實用】醫(yī)療技術(shù)資料實用】醫(yī)療技術(shù)資料藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域磁共振成像安全管理MRI是目前臨床上普遍應(yīng)用的影像檢查手段。與X線及CT檢查比較，MRI無電離輻射，被認為是一種安全的影像檢查方法。事實上，MRI環(huán)境中存在著許多潛在風(fēng)險，可能對受檢者、陪同家屬、醫(yī)護人員及其他出現(xiàn)在MRI場地中的工作人員（如保安、保潔員等）造成傷害。因此，MRI安全管理問題值得關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組、磁共振成像學(xué)組專家在參考國內(nèi)外MRI安全標準及相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的實際情況制訂了本版MRI安全管理中國專家共識，旨在提高MRI安全管理的意識，提升MRI安全管理的水平。第一節(jié)總則一、所有臨床型MR設(shè)備，包括診斷、科研和介入手術(shù)中使用的設(shè)備，不論其磁體形式、磁場強度如何，都應(yīng)該遵循MRI安全管理的相關(guān)規(guī)定。二、目前我國臨床常規(guī)使用的MRI設(shè)備磁場場強為0.2T至3.0To只有獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局批準認證的設(shè)備，才能用以對臨床受檢者開展檢查。三、建議配置MRI設(shè)備的單位酌情配備至少1名MRI醫(yī)學(xué)物理師，職責(zé)包括修訂及維護MRI安全管理規(guī)范，使其適用于現(xiàn)有的場地和受檢者檢查的要求，同時確保MRI安全管理規(guī)定得以嚴格執(zhí)行。四、MRI場地中發(fā)生的任何不良事件或安全隱患，都要在30min內(nèi)及時地上報MR室的負責(zé)人和科室主任，并按照要求在規(guī)定的時限內(nèi)逐級上報至上級主管部門（如醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療安全管理委員會等）。第二節(jié)MRI安全篩查MR設(shè)備安全性標識所有計劃帶入磁共振檢查室的金屬或含金屬的物品都必須進行測試，并粘貼相應(yīng)的安全性指示標識。鐵磁性金屬物品粘貼紅色圓形〃MR不安全〃標志；在特定條件下安全的物品粘貼黃色三角形〃有條件的安全〃標志；非金屬物品粘貼綠色方形〃MR安全〃標志。圖2~4MR設(shè)備安全性標識。圖2為鐵磁性金屬物品外粘貼的紅色圓形〃MR不安全〃標志；圖3為在特定條件下安全的物品外粘貼的黃色三角形〃有條件的安全〃標志；圖4為在非金屬物品外粘貼的綠色方形〃MR安全〃標志篩查原則非MRI人員進入磁共振檢查室必須經(jīng)過MRI安全檢查，僅二級MRI工作人員有實施篩查的資格。MRI工作人員進入磁共振檢查室前必須自查。貼有〃MR安全〃標志的物品可在磁共振檢查室中使用；貼有〃MR不安全〃標志的物品通常禁止進入磁共振檢查室；貼有〃有條件的安全〃標志的物品可在滿足特定條件的前提下在磁共振檢查室中使用。在某些特殊情況下(如醫(yī)師根據(jù)情況認為非常必要)，即便設(shè)備是〃MR不安全〃的，也可能被帶進磁共振檢查室。此時要有對設(shè)備非常熟悉的MRI工作人員在場，并設(shè)法使設(shè)備盡量處于5高斯線以外。任何參與MRI檢查的人員都必須去除所有金屬附屬物，如磁卡、手表、鑰匙、硬幣、發(fā)夾、眼鏡、手機及類似電子設(shè)備、可移除的體表穿孔后佩戴的首飾、金屬的藥物傳導(dǎo)片、含金屬顆粒的化妝品以及有金屬飾物的衣服等。對于行動不便的受檢者，建議提供MR安全助步器、MR安全輪椅或通過MR安全擔(dān)架搬運。輸液架、血壓計以及監(jiān)護儀等都應(yīng)為〃MR安全〃或〃有條件的安全〃的裝置。篩查工具1、鐵磁物體探測系統(tǒng)：在MRI環(huán)境中，不推薦使用傳統(tǒng)的金屬探測器及基于同原理的安檢門等。主要原因在于：該類裝置的敏感度不同且容易變化；檢測效果受操作人員使用手法的影響；敏感度過低的裝置不能檢測出眼眶、脊柱或心臟中最大徑為2~3mm的具有潛在危險的鐵磁性金屬碎片，而敏感度過高的裝置會引起頻繁的誤報警，干擾正常工作；不能判別金屬物體、植入物或體外異物是否為鐵磁性。