規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作資格培訓(xùn)東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾病科PITC1、什么是PITC2、PITC與VCT的區(qū)別3、PITC的目的4、PITC的原則5、PITC實施機構(gòu)、工作人員及服務(wù)對象6、PITC服務(wù)內(nèi)容、方式與流程背景2009年—《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展艾滋病檢測咨詢（PITC）的實施意見（送審稿）》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供艾滋病檢測咨詢

技術(shù)指南（送審稿）》3背景2010年--《國務(wù)院關(guān)于進一步加強艾滋病防治工作的通知（國發(fā)【2010】48號）》---（四）擴大監(jiān)測檢測覆蓋面……組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動開展艾滋病病毒、梅毒檢測咨詢……42011年3月，性艾中心召開醫(yī)療機構(gòu)主動提供艾滋病檢測咨詢工作研討會會議意見：醫(yī)療機構(gòu)艾滋病檢測工作勢在必行，醫(yī)政司、疾控局等部門聯(lián)合下發(fā)文件背景5現(xiàn)狀 醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)比例增加截至2010年底，昆明市累計報告艾滋病病毒感染者/病人15514例；2010年新報告艾滋病病毒感染者/病人1551例，其中30.95%的感染者/病人是由各級醫(yī)療機構(gòu)報告發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)時間較晚，影響治療2010年新報告的艾滋病病毒感染者/病人中23.47%的病例在發(fā)現(xiàn)時已進入發(fā)病期醫(yī)療保健機構(gòu)面臨巨大壓力機會性感染診斷、治療壓力大，費用增加職業(yè)暴露可能性增加背景及現(xiàn)狀2011年昆明市防治艾滋病工作責任目標縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展PITC工作……（具體指標）《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作的通知》工作指標及具體要求的解讀工作指標1、所有縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動提供的艾滋病檢測咨詢（PITC）服務(wù)2、初篩陽性結(jié)果告知率達90%以上3、初篩陽性后進行確證檢測率達90%以上4、初篩陽性后進行相關(guān)轉(zhuǎn)介成功率達90%以上工作指標及具體要求的解讀各醫(yī)療保健機構(gòu)PITC人員培訓(xùn)率達100%所有涉及開展PITC工作的科室醫(yī)務(wù)人員要全部接受培訓(xùn)。工作指標及具體要求的解讀初篩陽性結(jié)果告知率達90%以上

初篩陽性結(jié)果告知率=初篩陽性結(jié)果告知人數(shù)/初篩陽性人數(shù)×100%

初篩陽性（確證陽性）告知書一定要被告知對象簽字工作指標及具體要求的解讀初篩陽性后進行確證檢測率達90%以上HIV抗體確證檢測率=HIV抗體確證檢測數(shù)/HIV抗體初篩陽性數(shù)×100%工作指標及具體要求的解讀初篩陽性后進行相關(guān)轉(zhuǎn)介成功率達90%以上

