第四章醫(yī)患關(guān)系倫理1第1頁本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.學(xué)習(xí)和研究醫(yī)患關(guān)系倫理基本理論，包括：基本概念、內(nèi)容和理解醫(yī)患沖突等。2.探討醫(yī)患之間友好之道，如何促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生

事業(yè)發(fā)展。2第2頁本章主要內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系理論醫(yī)患沖突主要原因醫(yī)患關(guān)系友好之道3第3頁醫(yī)療人際關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)過程中，形成和建立起來人與人之間關(guān)系4第4頁醫(yī)？？？？5第5頁醫(yī)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)社關(guān)系患際關(guān)系6第6頁醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患7第7頁醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)過程中與醫(yī)療單位之間產(chǎn)生特定醫(yī)治關(guān)系，是最主要、最基本醫(yī)療人際關(guān)系。廣義：是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員與求醫(yī)者為主群體之間人際關(guān)系。狹義：是指行醫(yī)者與患者之間人際關(guān)系，是一種醫(yī)療法律關(guān)系8第8頁醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系9第9頁技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)療過程中提供醫(yī)療技術(shù)、病人接收醫(yī)療診治為紐帶醫(yī)患之間建立起來行為關(guān)系。10第10頁技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系｛薩斯——荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式11第11頁薩斯——荷倫德模式積極被動(dòng)指導(dǎo)合作共同參與型型型為患者做什么告訴患者做什么幫助病人自療12第12頁qq個(gè)性署名女生超拽霸氣1、假如我感情失敗話，趴在地上一定是對方2、假如蚊子不吸血，改行抽脂，那它將會(huì)是多么惹人愛慕精靈啊。3、假如你為自己定所有目標(biāo)都已達(dá)成，那么說明你定目標(biāo)還不夠遠(yuǎn)大。4、假如你給不了我一輩子，就別脫下我褲子。5、假如沵用45度仰望他人、那么人家一定會(huì)用135度俯視沵。6、忍一時(shí)得寸進(jìn)尺，退一步變本加厲7、忍他人所不能忍痛，吃他人所他人所不能吃苦，是為了收取得不到收獲。8、人在年輕時(shí)總有些做作9、人在壞，始終變成不了畜生。只會(huì)比畜生還不如。10、人是水貨，，心是行貨11、人生最遺憾，莫過于，容易地放棄了不該放棄，固執(zhí)地堅(jiān)持了不該堅(jiān)持。12、人生最精彩不是實(shí)現(xiàn)夢想瞬間，而是堅(jiān)持夢想過程。13、人生最大悲傷就是青春不在，青春痘卻還在。14、人生只有走出來美麗，沒有等出來輝煌。15、人生之路有直也有曲，要學(xué)會(huì)低頭.16、人生就像曾軼可，要是一開始就跑偏就再也跑不回來了。17、人類最擅長事是什么？做夢18、人就活一次，酸甜苦辣咱得笑著。19、人活得馬馬虎虎，悲傷卻錯(cuò)落有致。20、人干點(diǎn)好事13第13頁非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生和患者由于社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等方面影響，所形成多種關(guān)系。14第14頁非技術(shù)關(guān)系15第15頁道德關(guān)系契約關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系文化關(guān)系非技術(shù)關(guān)系價(jià)值關(guān)系16第16頁道德關(guān)系是一種固有基本關(guān)系，高度文明社會(huì)中存在醫(yī)患關(guān)系模式，醫(yī)患雙方在遵循一定道德標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范基礎(chǔ)建立起來人際關(guān)系。契約關(guān)系指醫(yī)患之間非法律性有關(guān)雙方責(zé)任與利益商定。醫(yī)患雙方感到互相之間有某些共同利益，同步共同遵循一定道德規(guī)范。17第17頁法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定法律法規(guī)約束和調(diào)整下，形成了一定權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。經(jīng)濟(jì)關(guān)系（利益關(guān)系）是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自合法利益時(shí)結(jié)成人際關(guān)系。18第18頁價(jià)值關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方互相作用體現(xiàn)在各方各自為實(shí)現(xiàn)或體現(xiàn)各自價(jià)值而形成人際關(guān)系。文化關(guān)系在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)患雙方在一定文化背景下，形成人際關(guān)系。文化背景包括宗教、信奉、風(fēng)俗、文化、生活習(xí)慣等方面19第19頁20第20頁影片案例21第21頁22第22頁全國調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料有73.33％醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員情況，59.63％醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療成果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅醫(yī)生情況；35.56％醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療成果不滿意、糾集多人到醫(yī)務(wù)人員家中威脅情況；76.67％醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診斷結(jié)束后回絕出院、且不交納住院費(fèi)用情況；61.48％醫(yī)院發(fā)生過患者去世后，其家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂。23第23頁醫(yī)患沖突醫(yī)患之間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突典型體現(xiàn)。24第24頁思考與討論Q：為何目前我國醫(yī)患關(guān)系如此擔(dān)心？25第25頁醫(yī)患沖突主要原因一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，是引發(fā)醫(yī)患沖突主線原因26第26頁27衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（％）5.42％8％8％10％16％27第27頁28我國醫(yī)療費(fèi)用支出（％）15.2％26.5％58.3％28第28頁29衛(wèi)生資源配備不合理（％）30％70％30％70％29第29頁醫(yī)患沖突主要原因二、醫(yī)療費(fèi)用過高，是引發(fā)醫(yī)患沖突深層次原因30第30頁31醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋率小目前，城鎮(zhèn)地域醫(yī)保覆蓋人群只有1億人左右，不足所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員半數(shù)，而在農(nóng)村地域醫(yī)保覆蓋率不足10%；有4.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，屬于自費(fèi)醫(yī)療，全國每年大約有1000萬人因病致貧或返貧。31第31頁32這是埋下醫(yī)患沖突禍根嗎？32第32頁33門診和住院患者對醫(yī)療費(fèi)用

