ICS

03.080.99CCS

A

20DB42 DB42/T

1879—2022精神障礙社區(qū)康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范Social

work

community-based

rehabilitation

ofmental

湖北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)

布DB42/T

1879—2022前言

...............................................................................

III1

..............................................................................

12

規(guī)范性引用文件

....................................................................

13

術(shù)語(yǔ)和定義

........................................................................

14

基本原則

..........................................................................

25

基本要求

..........................................................................

26

服務(wù)流程

..........................................................................

37

服務(wù)方法

..........................................................................

48

服務(wù)內(nèi)容

..........................................................................

79

合作資源

.........................................................................

1110

管理要求

........................................................................

1111

服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

..................................................................

13附錄

A（資料性） 社區(qū)精神康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)轉(zhuǎn)入單.....................................

14附錄

B（資料性） 基本情況登記表.....................................................

15附錄

C（資料性） 心理社交功能評(píng)估表.................................................

16附錄

D（資料性） 精神狀況綜合評(píng)估表.................................................

18附錄

E（資料性） 社區(qū)康復(fù)服務(wù)分類評(píng)估表.............................................

20附錄

F（資料性） 助醫(yī)服務(wù)流程.......................................................

22附錄

G（資料性） 助醫(yī)服務(wù)流程.......................................................

23DB42/T

1879—2022 本文件按照GB/T

1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由湖北省民政服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HUBS/TC05）提出并歸口。間社會(huì)工作服務(wù)中心。張運(yùn)。本文件實(shí)施應(yīng)用中的疑問(wèn)，可咨詢湖北省民政服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，聯(lián)系電話郵箱hbsbyfws@126.com；對(duì)本文件的有關(guān)修改意見(jiàn)建議請(qǐng)反饋至武漢市江漢區(qū)民政局，聯(lián)系電話郵箱514069408@。IIIDB42/T

1879—20221 范圍本文件規(guī)定了湖北省社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)的基本原則

、基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)方法、服務(wù)內(nèi)容、合作資源、管理要求、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)等內(nèi)容。本文件適用于湖北省內(nèi)開(kāi)展的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)。2 規(guī)范性引用文件文件。MZ/T

071-2016社區(qū)社會(huì)工作服務(wù)指南MZ/T

社會(huì)工作方法

個(gè)案工作MZ/T

社會(huì)工作方法

小組工作3 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1精神障礙 mental

會(huì)適應(yīng)等功能損害。3.2精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù) community-based

rehabilitation

service

for

disorder多專業(yè)融合發(fā)展的社會(huì)服務(wù)。3.3精神障礙社會(huì)工作服務(wù) social

work

service

for

mental

disorder應(yīng)環(huán)境的能力。4 基本原則DB42/T

1879—20224.1 生命至上原則將精神障礙患者自身和他人的生命安全和身體健康作為首要原則。4.2 接納原則保持非批判、無(wú)歧視、無(wú)偏見(jiàn)的態(tài)度，接納精神障礙患者在認(rèn)知、情緒、行為等方面的獨(dú)特性。4.3尊重原則尊重精神障礙患者的尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利，提供平等的服務(wù)。4.4 知情同意原則本人或其家屬簽訂服務(wù)對(duì)象知情同意書(shū)。4.5 保密原則在精神障礙患者不危害自身及他人生命安全以及不涉及違法行為的基礎(chǔ)上，為患者保守個(gè)人隱私。5 基本要求5.1 社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及要求5.1.1 機(jī)構(gòu)資質(zhì)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)如下：a) 在民政部門依法登記的專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)；b) 具有良好的社會(huì)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；c) 具有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；d)近三年在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄；e) 人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單；f) 年檢條件的，須提供申報(bào)單位無(wú)不良行為記錄承諾書(shū)。5.1.2 機(jī)構(gòu)職責(zé)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)要求如下：a) 應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和章程、行業(yè)規(guī)范和服務(wù)準(zhǔn)則，健全內(nèi)部管理制度；b) 為有需求的精神障礙患者提供多種形式的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，嚴(yán)格保護(hù)服務(wù)對(duì)象資料和隱私；c) 業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)宜不少于

120

學(xué)時(shí)；d) 專業(yè)指導(dǎo)；e) 開(kāi)展家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流；f) 開(kāi)展精神衛(wèi)生健康教育和宣傳活動(dòng)；g) 應(yīng)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立康復(fù)轉(zhuǎn)介機(jī)制，與就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制。DB42/T