成功轉(zhuǎn)介率=成功轉(zhuǎn)介人數(shù)/初篩陽性人數(shù)×100%成功轉(zhuǎn)介：將被轉(zhuǎn)介對象轉(zhuǎn)介后，被轉(zhuǎn)介對象到達接受單位，并獲得接受單位回執(zhí)（蓋章）HIV/AIDS是唯一單病種簽訂責任目標書的法定傳染病。去年全昆明實驗室篩查50萬份檢測者中40萬份來源于PITC，很多是轉(zhuǎn)介CDC，導(dǎo)致部分人員流失。實驗室篩查陽性數(shù)與確證數(shù)比例須達到90%要求：每家醫(yī)院實行院長負責制，設(shè)置1-2名專管員（向CDC報告相關(guān)信息）。醫(yī)院內(nèi)部進行全員培訓(xùn)（由專管員進行），（CDC提供相關(guān)資料）。專人負責收集每位醫(yī)生的資料，CDC只負責咨詢，陽性血清送檢。工作流程：宣傳教育、咨詢檢測（確證檢測）、結(jié)果告知（確證結(jié)果告知）、首診負責、數(shù)據(jù)上報全部由醫(yī)療機構(gòu)完成各部門職責：各級衛(wèi)生行政部門負責所轄地區(qū)的艾滋病檢測咨詢工作的組織管理與協(xié)調(diào)，將艾滋病檢測咨詢工作納入本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)劃和年度工作目標考核內(nèi)容，定期組織有關(guān)人員進行督導(dǎo)檢查開展艾滋病檢測咨詢的醫(yī)療機構(gòu)，按照衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《方案》要求，進行艾滋病檢測前告知、個人信息登記、初篩陽性結(jié)果咨詢告知、首次流調(diào)、血樣送檢、疫情報告、確證結(jié)果告知轉(zhuǎn)介、信息的收集和上報。各級疾病預(yù)防控制中心承擔對醫(yī)療機構(gòu)艾滋病檢測咨詢工作的技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；對發(fā)現(xiàn)陽性感染者協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)、病例的流行病學(xué)調(diào)查和綜合干預(yù)服務(wù)；負責艾滋病檢測咨詢資料的匯總、分析工作。PITC--部門職責15為何要進行PITC檢測？？預(yù)防HIV二代傳播，對傳染源進行有效管理，進行有效行為干預(yù)，提供醫(yī)療服務(wù)。CDC開展的VCT工作是開展HIV檢測的主流，但是也存在一定問題：主動求詢者人數(shù)較少，VCT資源利用不足。告知/知曉=干預(yù)2010年報告病例中60.2%為性傳播。？家庭內(nèi)不知情。

---（四）擴大監(jiān)測檢測覆蓋面……組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動開展艾滋病病毒、梅毒檢測咨詢一、PITC定義P-provider(醫(yī)務(wù)提供者人員)I-initiated(主動)T-testing(檢測)C-counseling(咨詢)

指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，主動為就診者和患者提供HIV檢測和針對性的咨詢，并把這項服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的組成部分。

