腎上腺疾病治療及護理.第1頁泌尿系統(tǒng)解剖圖.第2頁泌尿系統(tǒng)解剖圖.第3頁腎上腺基本知識1.介紹 腎上腺是人體相稱主要內分泌器官，由于位于兩側腎臟上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。二者在發(fā)生、構造與功能上均不相同，事實上是兩種內分泌腺。.第4頁腎上腺基本知識2.腎上腺形成在發(fā)生學上皮質與髓質起源不一樣，并且二者也都和腎臟無關。皮質來自體腔上皮（中胚層性），髓質與交感神經系統(tǒng)相同起源于神經冠（外胚層性）。摘出腎上腺時，可出現(xiàn)多種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺乏腎上腺皮質激素而引發(fā)。假如摘出一側，則另側可出當代償性肥大。.第5頁腎上腺基本知識3.腎上腺組成腎上腺由皮質和髓質組成（1)皮質腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分。腎上腺皮質分泌皮質激素分為三類，即鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不一樣層上皮細胞所分泌，球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要是皮質醇；網狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少許糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇（甾體）激素。.第6頁腎上腺基本知識（2）髓質髓質位于腎上腺中央部，周圍有皮質包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸衍生物。.第7頁腎上腺基本知識3.兒茶酚胺生理功能兒茶酚胺作用（腎上腺素和去甲腎上腺素統(tǒng)稱）（1）對心血管系統(tǒng)作用（2）對內臟作用（3）對代謝作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和組成及水、電解質代謝有主要調整作用。（5）兒茶酚胺可引發(fā)腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素作用.第8頁兒茶酚胺臨床體現(xiàn)

1、高血壓：體現(xiàn)為三種類型：陣發(fā)性高血壓、連續(xù)性高血壓、連續(xù)性高血壓癥發(fā)行發(fā)作

2、代謝紊亂：大量兒茶酚胺分泌可引發(fā)代謝紊亂。

3、特殊類型體現(xiàn)：

1）小朋友嗜鉻細胞瘤：以連續(xù)性高血壓多見，易發(fā)生高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害2）膀胱嗜鉻細胞瘤：每次膀胱脹滿或排尿時，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有脈搏加快、頭暈、頭痛等癥狀，膀胱排空后癥狀緩和，如腫瘤穿透膀胱，可引發(fā)血尿及膀胱阿刺激征.第9頁主要疾病二、腎上腺髓質腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。它主要引發(fā)陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要體現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體位變化、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，尚有基礎代謝率增高體現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。.第10頁分類腎上腺占位皮質醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤.第11頁輔助檢查（一）影響學檢查：

B 超可發(fā)覺直徑1cm腎上腺腫瘤，

CT可發(fā)覺大多數(shù)腫瘤。

MRI可發(fā)覺垂體腫瘤或微腺瘤.第12頁輔助檢查（二）試驗室檢查：血液檢查皮質醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查二十四小時尿兒茶酚胺及其代謝產物香草扁桃酸（VMA）.第13頁采血注意事項

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點禁食水，夜間平臥于床，次日6點臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點再次采血后病人方可進食平臥。皮質醇：采集時間上午8點----下午4點----晚上12點----次日8點。兩次8點采血均需空腹，當天8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集.第14頁.第15頁腎上腺切除術護理術前護理1、心理護理保持良好心理狀態(tài)2、預防高血壓危象護理：避免一切也許誘發(fā)高血壓危象發(fā)生原因。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請家屬陪同，保持愉悅心情。3、擴容治療由于瘤體分泌大量兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對不足，術前應補足血容量，減少手術風險。.第16頁腎上腺切除護理計劃1護理問題：疼痛有關原因：與手術留置傷口引流管及尿管有關護理措施:1安頓病人于能減輕疼痛體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑3.指導病人利用正確非藥品性辦法減輕疼痛..第17頁腎上腺切除護理計劃

2活動無耐力護理措施：1.指導循序漸進地進行床上活動。2.指導和幫助病人進行日常生活自理.3術后病情允許，鼓勵和幫助病人盡早下床活動，促進體力恢復，同步須嚴防摔傷.3.維持病人良好營養(yǎng)狀態(tài)..第18頁腎上腺切除護理計劃3營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施：1.給予病人飲食知識指導。2.病人能進食后鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富易消化食物.3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。.第19頁腎上腺切除護理計劃

4潛在并發(fā)癥--切口感染有關原因：與留置尿管及傷口引流管有關護理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀測體溫變化.4保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護傷口敷料清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。6觀測切口愈合情況，發(fā)覺紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀測其療效。.第20頁腎上腺切除護理計劃5潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足主要體現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志含糊。護理措施：1.及時精確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術后嚴密觀測病情.3.建立靜脈通道，補液，同步使用升壓藥，注意避免外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏變化，及時調整用藥量。4.給氧，提升氧分壓。.第21頁腎上腺危象即急性腎上腺皮質功能不全癥。當患者在感染、外傷、手術或其他應激情況下，未及時增加皮質激素用量，而平時腎上腺皮質已有分泌不足體現(xiàn)，則會出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床體現(xiàn)，需立即進行急救。.第22頁腎上腺危象護理對發(fā)生腎上腺危象病人，要讓其絕對臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時精確地進行靜脈穿刺并確保靜脈通道通暢，正確加入多種藥品，并準備好多種急救品。積極與醫(yī)生配合，積極及時觀測測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，記好出入量及護理統(tǒng)計。按時正確抽血及留取多種標本送檢。鼓勵患者飲水并補充鹽分，昏迷病人及脫水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液，并按昏迷常規(guī)護理。在用大劑量氫化可松治療過程中，應注意觀測病人有沒有面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有沒有激素所致精神癥狀等出現(xiàn)。.第23頁出院宣傳教育

1.術后應避免外傷，注意衛(wèi)生，預防感染。盡可能避免誘發(fā)高血壓一切原因，如突然體位變化、取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，學會自我護理。

2.