目前，已有操作簡便、敏感性高的鐵磁物體探測系統(tǒng)，能夠?qū)﹁F磁性和非鐵磁性材料進行區(qū)分探測，可以將其作為一種輔助工具加以利用。2、篩查問卷：建議讓有意識的受檢者在進入磁共振檢查室前填寫MRI安全篩查問卷；無行為能力或昏迷的受檢者可由其監(jiān)護人或了解病史、手術(shù)情況的主管醫(yī)師代為填寫。必要時，MRI篩查人員還要與問卷填寫者就問卷中的問題進行再次確認。問卷填寫者及負責(zé)篩查的MRI工作人員均要在問卷表格上簽字。篩查問卷應(yīng)及時歸檔。昏迷患者的MRI安全篩查對于臨床認為需要行MRI檢查，卻無意識或反應(yīng)遲鈍，不能提供可靠的有關(guān)手術(shù)、創(chuàng)傷或金屬異物信息，且不能通過他人了解到相關(guān)信息的患者需注意如下問題。1?如條件允許，建議等待患者清醒后，先確認金屬異物情況，再行MRI檢查；不清醒者建議請二級MRI工作人員為其查體。有瘢痕或畸形的部位能從解剖學(xué)上提示此處曾做過手術(shù)，可拍攝X線平片進一步確認植入物情況。2?對MR掃描儀中的無意識患者進行密切觀察。3?盡量選擇場強較低的MRI系統(tǒng)進行必要的檢查，嚴格控制掃描時間。緊急救援人員的MRI安全篩查即使在磁共振準備間或檢查室發(fā)生了火災(zāi)等緊急情況，磁共振檢查室中的MRI強磁場仍然存在。當(dāng)救援人員不得不攜帶鐵磁性金屬設(shè)備（如空氣罐、鐵鍬、斧子、撬棍、槍支等）進入該區(qū)域時，應(yīng)先對MRI設(shè)備進彳丁失超（僅針對超導(dǎo)MRI系統(tǒng)），使磁場逐步消散。對于常導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，應(yīng)該將磁場盡可能完全地關(guān)閉，確認安全后再允許緊急救援人員進入磁共振檢查室。對于永磁型或混合型MRI系統(tǒng)，其磁場不能完全關(guān)閉，MRI工作人員應(yīng)告知救援人員磁共振檢查室的潛在風(fēng)險，建議恰當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)方案。此外，醫(yī)護救援人員所用的手推車及配備的急救器械（夾鉗、針持、剪刀、鑷子等）、呼吸機、血壓計、聽診器、血氧儀和監(jiān)護儀等均應(yīng)為MRI安全的無磁性裝置。孕婦的MRI安全篩查目前尚缺乏充足證據(jù)闡明MRI檢查對于早孕期（12周以前，胎兒各系統(tǒng)器官的重要形成時期）婦女的影響。基于倫理學(xué)的要求，國家并未批準進行早孕期MRI檢查。謹慎的觀點是早孕期婦女應(yīng)該酌情避免進行MRI檢查。非早孕期婦女如確有MRI檢查需要，可在1.5T（含）以下的MRI設(shè)備上進行檢查。兒童的MRI安全篩查1、常規(guī)篩查：兒童（尤其大齡兒童或青少年）可能會在篩查時有所隱瞞，要在其家屬在場和不在場的情況下分別進行問詢，最大限度地暴露出所有潛在風(fēng)險。建議在進入磁共振檢查室前為其更換專用的檢查服，以確保他們不會將鐵磁性金屬玩具等物品帶入。陪伴兒童進入磁共振檢查室的人員也應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的流程接受安全篩查。2、鎮(zhèn)靜與監(jiān)控：因為兒童很難做到在掃描過程中保持靜止不動，故常常需要使用鎮(zhèn)靜劑。建議鎮(zhèn)靜實施時注意如下問題：（1）充分掌握每個受檢者的病史及檢查要求；（2）為不同年齡受檢者提供相應(yīng)的禁食指導(dǎo)；（3）采用恰當(dāng)?shù)挠^察方法（如窗口探視、攝像機錄像等）進行監(jiān)視；（4）保證急救設(shè)備（如輸氧和吸氧裝置等）完好齊全；（5）及時記錄體溫等重要信息，對受檢者的病例資料進行規(guī)范保存；（6）對廢棄物實行統(tǒng)一管理。第三節(jié)時變場效應(yīng)梯度磁場梯度磁場是一種時變場，根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)定律，變化的磁場在導(dǎo)體中將產(chǎn)生感應(yīng)電動勢，從而產(chǎn)生電流。人體組織作為導(dǎo)體，當(dāng)穿過它的磁通量發(fā)生變化時同樣會產(chǎn)生電流。