二、PITC與VCT區(qū)別VCT是求詢者主動提出接受艾滋病咨詢檢測，PITC是醫(yī)務(wù)人員主動向患者提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)。PITCVCT檢測的提出者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員求詢者和患者知情表達方式以知情不拒絕為主（只要不提出拒絕，則視為同意，可以不表態(tài)）知情同意（須對檢測做出同意的表態(tài)）檢測前不提供咨詢，僅提供簡化信息PITCVCT對咨詢的要求檢測前不提供咨詢，不要求作危險評估，僅提供簡化信息。檢測后提供咨詢，陽性結(jié)果面對面告知，陰性告知方式視情況而定檢測前咨詢必須作危險評估，檢測前和后都必須提供面對面咨詢，無論檢測結(jié)果陽性還是陰性，都須面對面告知對場所的要求不嚴格，一般診室較嚴格，須有一對一的咨詢環(huán)境，最好有單獨房間，以保護隱私對提供服務(wù)者的要求不高。除陽性結(jié)果告知需由獲得艾滋病咨詢員資質(zhì)的人員進行外，所有接受過PITC培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都可提供相關(guān)服務(wù)較高，必須是具備咨詢員的基本素質(zhì)，接受過艾滋病咨詢專業(yè)培訓(xùn)，掌握咨詢原則和咨詢技巧的人員PITCVCT表格填寫簡化，由實驗室人員填寫“艾滋病病毒抗體篩查情況統(tǒng)計報表”咨詢員填寫咨詢個案登記表和相關(guān)記錄等服務(wù)地點多在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)在VCT服務(wù)點或到目標人群活動場所三、PITC基本原則 （一）知情同意與知情不拒絕知情同意是指患者在接受了HIV檢測前提供的信息后，做出了同意檢測的表態(tài)。知情不拒絕是指患者在接受了HIV檢測前提供的信息后，不拒絕檢測服務(wù)，則視為同意接受檢測。實際操作中可根據(jù)實際情況采取知情不拒絕或知情同意方式進行。三、PITC基本原則（二）保密根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》，提供PITC服務(wù)的機構(gòu)，在服務(wù)過程、檢測報告、結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介服務(wù)、資料記錄保存等各個環(huán)節(jié)中注意保護患者的隱私。未經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得公開艾滋病病毒感染者和病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。三、PITC基本原則三）不歧視在PITC服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)尊重就診者/患者的選擇，不能因其選擇拒絕接受HIV檢測，或出現(xiàn)檢測結(jié)果陽性而取消醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。三、PITC基本原則（四）不傷害與受益在PITC服務(wù)中應(yīng)避免對就診者和患者身心健康造成傷害，并使其從HIV檢測中獲益，主要包括為HIV篩查陽性的就診者和患者提供確證試驗、抗病毒治療、母嬰阻斷、預(yù)防關(guān)懷和轉(zhuǎn)介服務(wù)，在采血、注射、體檢等醫(yī)療服務(wù)中避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。三、PITC基本原則（五）咨詢與結(jié)果告知為幫助受檢者及時知曉自己的HIV感染狀況，采取措施保護自己和他人，減少病毒的二代傳播，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將檢測結(jié)果告知受檢者，并對陽性者提供必要的咨詢。三、PITC基本原則（六）轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)在PITC服務(wù)中，對HIV檢測陰性者的后續(xù)服務(wù)主要是提供預(yù)防信息，促使受檢者采取預(yù)防措施，避免感染。重點是為HIV篩查陽性者提供針對其需求的咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)，包括提供有關(guān)復(fù)查、預(yù)防、治療等信息及CD4檢測、隨訪、抗病毒治療、母嬰阻斷、美沙酮維持治療等轉(zhuǎn)介服務(wù)。四、開展PITC的人員各醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中通過國家統(tǒng)一考試和經(jīng)注冊的從事醫(yī)療、預(yù)防、保健和護理的人員，經(jīng)PITC培訓(xùn)后均可開展PITC工作。PITC培訓(xùn)分為咨詢員培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員PITC培訓(xùn)，咨詢員培訓(xùn)是指開展HIV檢測的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指定和培訓(xùn)至少1名咨詢員，負責本單位艾滋病初篩陽性結(jié)果和/或確證結(jié)果的告知。醫(yī)務(wù)人員PITC培訓(xùn)是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織對開展PITC的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使其掌握工作的相關(guān)要求和流程五、PITC服務(wù)對象（一）出現(xiàn)以下臨床癥狀的就診者和患者1、不明原因的長期發(fā)熱（間斷或持續(xù)）>1個月；2、出現(xiàn)口腔念珠菌病、帶狀皰疹、單純皰疹、口腔毛狀黏膜白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、脂溢性皮炎等細菌、真菌、霉菌感染；3、復(fù)發(fā)性上呼吸道感染；4、慢性腹瀉>1個月；5、不明原因的肺部感染；6、不明原因引起的體重下降（>原來體重的10%）；7、發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良，且對治療不敏感的兒童。五、PITC服務(wù)對象（二）結(jié)核病患者（三）丙肝患者（四）女性HIV感染者所生的嬰兒（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴五、PITC服務(wù)對象（六）具有以下行為的就診者和患者：1、吸毒2、賣淫3、嫖娼4、多性伴5、同性性行為6、有償供血史及受血史者五、PITC服務(wù)對象（七）性病門診就診者（八）孕產(chǎn)婦（九）婚前體檢者（十）術(shù)前、受血前、住院及有創(chuàng)傷檢查的就診者/患者（十一）其他醫(yī)院涉及職業(yè)暴露的不上報，由CDC報告，因為醫(yī)院沒有處理職業(yè)暴露的權(quán)限。六、PITC工作內(nèi)容和流程（一）檢測前信息服務(wù)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可根據(jù)實際情況，利用醫(yī)院電子屏、告示牌、桌簽、宣傳單等形式或利用住院患者入院宣教的