1879—20225.2 社工資質(zhì)及要求5.2.1 資質(zhì)社工應(yīng)具備以下資質(zhì)之一：a) 獲得國(guó)家頒發(fā)的社會(huì)工作者職業(yè)資格證書(shū)，或具備國(guó)家承認(rèn)的社會(huì)工作專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷；b) 在精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域有相關(guān)工作和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。5.2.2 要求社工要求如下：a) 熟練掌握社會(huì)工作服務(wù)專業(yè)價(jià)值觀和倫理守則，個(gè)案、小組和社區(qū)等專業(yè)工作方法；b) 熟練掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識(shí)技能；c) 負(fù)責(zé)開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)，心理疏導(dǎo)和支持，協(xié)調(diào)社會(huì)資源等；d) 為新入機(jī)構(gòu)的精神障礙患者介紹各項(xiàng)規(guī)章制度；e) 評(píng)估、功能評(píng)估等建立服務(wù)對(duì)象個(gè)人基本信息檔案；f) 根據(jù)個(gè)人基本信息及家屬康復(fù)需求，共同參與制定康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃提供康復(fù)服務(wù)；g) 根據(jù)患者服藥記錄、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，做好康復(fù)服務(wù)檔案；h) 督促服務(wù)對(duì)象依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，按時(shí)復(fù)查；i) 外環(huán)境的安全與整潔；j) 建立社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制。6 服務(wù)流程6.1 轉(zhuǎn)入A）填寫；或由社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)自行發(fā)現(xiàn)患者或社區(qū)轉(zhuǎn)介，經(jīng)評(píng)估符合，引入康復(fù)站點(diǎn)。6.2 登記建檔區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等，患者同意參加，填寫“基本情況登記表”（見(jiàn)附錄B）。6.3 基線評(píng)估6.3.1 對(duì)剛進(jìn)入社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)參加活動(dòng)的患者，應(yīng)與其及監(jiān)護(hù)人（照料者）進(jìn)行面談，詳細(xì)了解心理社交功能評(píng)估表（見(jiàn)附錄

C）。6.3.2 社工鏈接精神科醫(yī)生進(jìn)行精神狀況醫(yī)療評(píng)估，并填寫精神狀況綜合評(píng)估表（見(jiàn)附錄

D）、社區(qū)康復(fù)服務(wù)分類評(píng)估表（見(jiàn)附錄

E）。6.3.3 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定五級(jí)分類康復(fù)計(jì)劃，并開(kāi)始提供針對(duì)性康復(fù)服務(wù)：a) 康復(fù)一級(jí)（0～

分）：進(jìn)行服務(wù)轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)介至醫(yī)院或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)；b) 康復(fù)二級(jí)（40～75

分）：開(kāi)展定期醫(yī)療上門服務(wù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控康復(fù)狀況；DB42/T