梯度場的感應(yīng)電流是其生物效應(yīng)的主要基礎(chǔ)。1、感應(yīng)電動勢引起外周神經(jīng)刺激：MRI時變梯度場引發(fā)外周神經(jīng)刺激已經(jīng)被證實，一般的神經(jīng)肌肉刺激癥狀沒有明顯傷害，只有不適及痛性周圍神經(jīng)肌肉刺激癥狀才是必須避免的。通常認為，在解剖或功能敏感區(qū)（如大腦、心肌層或心外膜）植入或殘留有金屬導(dǎo)線的患者行MRI檢查時風(fēng)險很高，尤其是使用快速序列，如平面回波序列（可能用于擴散加權(quán)成像、功能成像、灌注加權(quán)成像，MR血管成像等）掃描時。在對高風(fēng)險受檢者成像時，應(yīng)設(shè)置盡可能低的梯度磁場切換率和梯度場強等參數(shù)，并對掃描過程進行密切監(jiān)控。2、噪聲：聲壓平均值超過99dB或峰值超過140dB時，要對MRI受檢者及陪同者進行聽力保護，聽力保護設(shè)備要有明顯的降音效果，使受檢者聽到的聲音聲壓降到99dB以下。行科研序列（未經(jīng)過認證的序列）掃描時，必須為受檢者提供聽力保護裝備。射頻場熱效應(yīng)射頻脈沖對人體的生物效應(yīng)主要表現(xiàn)為致熱效應(yīng)，用特異吸收率（specificabsorptionrate，SAR）表示。人體組織吸收特定頻率的能量可導(dǎo)致組織溫度升高。溫度升高程度與射頻脈沖的持續(xù)時間、能量沉積速率、環(huán)境溫度和濕度及受檢者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀態(tài)有關(guān)。高熱患者不宜行MRI檢查。射頻所產(chǎn)生的熱量與MRI場強有關(guān)，相同條件下，MRI場強越高，受檢者熱量累積越多。全身平均SAR推薦值應(yīng)該在0.4W/kg以下。需注意如下問題。1?在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除，僅僅拔掉電源插頭或不進行連接是不夠的。必須在每次使用MRI設(shè)備前對所有的電氣連接（如表面線圈或監(jiān)測設(shè)備）進行檢查，以保證其熱性能和電絕緣性能完好。2?在MRI掃描過程中，MRI孔中的導(dǎo)電材料會產(chǎn)生感應(yīng)電壓和感應(yīng)電流。電阻損耗會導(dǎo)致該材料發(fā)熱。當(dāng)熱量累積到一定強度就可能對人體組織造成灼傷。決定感應(yīng)電壓或感應(yīng)電流大小的眾多變量中，最重要的變量是導(dǎo)電環(huán)路的直徑大小。直徑越大，可能引起的感應(yīng)電壓或電流越大，對相鄰或毗連的組織產(chǎn)生熱損傷的可能性越大。因此，在成像時如需將導(dǎo)電材料（電線、植入物等）與受檢者一起放入MRI孔內(nèi)，擺位時需特別留意，避免形成大直徑的導(dǎo)電回路。3?將隔熱材料（隔熱墊或其他絕熱材料）墊在受檢者與導(dǎo)電材料之間，防止導(dǎo)線與受檢者皮膚直接接觸，可有效降低發(fā)生灼傷的概率。如果導(dǎo)電材料不得不與受檢者皮膚直接接觸，可采用冰袋進行局部冷敷。4?盡可能使用局部發(fā)射/接收線圈，使導(dǎo)電材料遠離射頻輻射區(qū)域。5?如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。6?在MRI掃描過程中，要確保受檢者組織沒有與MRI內(nèi)孔壁直接接觸。7?只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。如果金屬釘或縫線位于射頻輻射區(qū)域內(nèi)部或靠近射頻輻射區(qū)域，則要提醒受檢者特別注意皮膚釘或縫合線分布的區(qū)域有無溫?zé)嵘踔磷茻校绻写饲闆r要立即報告。另外，可在皮膚釘或縫合線分布的區(qū)域上放置冰袋進行冷敷。8?如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫。同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。9?對于沒有知覺或反應(yīng)遲鈍的患者，應(yīng)該將與其連接的所有導(dǎo)電材料都進行冷卻或冰敷。10?一些藥