不滿意百分比（％）31％38.2％19.6％31.9％33第33頁

由于醫(yī)療費(fèi)用過高，我國約有48.9％居民生病不去看醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療而未住院達(dá)29.6％；而生病未就診、未住院、未采取任何措施患者中，有38.2％是由于經(jīng)濟(jì)困難，應(yīng)當(dāng)住院而未住院患者中，70％也是由于經(jīng)濟(jì)困難，城鎮(zhèn)低收入人群應(yīng)住院而未住院百分比達(dá)成了41％。第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中發(fā)覺34第34頁35醫(yī)療糾紛中技術(shù)原因和服務(wù)原因組成比（%）20％80％35第35頁醫(yī)患沖突主要原因三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理方面存在問題，是引發(fā)醫(yī)患沖突主要原因36第36頁醫(yī)務(wù)人員方面敬業(yè)精神不強(qiáng)缺乏服務(wù)精神對患者尊重意識不強(qiáng)缺乏人文關(guān)懷責(zé)任心不強(qiáng)態(tài)度冷漠37第37頁醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀錯(cuò)位，不光影響本身形象，也勢必影響整支醫(yī)療隊(duì)社會(huì)公眾形象和信譽(yù)，增加醫(yī)患之間沖突。38第38頁醫(yī)務(wù)人員無意中把患者“物化”只重“病”不重人39第39頁醫(yī)務(wù)人員漫不經(jīng)心態(tài)度冷漠40第40頁國務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部調(diào)查成果％20個(gè)都市抽選2023位市民51.3％44.6％38％41第41頁醫(yī)院管理忽視以人為本管理理念以經(jīng)濟(jì)效益為重傾向管理存在薄弱步驟42第42頁醫(yī)療行為片面追逐經(jīng)濟(jì)利益目標(biāo)43第43頁醫(yī)患沖突主要原因四、患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知存在偏差，是引發(fā)醫(yī)患沖突常見原因44第44頁45盼望值過高、維權(quán)過度看不好上法院鬧一鬧好處理45第45頁醫(yī)患之間能友好嗎46第46頁醫(yī)患沖突可協(xié)調(diào)性醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對醫(yī)患雙方提出了共同要求;醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中目標(biāo)是一致，為建立友好醫(yī)患關(guān)系提供了也許。適應(yīng)舉證責(zé)任是建立友好醫(yī)患關(guān)系法制根據(jù)47第47頁醫(yī)患關(guān)系友好意義是醫(yī)療質(zhì)量確保是醫(yī)院管理基礎(chǔ)有助于社會(huì)主義友好社會(huì)建設(shè)48第48頁影片賞析思考：如何建立醫(yī)患之間友好之道？49第49頁友好之道共同遵守道德規(guī)范和法律法規(guī)學(xué)會(huì)換位思考進(jìn)行有效溝通提升醫(yī)療技術(shù)水平50第50頁早知今天何須當(dāng)初今天我當(dāng)病人51第51頁有效溝通，建立友好合作基礎(chǔ)52第52頁醫(yī)療技術(shù)要過硬53第53頁本章小結(jié)醫(yī)患關(guān)系理論醫(yī)患沖突主要原因醫(yī)患關(guān)系友好之道54第54頁醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系55第55頁技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系｛薩斯——荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式56第56頁道德關(guān)系契約關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系文化關(guān)系非技術(shù)關(guān)系價(jià)值關(guān)系57第57頁醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，是引發(fā)醫(yī)患沖突主線原因醫(yī)療費(fèi)用過高，是引發(fā)醫(yī)患沖突深層次原因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理方面存在問題，是引發(fā)醫(yī)患沖突首要原因患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知存在偏差，是引發(fā)醫(yī)患沖突常見原因醫(yī)患沖突主要原因58第58頁友好之道共同遵守道德規(guī)范和法律法規(guī)學(xué)會(huì)換位思考進(jìn)行有效溝通提升醫(yī)療技術(shù)水平59第59頁思考Q：略談醫(yī)患沖突原因。Q：簡述醫(yī)患關(guān)系友好之道。60第60頁案例討論

在《三國演義》中，華佗出場兩次。一次是關(guān)云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，神色如常。成果手到病除。關(guān)公贈(zèng)金百兩，華佗不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。此后，曹操病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。61第61頁思考Q：為何兩次行醫(yī)成果會(huì)有如此差異？Q：試結(jié)合此例，說明如何才能建立友好醫(yī)患關(guān)系？62第62頁影片案例63第63頁64第64頁影片案例65第65頁案例分析以色列婦女萊莉因子宮大出血急需輸血，不然將因失血過多死亡。由于宗教信奉，萊莉和她丈夫都回絕輸血。醫(yī)生最后因進(jìn)退兩難，向法院祈求裁決。隨后，法官做出緊急裁決，允許該醫(yī)生能夠在未經(jīng)患者同意情況下輸血