1879—2022c)康復(fù)三級(jí)（80～115

分）：采用個(gè)案管理方式，提供一對(duì)一個(gè)案服務(wù)；d) 康復(fù)四級(jí)（120～

分）：引入康復(fù)站點(diǎn)進(jìn)行能力提升訓(xùn)練；e) 康復(fù)五級(jí)（160

分）：提供就業(yè)鏈接服務(wù)。6.4 轉(zhuǎn)出6.4.1 康復(fù)良好的患者根據(jù)自我意愿，經(jīng)評(píng)估之后可協(xié)商結(jié)束社會(huì)工作服務(wù)。6.4.2康復(fù)良好、已經(jīng)回歸社會(huì)的患者，定期開(kāi)展跟蹤服務(wù)。6.4.3 患者康復(fù)需求如發(fā)生變化，可轉(zhuǎn)介至其他相應(yīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，原康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者相關(guān)檔案復(fù)印后交給患者帶至新康復(fù)機(jī)構(gòu)。6.5應(yīng)急處置6.5.1應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)患者病情突變，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系患者監(jiān)護(hù)人（照料者）、所在社區(qū)、精神醫(yī)生6.5.2 為避免患者參加活動(dòng)時(shí)突發(fā)緊急情況，應(yīng)協(xié)助提前購(gòu)買安全保險(xiǎn)，同時(shí)如遇突發(fā)情況及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人（照料者），做好急救與轉(zhuǎn)診工作。6.5.3 當(dāng)患者間起沖突，應(yīng)及時(shí)隔開(kāi)雙方，進(jìn)行分別調(diào)解，同時(shí)及時(shí)做好其他患者的情緒引導(dǎo)。6.5.4 患者無(wú)故缺席活動(dòng)或無(wú)法取得聯(lián)系，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系監(jiān)護(hù)人（照料者），調(diào)查患者近期病情、身體狀況，根據(jù)調(diào)查情況適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，采取個(gè)別化服務(wù)。7 服務(wù)方法7.1 精神障礙患者個(gè)案工作7.1.1 個(gè)案工作社會(huì)的能力，促進(jìn)其與環(huán)境和諧發(fā)展。7.1.2 個(gè)案接案?jìng)€(gè)案接案內(nèi)容：a) 對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估；b) 了解患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的來(lái)源和接受服務(wù)的意愿；c) 邀請(qǐng)患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）參與并澄清其期望；d) 介紹社工的職責(zé)、服務(wù)范圍和服務(wù)方式；e) 初步收集與患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）有關(guān)的信息；f) 初步評(píng)估患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的困境和需要；g) 與患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）建立專業(yè)關(guān)系；h) 根據(jù)患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的需求及社工自身的能力，做出接案與否的決定或轉(zhuǎn)介的安排；i) 填寫個(gè)案工作接案記錄表。7.1.3 個(gè)案預(yù)估個(gè)案預(yù)估內(nèi)容：a) 收集患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）個(gè)人的生理、心理及社會(huì)等方面的資料；DB42/T

1879—2022b) 息；c) 收集患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）對(duì)自己及處境的感受、觀念和期待；d) 以需求為導(dǎo)向，與患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）討論其需要、困境或問(wèn)題；e) 以資源為導(dǎo)向，識(shí)別患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）及其所處環(huán)境中的資源、優(yōu)勢(shì)與障礙；f) 以服務(wù)為導(dǎo)向，與患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）討論選擇適當(dāng)?shù)姆?wù)目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)方式；g) 個(gè)案預(yù)估工作在

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天內(nèi)完成，并填寫個(gè)案工作預(yù)估表。7.1.4 個(gè)案服務(wù)計(jì)劃制定個(gè)案服務(wù)計(jì)劃制定內(nèi)容：a) 制定服務(wù)的目的與目標(biāo)；b) 選擇介入的服務(wù)模式；c) 制定具體的介入策略、行動(dòng)步驟和進(jìn)度安排；d) 明確社工和患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）各自的任務(wù)并簽訂個(gè)案工作服務(wù)協(xié)議；e) 確定服務(wù)評(píng)估方法；f) 填寫個(gè)案工作計(jì)劃表。7.1.5 個(gè)案介入內(nèi)容個(gè)案介入內(nèi)容如下：a) 促使患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的認(rèn)知、情緒、行為等發(fā)生正向改變；b) 用現(xiàn)有資源并積極發(fā)展可用資源；c) 激發(fā)患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的主觀能動(dòng)性，進(jìn)行能力建設(shè)；d) 促使患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）與環(huán)境相適應(yīng)；e) 及時(shí)跟進(jìn)患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的困境或問(wèn)題解決情況，如實(shí)填寫記錄；f) 進(jìn)行個(gè)案管理。7.1.6 個(gè)案評(píng)估個(gè)案評(píng)估內(nèi)容：a) （照料者）滿意度等；b) 員的表現(xiàn)；對(duì)專業(yè)的反思等；c) 填寫個(gè)案工作評(píng)估表。7.1.7 結(jié)案及跟進(jìn)服務(wù)結(jié)案及跟進(jìn)服務(wù)內(nèi)容：a) 確定合適的結(jié)案時(shí)機(jī)；b) 如遇突發(fā)特殊情況，經(jīng)與家屬協(xié)商終止服務(wù)；c) 回顧服務(wù)過(guò)程，增強(qiáng)患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和信心；d) 鞏固患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）及其所處環(huán)境已有的改善；e) 結(jié)束工作關(guān)系，妥善處理離別情緒；DB42/T

