腔鏡甲狀腺手術(shù)體會

1編輯版ppt第1頁甲狀腺疾病現(xiàn)狀尸檢報告50%人存在甲狀腺結(jié)節(jié)5%甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增加最快惡性腫瘤，平均增加6.2%2編輯版ppt第2頁美國1989-2023年甲狀腺發(fā)病率增加4.99倍2023年韓國癌癥統(tǒng)計報告甲狀腺上升至癌癥首位2012中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告：2023年北京甲狀腺癌患病率9年增加了225.2%2023年上海甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位3編輯版ppt第3頁甲狀腺手術(shù)方式

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)（Miccoli）全腔鏡甲狀腺手術(shù)（TET)4編輯版ppt第4頁傳統(tǒng)手術(shù)腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡輔助手術(shù)5編輯版ppt第5頁腔鏡手術(shù)可行嗎？1.微創(chuàng)外科：治療后心理和生理得到最大程度康復(fù)（外科終極目標）效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療前提下，盡也許減少病人近期和遠期因手術(shù)帶來痛苦（外科現(xiàn)實問題），是微創(chuàng)外科學(xué)迅猛發(fā)展基礎(chǔ)之一6編輯版ppt第6頁內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)1.頸部仍然有個小切口（2.5-4cm)-小切口術(shù)式2.不充氣（建腔器懸吊），建立手術(shù)空間3.手術(shù)隨時能夠中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)4.手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥基本同開放手術(shù)7編輯版ppt第7頁8編輯版ppt第8頁內(nèi)鏡下甲狀旁腺9編輯版ppt第9頁內(nèi)鏡下甲狀旁腺10編輯版ppt第10頁內(nèi)鏡輔助視頻11編輯版ppt第11頁完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)（TET）1.頸部無疤痕手術(shù)2.屬美容手術(shù)，早期存在爭議,創(chuàng)傷要從多方面考慮:單純手術(shù)創(chuàng)傷也許較傳統(tǒng)手術(shù)大；后來生活影響小（心靈創(chuàng)傷問題）3.根據(jù)不一樣入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握12編輯版ppt第12頁TET適應(yīng)癥

1.有美容要求者2.良性甲狀腺腫瘤，實性結(jié)節(jié)不大于6cm，囊性可超出6cm3.腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無顯著粘連4.原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內(nèi)5.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯低度惡性甲狀腺癌

同LC同樣，適應(yīng)癥不停擴大

13編輯版ppt第13頁手術(shù)禁忌癥1.沒有美容要求患者2.Ⅲ度腫大甲狀腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲狀腺腫5.胸前壁及頸部有疤痕14編輯版ppt第14頁胸乳入路手術(shù)關(guān)鍵點1.有豐富開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗2.有腔鏡基礎(chǔ)？3.手術(shù)空間建立（隧道建立）4.腔鏡下縫合技術(shù)5.超聲刀純熟應(yīng)用（超聲刀不是萬能，但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能?。?.喉返神經(jīng)顯露與保護7.甲狀旁腺保護（神經(jīng)、旁腺與超聲刀安全距離是5mm)15編輯版ppt第15頁經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

16編輯版ppt第16頁17編輯版ppt第17頁18編輯版ppt第18頁腔鏡甲狀腺空間建立有兩種辦法：一種是直接用分離棒在皮下直接分離空間，另一種辦法是采取腎上腺素水分離法，用生理鹽水500ml+腎上腺素1支配制成膨脹液，向擬分離皮下注射，用無損傷穿刺棒行皮下分離，胸大肌筋膜淺層，頸闊肌深面（超聲刀）分離所需手術(shù)范圍，完成手術(shù)空間建立19編輯版ppt第19頁全腔鏡手術(shù)空間建立視頻20編輯版ppt第20頁腔鏡下喉返神經(jīng)暴露21編輯版ppt第21頁22編輯版ppt第22頁腔鏡甲狀腺術(shù)中操作重點1.手術(shù)空間建立上至環(huán)狀軟骨上緣水平，外側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)，按“天黃地紅”層次潛行2.切開甲狀腺峽部，顯露氣管-腔鏡甲狀腺手術(shù)航標3.與開放手術(shù)不一樣，腔鏡甲狀腺手術(shù)操作應(yīng)遵循“先內(nèi)后外、先下后上和先淺后深”標準，按甲狀腺峽部-下極-外側(cè)-背側(cè)-上極次序游離、切除甲狀腺23編輯版ppt第23頁腔鏡甲狀腺長處1.頸部無疤痕，美容滿意度高，患者疼痛輕2.心理創(chuàng)傷減小3.通過高清系統(tǒng)使神經(jīng)、血管、旁腺清楚可見，減少術(shù)中損傷也許4.超聲刀止血效果確切、可靠，術(shù)中、術(shù)后出血少，安全有效。24編輯版ppt第24頁腔鏡甲狀腺不足1.手術(shù)費用較高2.手術(shù)難度較大，較難推廣3.皮下分離創(chuàng)面較大，微創(chuàng)？4.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃困難25編輯版ppt第25頁腔鏡甲狀腺展望腔鏡甲狀腺早期尚存在爭議，但近23年在沿海發(fā)達都市發(fā)展迅猛，應(yīng)用范圍及手術(shù)適