人的呼叫，看病人有無反應(yīng)。第二步：判斷呼吸。第三步：手指放于頸動脈處，判斷有無動脈搏動。信息傳遞該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫急救中心?！皝砣税。兄夭∪恕被颉翱齑?20”，“來人幫忙啊”等等。進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程ThedecisiontostartCPRismadeifavictimisunresponsiveandnotbreathingnormally.如果患者無反應(yīng)和無呼吸則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。Rescuersshouldbetaughttoplacetheirhandsonthecentreofthechest,ratherthantospendmoretimeusingthe‘ribmargin’method.應(yīng)告知救助者（在胸外心臟按壓時）將手置于胸廓中央，而不必花太多的時間用“肋緣”去定位。從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施C(circulation)進(jìn)行人工循環(huán)(Call)A(airway)保持呼吸道通暢B(breathing)進(jìn)行人工呼吸E(electricity)電技術(shù)D(drugs)復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用C(circulation)建立人工循環(huán)

胸按壓這是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點按壓部位按壓頻率按壓深度胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向成人按壓幅度為5～6

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。按壓次數(shù)100～120次/min正規(guī)心臟按壓示意圖《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：?

按壓速率為每分鐘100～120

次（而不再是每分鐘“至少”

100次）?

成人按壓幅度為5～6

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用至少5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。?

保證每次按壓后胸部回彈?

盡可能減少胸外按壓的中斷?

避免過度通氣有效胸外心臟按壓注意事項胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導(dǎo)致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。胸按壓注意事項按壓時力量要垂直；※按壓時要平穩(wěn)；※按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；Mainchangesinadultbasiclifesupport

成人基本生命支持的主要改變對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人或雙人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑至少1?3

前后徑大約5厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級氣道之前）30:230:21或2名施救者單人施救者

15:2

2名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。早期電除顫在進(jìn)行胸外按壓的同時，取回除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行電除顫。A(airway)保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。目前不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因為會影響其他重要搶救措施的實施，只有當(dāng)懷疑一意識喪失的患者存在異物阻塞氣道時，則應(yīng)尋找口中的異物，并取出。打開呼吸道氣道阻塞的常見原因是因為舌后墜，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的阻塞。

1、仰頭舉頦法（頸椎無損傷者）

2、仰頭抬頸法（頸椎無損傷者）

3、雙下頜上提法（有頸椎損傷者）：雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動。把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時口對口呼吸如果患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道仰頭抬頦法托頜法

頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開如果需要行口對口呼吸