1879—2022f) 填寫個(gè)案工作結(jié)案表；g) 對(duì)需要轉(zhuǎn)介的患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）做好轉(zhuǎn)介安排；h) 必要時(shí)提供跟進(jìn)服務(wù)。7.1.8 個(gè)案記錄要求個(gè)案記錄要求如下：a) 個(gè)案工作會(huì)談開(kāi)始時(shí)的情況；b) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）與社工彼此傳遞的具體事實(shí)及相關(guān)回應(yīng)；c) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）基本資料；d) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）來(lái)源和求助事由；e) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）家庭結(jié)構(gòu)圖；f) 問(wèn)題陳述，主要是患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）對(duì)問(wèn)題的看法和期待；g) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）的主觀問(wèn)題陳述，其他相關(guān)人士對(duì)問(wèn)題事實(shí)的陳述；h) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）基本資料；i) 問(wèn)題敘述及相關(guān)人員對(duì)問(wèn)題的預(yù)估情況；j) 患者或監(jiān)護(hù)人（照料者）及社工在會(huì)談過(guò)程中的感受以及會(huì)談結(jié)束的情況；k) 個(gè)案工作服務(wù)過(guò)程與結(jié)果的記錄。7.1.9 其他個(gè)案工作其他個(gè)案工作服務(wù)方法符合

MZ/T

的規(guī)定。7.2 精神障礙患者小組工作7.2.1 小組工作目的小組工作目的如下：a) 活技能，有利于患者的恢復(fù)和發(fā)展；b)促進(jìn)精神障礙患者的集體進(jìn)步，有利于患者彼此交流和理解，分享經(jīng)驗(yàn)，相互支持。7.2.2 小組工作時(shí)間小組工作時(shí)間要求如下：a) 于小組成員對(duì)知識(shí)的理解內(nèi)化與小組工作的順利開(kāi)展；b) 開(kāi)展的時(shí)段：精神障礙患者易出現(xiàn)精神衰退，因此小組的時(shí)間應(yīng)盡量避開(kāi)早上與午休的時(shí)間，態(tài)參與到小組活動(dòng)中去；c) 致活動(dòng)效果不理想。7.2.3小組工作前準(zhǔn)備小組工作前準(zhǔn)備如下：a) 經(jīng)全面評(píng)估，確定每位成員當(dāng)下的病情是穩(wěn)定可控的，不會(huì)對(duì)社工及其他成員造成傷害；DB42/T

1879—2022b)提前掌握每一名小組成員的基本情況、服藥習(xí)慣、發(fā)病征兆等；c)精神障礙患者小組工作至少需要兩名社工帶領(lǐng)；d) 做好突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。7.2.4 小組工作場(chǎng)地小組工作場(chǎng)地要求如下：a) 場(chǎng)地不宜太小，以便可以開(kāi)展各種形式的活動(dòng)；b)場(chǎng)地要保證患者的生命安全，避免危險(xiǎn)物品對(duì)患者造成傷害；c)應(yīng)盡量不受外界的干擾，能夠保護(hù)患者的病情和隱私。7.2.5 小組工作技巧小組工作技巧如下：a) 患者的興趣和積極性；b) 到小組工作中。7.2.6 小組工作內(nèi)容小組工作內(nèi)容如下：a) 藥物管理；b) 情緒管理；c) 生活技能提升；d) 社交技能訓(xùn)練；e) 職業(yè)技能培訓(xùn)。7.2.7 小組工作后續(xù)對(duì)小組成員進(jìn)行探訪，了解小組成員的康復(fù)情況，定期開(kāi)展一些康復(fù)患者的主題活動(dòng)等。7.2.8 與精神障礙患者有關(guān)的小組工作與精神障礙患者有關(guān)的小組工作內(nèi)容如下：a) 成長(zhǎng)小組、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持小組等類型的小組工作；b) 針對(duì)社區(qū)相關(guān)的工作人員，可以開(kāi)展工作技巧培訓(xùn)、介入方法等類型的小組工作。7.2.9 其他小組工作的服務(wù)方法其他小組工作的服務(wù)方法符合

MZ/T

095

的規(guī)定。8 服務(wù)內(nèi)容8.1 探訪服務(wù)8.1.1 電話探訪DB42/T

1879—20 每季度探訪不少于一次。 語(yǔ)言簡(jiǎn)潔清晰、態(tài)度真誠(chéng)，避免追問(wèn)。8.1.2 入戶準(zhǔn)備 核實(shí)人員名單。 了解患者病程居住發(fā)病史、家庭困境其他等注意事項(xiàng)。 開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)人群篩選。8.1.3 入戶探訪

