子宮內(nèi)膜癌.子宮內(nèi)膜癌.子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。高發(fā)年齡為58-61歲，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%，近年有上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以來源于子宮發(fā)病機(jī)制雌激素依賴型

在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），甚至癌變。非雌激素依賴型

發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，病理形態(tài)屬少見型，如子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。發(fā)病機(jī)制雌激素依賴型病因長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激體質(zhì)因素內(nèi)膜癌三聯(lián)征肥胖-高血壓-糖尿病不孕不育絕經(jīng)延遲遺傳因素20%有家族史病因長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激病理巨檢彌散型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，并凸向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層侵潤(rùn)。局灶型：多見于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易侵潤(rùn)肌層。病理巨檢病理鏡檢及病理類型內(nèi)膜樣腺癌：占80%-90%內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔結(jié)構(gòu)腺癌伴鱗狀上皮分化：腺角化癌鱗腺癌漿液性腺癌：占1%-9%惡性度高易早期轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌：占4%有靴釘樣細(xì)胞惡性度高易早期轉(zhuǎn)移病理鏡檢及病理類型轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑.與癌灶部位有關(guān)血行轉(zhuǎn)移晚期常見于肺、肝、骨轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa癌局限在子宮內(nèi)膜Ⅰb侵犯肌層≤1/2Ⅰc侵犯肌層>1/2Ⅱ期累及宮頸，但未超越子宮Ⅱa僅累及宮頸管腺體Ⅱb浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa癌局手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）Ⅲ期癌播散于子宮外的盆腔內(nèi)，未累及膀胱、直腸Ⅲa累及漿膜和(或)附件，或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移Ⅲc盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期累及膀胱及直腸（粘膜明顯受累），或盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳa累及膀胱和（或）直腸粘膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)-病理分期（FIGO.2000）Ⅲ期癌播散于子宮外的盆腔臨床表現(xiàn)癥狀極早期無明顯癥狀陰道出血

主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量增多月經(jīng)紊亂陰道排液

早期為漿液性或漿液血性排液晚期合并感染為膿血性排液，有惡臭疼痛

晚期癌浸潤(rùn)癌堵塞宮頸管宮腔積膿全身癥狀

晚期貧血，消瘦，惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)癥狀極早期無明顯癥狀臨床表現(xiàn)體征

早期婦檢子宮正常大小，晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血，癌灶侵潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。臨床表現(xiàn)體征診斷病史及臨床表現(xiàn)高危因素長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、三苯氧胺有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史B超檢查子宮增大，宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)等表現(xiàn)診斷病史及臨床表現(xiàn)診斷分段診刮

是確診的方法鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管其他輔助診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查宮腔鏡檢查CA125CTMRI等診斷分段診刮鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血老年性陰道炎子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血治療手術(shù)治療首選的治療方法放療孕激素治療抗雌激素制劑治療化療治療手術(shù)治療首選的治療方法手術(shù)治療為首選的治療方法Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)具有下列情況之一者，應(yīng)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗癌；子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；侵犯肌層深度>1/2；癌灶累及宮腔面積超過50%或有峽部受累。手術(shù)治療為首選的治療方法Ⅱ期應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)III期及IV期的晚期患者手術(shù)范圍與卵巢癌相同，應(yīng)進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清放療有效方法之一單純放療：有手術(shù)禁忌或無法手術(shù)切除的晚期患者。術(shù)前放療：II、III期患者術(shù)前加用腔內(nèi)或腔外照射，放療結(jié)束后1-2周手術(shù)。術(shù)后放療：內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療深肌層侵潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔或陰道殘留病灶放療有效方法之一單純放療：有手術(shù)禁忌或無法手術(shù)切除的晚期患

孕激素治療

適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者機(jī)制：延緩ＤＮＡ、ＲＮＡ的復(fù)制藥物：甲羥孕酮己酸孕酮副作用水鈉潴留藥物性肝炎孕激素治療抗雌激素制劑治療

適應(yīng)癥：同孕激素機(jī)制：抑制雌激素對(duì)內(nèi)膜的增生作用提高激素水平大劑量可抑制癌細(xì)胞的有絲分裂藥物：他莫西芬副作用：圍絕經(jīng)期綜合征，骨髓抑制抗雌激素制劑治療化療

適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者藥物：順鉑、紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等

漿液性內(nèi)膜癌患者術(shù)后應(yīng)化療化療隨訪隨訪時(shí)間：術(shù)后２年內(nèi)，每３－６個(gè)月１次；術(shù)后３－５年，每６－１２個(gè)月１次；5年后，每1年1次。隨訪內(nèi)容：盆腔檢查，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，胸片，晚期可選ＣＴＭＲＩ等隨訪隨訪時(shí)間：預(yù)防普及防癌知識(shí)，定期檢查正確掌握使用雌激素的指征對(duì)絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道出血患者應(yīng)先診刮以除外內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血要高度警惕內(nèi)膜癌注意高危因素，高危患者預(yù)防普及防癌知識(shí)，定期檢查重點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌的臨床及手術(shù)分期子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的確診方法子宮內(nèi)膜癌的治療原則重點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑患者，女，56歲，絕經(jīng)3年，不規(guī)則陰道出血20天，婦檢：宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件未及異常，B超提示宮腔占位。問題：進(jìn)一步診斷的方法？如是內(nèi)膜癌該如何治療？患者，女，56歲，絕經(jīng)3年，不規(guī)則陰道出血20天，婦檢：宮頸患