無創(chuàng)方法篩選心臟病猝死高?；颊?/p>

目前的認識和評價無創(chuàng)方法篩選心臟病猝死高危患者

目前的認識和評價概況心臟猝死發(fā)生率1~2/10萬人/年90%的心臟猝死繼發(fā)于室性心律失常（室速、室撲、室顫、無脈性電活動）猝死可以發(fā)生于任何人群，尤其是器質(zhì)性心臟病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然的或不可預(yù)見的概況心臟猝死發(fā)生率1~2/10萬人/年2006ACC/AHA/ESC指南ACC/AHA/ESC聯(lián)合HRS/EHRA共同制定的首部《室性心律失常的處理與心臟猝死患者處理指南》2006ACC/AHA/ESC指南臨床分類

指南中提出，室性心律失常和猝死可以表現(xiàn)為下列幾種情況：

1、臨床無癥狀者，有或沒有心電圖表現(xiàn)；

2、出現(xiàn)可能與室性心律失常相關(guān)的癥狀的患者，如：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥或暈厥前狀態(tài)；

3、血液動力學(xué)穩(wěn)定性室速；

4、血液動力學(xué)不穩(wěn)定性室速；

5、心臟驟停，包括：心室不收縮（竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯）、室性心動過速、室顫、無脈性電活動。臨床分類指南中提出，室性心律失常和猝死可以表現(xiàn)為下列幾無創(chuàng)檢測方法無創(chuàng)檢測方法12導(dǎo)聯(lián)心電圖I級推薦A類證據(jù)是診斷室性心律失常最簡單、而且是最實用、最可靠的方法所有疑及室性心律失?；颊吆?或心臟驟?；颊呔鶓?yīng)進行此項檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖I級推薦A類證據(jù)Brugada綜合征12導(dǎo)聯(lián)心電圖Brugada綜合征12導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖目前認為對于明確診斷（如：心律失常、QT間期改變、T波或ST段改變、評估風險或者診斷性治療很有效（I級推薦A類證據(jù)）記錄事件并明確與癥狀之間的關(guān)系（I級推薦B類證據(jù)）當常規(guī)動態(tài)心電圖檢查不能發(fā)現(xiàn)問題時，植入式長程記錄儀可以發(fā)現(xiàn)暈厥等癥狀發(fā)生時的心電活動，并發(fā)現(xiàn)異常（I級推薦B類證據(jù)）動態(tài)心電圖目前認為對于明確診斷（如：心律失常、QT間期改變、無創(chuàng)方法篩選心臟猝死課件運動試驗臨床表現(xiàn)疑診冠心病，同時合并室速的成年患者（I級推薦B類證據(jù)）已知或者疑診由運動所誘發(fā)者（I級推薦B類證據(jù)）對于已經(jīng)確定室性心律失常系由運動誘發(fā)者，在對治療（藥物或者消融）效果進行評價時（IIa級推薦B類證據(jù)）對于有運動試驗禁忌癥的患者不主張應(yīng)用（III級推薦B類證據(jù)）運動試驗臨床表現(xiàn)疑診冠心病，同時合并室速的成年患者（I級推薦運動試驗的禁忌證（1）絕對禁忌證

急性心肌梗死高危不穩(wěn)定心絞痛有癥狀的或血流動力學(xué)受影響的未經(jīng)控制的心律失常有癥狀的嚴重主動脈狹窄未經(jīng)控制的有癥狀的心力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動脈夾層運動試驗的禁忌證（1）絕對禁忌證運動試驗的禁忌證（2）相對禁忌證

左主干狹窄中度狹窄性瓣膜病電解質(zhì)異常嚴重動脈高血壓（推薦SBP>200mmHg和/或DBP>110mmHg

肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻高度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致不能充分運動的精神或軀體損害

運動試驗的禁忌證（2）相對禁忌證其它心電圖測量分析技術(shù)T波交替（T-wavealternans）信號平均心電圖(SAECG)心室晚電位心率變異(HRV)微伏級的TWA可以用于室性心律失常的危險分層，可以增加可能存在的心臟猝死風險的診斷（IIa級推薦A類證據(jù)）其它心電圖測量分析技術(shù)T波交替（T-wavealternT-wavealternans,TWAT-wavealternans,TWA無創(chuàng)方法篩選心臟猝死課件平均信號心電圖下的QRS晚電位平均信號心電圖下的QRS晚電位超聲心動圖I級推薦B類證據(jù)心臟結(jié)構(gòu)學(xué)檢查對于所有可疑器質(zhì)性心臟病的室性心律失?；颊呋蛘呔哂懈呤倚孕穆墒СｏL險的器質(zhì)性心臟病患者（擴張性、肥厚性或右室性心肌病、急性心肌梗塞患者等）均應(yīng)進行項檢查超聲心動圖I級推薦B類證據(jù)肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病核素心肌灌注顯像檢查I級推薦B類證據(jù)主要適用于疑診冠心病的室性心律失常患者，特別是無法進行普通運動試驗時。配合藥物應(yīng)激試驗可以增加對運動受限或運動相關(guān)性高室性心律失常和猝死風險患者的診斷核素心肌灌注顯像檢查I級推薦B類證據(jù)無創(chuàng)方法篩選心臟猝死課件無創(chuàng)方法篩選心臟猝死課件MRI或者多排