2

制定入戶探訪時(shí)間安排表，對(duì)接社區(qū)專職工作者，在征得精神障礙患者家屬或本人同意后入戶。

聯(lián)系社區(qū)專職工作者一同入戶，根據(jù)患者實(shí)際情況可聯(lián)系精神科醫(yī)生協(xié)同入戶。

社工宜穿便裝入戶，不應(yīng)穿短裙、短褲，或夸張色彩、裝飾的服飾。

態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言平和，忌言語(yǔ)情緒、動(dòng)作等起伏過(guò)大。

拍攝工作照片需征得同意，拍攝精神障礙患者背影。8.1.4 患者檔案建立 針對(duì)精神障礙患者基本信息、病情情況、政策情況、監(jiān)護(hù)人（照料者）情況、康復(fù)現(xiàn)狀、需求情況、服務(wù)計(jì)劃等內(nèi)容，建立個(gè)人檔案。 結(jié)合精神障礙患者病情、個(gè)人能力、康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)行分類評(píng)估。8.1.5 家庭康復(fù)服務(wù)通過(guò)健康講座、交流互動(dòng)、聯(lián)誼會(huì)等方式開(kāi)展，幫助家屬學(xué)習(xí)照顧患者、面對(duì)及處理困難的方法。家庭支持的內(nèi)容包括但不限于：a) 分享照顧患者的經(jīng)驗(yàn)和技巧，教給家屬一些情緒自我調(diào)整、自我減壓的方法；b) c) 培養(yǎng)家屬對(duì)復(fù)發(fā)征兆、藥物副作用、自殺傷人先兆等現(xiàn)象的觀察能力和處理方法；d) 定、避至安全地帶報(bào)警求助、求助時(shí)準(zhǔn)確說(shuō)出地址及現(xiàn)場(chǎng)情況等信息。8.1.6 助醫(yī)助藥服務(wù) 在精神障礙患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重，家屬或監(jiān)護(hù)人（照料者）無(wú)法僅靠自己的力量將其送策補(bǔ)助等相關(guān)事宜的服務(wù)。助醫(yī)服務(wù)可按照助醫(yī)服務(wù)流程（見(jiàn)附錄

F）進(jìn)行。 因各種原因造成的精神障礙患者家屬或監(jiān)護(hù)人（照料者）無(wú)法在復(fù)診時(shí)間內(nèi)前往醫(yī)院為患者務(wù)流程（見(jiàn)附錄

G）進(jìn)行。8.2 社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)服務(wù)8.2.1 社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)籌建DB42/T

1879—20根據(jù)街道、社區(qū)實(shí)際情況，選擇合適的活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)置康復(fù)站點(diǎn)，可利用現(xiàn)有陽(yáng)光驛站、陽(yáng)光家園等陣地開(kāi)設(shè)康復(fù)站點(diǎn)服務(wù)。 宜配備

2

名工作人員，其中至少

1

名為專職社工，定期有精神?？漆t(yī)生坐診服務(wù)。 應(yīng)有完善制度，制度包含入站出站辦法、站點(diǎn)學(xué)員管理辦法、安全管理制度、檔案保密制度等。8.2.2 社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容

服藥訓(xùn)練.1 以小組或個(gè)案工作的方式，使患者了解藥物治療的重要性、全病程治療的理念、常見(jiàn)藥物5

個(gè)等級(jí)：a) 物的副反應(yīng)及求助方法），介紹藥品名稱、劑量、性狀、用法、服藥時(shí)間，使患者認(rèn)識(shí)藥物，培養(yǎng)患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣；b) 面前服藥，使患者學(xué)會(huì)藥物的自我管理；c)使患者學(xué)會(huì)藥物管理；d) 使患者學(xué)會(huì)藥物的自我管理；e)養(yǎng)成藥物自我管理的習(xí)慣；f) 第六級(jí)：患者養(yǎng)成藥物自我管理習(xí)慣，并能向社工準(zhǔn)確表述出服藥后身體出現(xiàn)的不適反應(yīng)。.2 應(yīng)對(duì)每級(jí)進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到目的后可進(jìn)行下一級(jí)訓(xùn)練，如患者在服藥過(guò)程出現(xiàn)差錯(cuò)，社工應(yīng)緒及病情，在此期間服藥方式按

a)進(jìn)行，穩(wěn)定后再對(duì)其進(jìn)行服藥測(cè)試，如表現(xiàn)良好，可維持發(fā)病前訓(xùn)練級(jí)別，反之則根據(jù)測(cè)試結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練級(jí)別。軀體管理訓(xùn)練但不限于：a)運(yùn)動(dòng)；b) 集體運(yùn)動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)協(xié)作，可通過(guò)趣味性吸引患者積極參與；c)通過(guò)線上線下方式，鼓勵(lì)家屬參與健康打卡，養(yǎng)成習(xí)慣。

