血液透析室規(guī)范化管理中日友好醫(yī)院腎病中心張凌1終末腎病依賴血液透析生存血液透析是終末腎病者重要的生活內(nèi)容血液透析有很高的醫(yī)學(xué)技術(shù)含量終末腎病者{腎移植長期維持生命（25年）

必須由醫(yī)務(wù)人員提供幫助怎樣才能提高終末腎病者的生存率和生存質(zhì)量？2提高對終末腎病的認(rèn)識(shí)開始腎臟替代治療的指征透析充分性腎性貧血腎性骨病營養(yǎng)不良心血管疾病微炎癥狀態(tài)3實(shí)施規(guī)范化的管理

-------制定相應(yīng)的規(guī)章制度人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機(jī)器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案4血液透析室分區(qū)示意圖5血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略6對人員資質(zhì)的要求高素質(zhì)醫(yī)療和操作技術(shù)過關(guān)具備相應(yīng)血液透析基礎(chǔ)知識(shí)持有有效執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護(hù)士執(zhí)業(yè)證書技師執(zhí)業(yè)證書接受過不少于3個(gè)月的血液透析培訓(xùn)7血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略8對人員數(shù)量的要求原則不臃腫不忙亂北京：技術(shù)人員和機(jī)器比例醫(yī)生：至少1名，10-20:1護(hù)士：3-5:1技術(shù)員：10臺(tái)以下可兼職，10-20:19血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略10制定人員職責(zé)醫(yī)師職責(zé)護(hù)士職責(zé)技師職責(zé)復(fù)用員/衛(wèi)生員職責(zé)11醫(yī)師職責(zé)血液透析室主任副高或以上職稱、有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程；負(fù)責(zé)人員安排、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估病人的透析質(zhì)量向北京血透質(zhì)控中心提供透析登記資料主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制日常工作；應(yīng)定期查房，評估病人的透析質(zhì)量記錄并保管好病歷資料。12制定人員職責(zé)醫(yī)師職責(zé)護(hù)士職責(zé)技師職責(zé)13護(hù)士職責(zé)護(hù)士長（或護(hù)士組長）護(hù)士長負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)督；醫(yī)療用品的管理；協(xié)助做好透析中心的日常管理工作護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機(jī)及各種血管通路的操作；透析中定期巡視病人，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真做好透析記錄；認(rèn)真實(shí)施查對，防止差錯(cuò)。14制定人員職責(zé)醫(yī)師職責(zé)護(hù)士職責(zé)技師職責(zé)15技師職責(zé)技師需要具有中專以上學(xué)歷，具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質(zhì)量要求。透析液的配置16血液透析室人員管理對人員資質(zhì)的要求對人員數(shù)量的要求制定人員職責(zé)業(yè)務(wù)提高策略17業(yè)務(wù)提高策略每天早交班主任查房參與腎內(nèi)科大查房加強(qiáng)溝通：中心與相關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)中心內(nèi)文獻(xiàn)或讀書報(bào)告會(huì)參與全市/全國/國際學(xué)術(shù)交流定期舉辦健康教育活動(dòng)18血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機(jī)器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案19操作常規(guī)動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)操作常規(guī)中心靜脈插管操作常規(guī)血液透析治療操作常規(guī)其它醫(yī)療常規(guī)20血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機(jī)器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案21消毒隔離規(guī)范透析室環(huán)境要求和消毒、保持方法透析用水和透析液的細(xì)菌(內(nèi)毒素)含量反滲機(jī)和水路消毒規(guī)范透析機(jī)消毒規(guī)范透析器復(fù)用規(guī)范傳染病的隔離透析方法22對III類環(huán)境的要求《醫(yī)院消毒衛(wèi)生規(guī)范》GB15982-1995物品表面細(xì)菌<10cfu/cm2空氣細(xì)菌<500cuf/m3醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌<10cfu/cm223血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機(jī)器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案24機(jī)器維修和保養(yǎng)制度水處理機(jī)建立檔案、使用記錄保養(yǎng)、性能監(jiān)測、反滲水質(zhì)量記錄故障和維修記錄透析機(jī)建立檔案并編號、使用記錄保養(yǎng)、故障和維修記錄25血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機(jī)器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案26污染物最大濃度（mg/l=ppm)AAMI鈣鎂鈉鉀氟游離氯氯胺硝酸鹽硫銅鋇鋅鋁砷鉛銀鎘鉻硒汞2（0.1mEq/L)4（0.3mEq/L)70（3.0mEq/L)8（0.2mEq/L)0.20.50.12.0100.00.10.010.0050.0010.0140.090.0002AAMI透析用水標(biāo)準(zhǔn)27AAMI、歐洲及日本對透析用水的微生物標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)透析用水透析液細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素(CFU/ml)(CFU/ml)歐洲日本美國≤100≤0.25IU/mln.s.n.s.n.s.n.s.＜100＜0.25EU/ml≤200n.s.≤2000n.s.28透析用水微生物要求內(nèi)毒素≤0.25EU/ml細(xì)菌≤200CFU/ml29透析液微生物要求內(nèi)毒素≤5EU/ml細(xì)菌≤2000CFU/ml30血液透析室規(guī)范化管理人員職責(zé)操作常規(guī)消毒隔離規(guī)范機(jī)器維修保養(yǎng)制度透析用水和透析液標(biāo)準(zhǔn)病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預(yù)案31病人管理目的及時(shí)獲得病人的病情變化信息以便及時(shí)采取措施(門診/住院)及時(shí)糾正從而獲得較好的存活質(zhì)量和生存期32病人管理內(nèi)容病人健康教育個(gè)體化透析及時(shí)對病人進(jìn)行綜合評定及時(shí)評價(jià)和修訂透析方案及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并推廣到其他病人33病人健康教育心理咨詢終末腎臟病知識(shí)普及血液透析知識(shí)普及鼓勵(lì)病人回歸社會(huì)34病人管理內(nèi)容病人健康教育個(gè)體化透析及時(shí)對病人進(jìn)行綜合評定及時(shí)評價(jià)和修訂透析方案及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并推廣到其他病人35個(gè)體化透析透析器透析時(shí)間透析液成分血流速透析液流速特殊血液凈化技術(shù)的應(yīng)用:OCM,BVM,BTM36病人管理內(nèi)容病人健康教育個(gè)體化透析及時(shí)對病人進(jìn)行綜合評定及時(shí)評價(jià)和修訂透析方案及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并推廣到其他病人37對病人的綜合評定干體重透析充分性貧血問題骨病問題營養(yǎng)問題心血管疾病/血壓問題電解質(zhì)和酸堿平衡38透析充分性Kt/V≥1.2；URR≥65%（每周透析3次）透析后取血防止BUN反彈：關(guān)/減慢血泵技術(shù)（50-100ml/min15秒后取血）復(fù)用透析器：TCV≥80%沒有高血壓、貧血，營養(yǎng)良好39貧血問題40骨病問題判斷骨病類型和鋁負(fù)荷,必要時(shí)骨活檢骨密度測量,識(shí)別骨質(zhì)減少的病人測定iPTHiPTH<=1