生活技能訓(xùn)練采用場(chǎng)景模擬與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，采取的訓(xùn)練內(nèi)容包括但不限于：a) 洗臉、刷牙、漱口、飯前便后洗手、不隨地吐痰等個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練；b) 洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、做飯等簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練；c) 規(guī)律上床和起床時(shí)間等作息訓(xùn)練；d) 見(jiàn)面打招呼等基本禮儀訓(xùn)練；DB42/T

1879—2022e) 智能手機(jī)使用，乘公車地鐵等交通工具訓(xùn)練；f) 等。 社交技能訓(xùn)練通過(guò)社交訓(xùn)練課程，開(kāi)展以下常用技能訓(xùn)練：a)門診）等；b)景需考慮患者的經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷性體驗(yàn)。 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練以小組形式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，采取的訓(xùn)練內(nèi)容包括但不限于：a) 遵守工作制度，準(zhǔn)時(shí)上班；b) 聽(tīng)從具體的指令；c) 個(gè)人衛(wèi)生及職業(yè)著裝；d) 正確利用工作休息時(shí)間；e) 正確接受工作中的表?yè)P(yáng)與批評(píng)；f) 完成工作的責(zé)任感；g) 幫助同事及求助于同事的能力；h)遵守工作中的規(guī)則、紀(jì)律。 心理疏導(dǎo)服務(wù)心理疏導(dǎo)服務(wù)的內(nèi)容包括但不限于：a) 與患者建立平等協(xié)作關(guān)系，予以感情上的支持；b) 實(shí)施心理疏導(dǎo)措施應(yīng)貫穿于與病人接觸的每一個(gè)環(huán)節(jié)；c) 通過(guò)個(gè)別咨詢、支持性小組活動(dòng)、各類活動(dòng)等形式開(kāi)展。 社區(qū)宣傳社區(qū)宣傳服務(wù)的內(nèi)容包括但不限于：a) 開(kāi)展精神疾病預(yù)防宣傳講座、公益宣傳活動(dòng)；b) 踐。同伴支持通能力和服務(wù)要求等方面的培訓(xùn)。同伴支持包含但不限于以下內(nèi)容：a)情感支持；b) 疾病健康教育和自我管理；c) 社交和生活技能交流等；10DB42/T

1879—2022d) 定期督導(dǎo)和強(qiáng)化培訓(xùn)。 家庭支持內(nèi)容包含但不限于：a)照顧患者的經(jīng)驗(yàn)和技巧；b)提高家屬對(duì)復(fù)發(fā)征兆、藥物副作用、自殺傷人先兆等現(xiàn)象的觀察能力和處理方法；c) 讓家屬學(xué)會(huì)掌握一些情緒自我調(diào)整、自我減壓的方法。0 資源鏈接鏈接各方資源，幫助患者及家庭建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。1 其它社區(qū)工作服務(wù)方法其它社區(qū)工作的服務(wù)方法可按照MZ/T

071-2016第5章確定的服務(wù)內(nèi)容與要求、第6章確定的服務(wù)流程與方法。9合作資源9.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.1.1 應(yīng)與精神?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的合作關(guān)系。9.1.2 積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展定期的健康體檢、社區(qū)和家庭康復(fù)知識(shí)宣傳講座，與合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好服務(wù)對(duì)象的病情管理對(duì)接工作。9.2 政府部門9.2.1 暢通與政府部門溝通渠道。9.2.2 獲取政府部門關(guān)于資金、場(chǎng)地、技術(shù)、制度規(guī)范、服務(wù)對(duì)象信息等方面的支持。9.3 街道與社區(qū)9.3.1 與服務(wù)對(duì)象所在轄區(qū)的街道及社區(qū)居委會(huì)建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。9.3.2 向街道與社區(qū)了解服務(wù)對(duì)象居住信息，包括家庭成員、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)人際交往狀況，以及社會(huì)救助保障情況。10 管理要求10.1 質(zhì)量管理應(yīng)建立精神障礙社區(qū)康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)制，主要包括以下內(nèi)容：a) 服務(wù)程序的規(guī)范性、專業(yè)性；b) 服務(wù)檔案的完善度、管理的規(guī)范性；c) 服務(wù)內(nèi)容的針對(duì)性、服務(wù)方案制定的適用性；d) 服務(wù)對(duì)象服務(wù)滿意度。11DB42/T

1879—202210.2 培訓(xùn)制度應(yīng)對(duì)社工開(kāi)展多層次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：a) 活相關(guān)的政策與辦理途徑；b) 精神障礙社區(qū)康復(fù)的基本知識(shí)和技術(shù)；c) 保護(hù)技術(shù)，應(yīng)急處置，以及大眾心理健康和精神障礙預(yù)防；d) 社會(huì)工作專業(yè)工作技能。包括社會(huì)工作專業(yè)工作方法、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等；e) 情緒支持基本知識(shí)。給予社工心理支持。10.3 督導(dǎo)要求宜具有5年督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)或3巧。10.4 風(fēng)險(xiǎn)管理下內(nèi)容：a) 掌握與服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的法律法規(guī)，確保服務(wù)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)符合規(guī)定；b)損失；c) 制定社工應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施，如購(gòu)買人身保險(xiǎn)、定期體檢；d) 制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，保證所有服務(wù)人員會(huì)遵守這些規(guī)定；e) 做好風(fēng)險(xiǎn)事故和處理方法的記錄；f) 志愿者培訓(xùn)，了解基本服務(wù)信息和危機(jī)處理分工。10.5 檔案管理10.5.1 管理制度應(yīng)健全檔案管理制度，主要包括檔案的收集、整理、保管、鑒定、保密、利用、銷毀等相關(guān)制度。10.5.2 建檔五級(jí)分類服務(wù)評(píng)估表、訪談?dòng)涗洷怼⒎?wù)記錄表等基本信息和表格。檔案的建立以“一人一檔”的標(biāo)準(zhǔn)，用獨(dú)立的檔案袋進(jìn)行裝存；并在檔案袋封面應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一編碼。10.5.3 保管等。檔案保管年限一般為310.5.4 利用檔案查閱和借出需提交申請(qǐng)，征得社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人同意后方可辦理借閱或借出。12DB42/T

1879—2022未還，應(yīng)采取相應(yīng)措施盡量補(bǔ)救。確保檔案存檔和管理安全，內(nèi)容應(yīng)保密。10.5.5 銷毀10.6 投訴與爭(zhēng)議應(yīng)建立服務(wù)投訴與爭(zhēng)議處置制度，包括：a) 應(yīng)建立暢通的渠道，收集與服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的投訴和改進(jìn)建議；b) 應(yīng)對(duì)收到的投訴和建議應(yīng)及時(shí)予以回應(yīng)和反饋；c) 應(yīng)根據(jù)意見(jiàn)和建議，采取有效措施，改進(jìn)服務(wù)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。11 服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)11.1 服務(wù)評(píng)價(jià)11.1.1

應(yīng)建立全面有效的服務(wù)評(píng)價(jià)管理制度。11.1.2

評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括但不限于：a)

服務(wù)對(duì)象滿意度；b)

家屬滿意度；c)

服務(wù)效率；d)

有效投訴結(jié)案率。11.1.3

評(píng)估方式應(yīng)包括但不限于：a)

觀察法；b)

問(wèn)卷法；c)

訪談法。11.1.4 反饋評(píng)價(jià)結(jié)果。11.2 服務(wù)改進(jìn)11.2.1依據(jù)服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定整改措施，對(duì)服務(wù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。11.2.2 跟蹤服務(wù)改進(jìn)過(guò)程，保存服務(wù)改進(jìn)記錄。13DB42/T

1879—2022附

錄 A（資料性）社區(qū)精神康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)轉(zhuǎn)入單社區(qū)精神康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)轉(zhuǎn)入單見(jiàn)表。表

A.1

社區(qū)精神康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)轉(zhuǎn)入單14

□震顫

□靜

肌肉僵

眩暈

乏力

□嗜睡

□惡心

□便秘

呼吸困

QTC

DB42/T

1879—2022附

錄 B（資料性）基本情況登記表康復(fù)患者基本情況登記表見(jiàn)表。表

B.1

基本情況登記表3.73.8DB42/T

1879—2022附

錄 C（資料性）心理社交功能評(píng)估表心理社交功能評(píng)估表見(jiàn)示例C.1。16

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