肺部腫瘤

1肺部腫瘤1肺

癌是指起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的原發(fā)性肺內(nèi)惡性腫瘤；據(jù)發(fā)生部位分為中央型、周圍型、彌漫型；組織學(xué)上，肺癌包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、細(xì)支氣管肺泡癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌及類癌等。2肺癌是指起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的肺癌病理︱大體類型中央型肺癌發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和肺段支氣管的肺癌；主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌及部分腺癌；肺癌引起支氣管狹窄或梗阻后可發(fā)生阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張。有三種生長(zhǎng)方式：1、管內(nèi)型；2、管壁型；3、管外型。3肺癌病理︱大體類型中央型肺癌3肺癌病理︱大體類型周圍型肺癌指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌；主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌；彌漫型肺癌指發(fā)生于細(xì)支氣管以下的在肺內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)和分布肺癌；多為細(xì)支氣管肺泡癌；4肺癌病理︱大體類型周圍型肺癌4肺癌病理︱肺癌轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移部位：肺門及縱隔淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處常見轉(zhuǎn)移部位：腦、肝臟等。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移5肺癌病理︱肺癌轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移部位：肺門及縱隔淋巴結(jié)。5肺癌臨床多見于中老年人，部分病人有長(zhǎng)期吸煙史或家族史；呼吸系統(tǒng)癥狀主要為咯血、刺激性咳嗽和胸痛；間斷性出現(xiàn)痰中帶有少量血絲。局部壓迫癥狀轉(zhuǎn)移癥狀內(nèi)分泌癥狀6肺癌臨床多見于中老年人，部分病人有長(zhǎng)期吸煙史或家族史；6中央型肺癌X線表現(xiàn)早期平片可無(wú)異常表現(xiàn)；阻塞性肺炎表現(xiàn)；斑片及索狀陰影；支氣管體層：管壁增厚；管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。7中央型肺癌X線表現(xiàn)早期7中央型肺癌X線表現(xiàn)進(jìn)展期肺門腫塊：邊緣清楚，可有分葉，為瘤體本身或瘤體與轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)融合影。支氣管阻塞：肺氣腫、肺炎、肺不張。支氣管體層攝影管內(nèi)息肉樣腫塊；管壁不規(guī)則增厚；管腔狹窄、截?cái)唷?中央型肺癌X線表現(xiàn)進(jìn)展期8進(jìn)展期中央型肺癌9進(jìn)展期中央型肺癌9中央型肺癌MRI表現(xiàn)支氣管壁增厚、管腔狹窄及管腔內(nèi)結(jié)節(jié)陰影；腫瘤與肺不張影在T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)，在T2WI上為不均勻高信號(hào)；有時(shí)肺門區(qū)腫塊的信號(hào)低于肺不張；有助于顯示肺門與縱膈淋巴結(jié)增大以及腫瘤侵犯血管與心臟等結(jié)構(gòu)。10中央型肺癌MRI表現(xiàn)支氣管壁增厚、管腔狹窄及管腔內(nèi)結(jié)節(jié)陰影；中央型肺癌11中央型肺癌11周圍型肺癌X線表現(xiàn)早期肺內(nèi)直徑2cm以下不伴轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)影；邊緣毛糙、模糊，可見分葉征；可有胸膜凹陷征、空泡征或小泡征。12周圍型肺癌X線表現(xiàn)早期12早期周圍型肺癌13早期周圍型肺癌13周圍型肺癌影像表現(xiàn)進(jìn)展期：腫塊多在3cm以上。腫瘤密度多比較均勻；較大者可發(fā)生壞死液化形成空洞。多發(fā)小空洞或單發(fā)較大空洞；多為厚壁，但常厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，有的形成結(jié)節(jié)；洞內(nèi)可有液平，但較少見；洞外緣呈分葉狀。腫瘤內(nèi)可有結(jié)節(jié)或點(diǎn)狀鈣化。14周圍型肺癌影像表現(xiàn)進(jìn)展期：腫塊多在3cm以上。14周圍型肺癌影像表現(xiàn)腫瘤邊緣多毛糙、模糊，具有毛刺。分葉征、臍凹征或臍樣切跡；腫瘤外圍阻塞性肺炎、肺不張；胸膜凹陷征：為瘤體內(nèi)瘢痕牽拉鄰近臟層胸膜所致，表現(xiàn)為腫瘤與胸膜間的線形或幕狀陰影，也可為星狀影；鄰近胸膜局部增厚。腫瘤強(qiáng)化程度較大，比平掃的CT值增加20Hu以上，多為均勻性強(qiáng)化。15周圍型肺癌影像表現(xiàn)腫瘤邊緣15進(jìn)展期周圍型肺癌16進(jìn)展期周圍型肺癌16周圍型肺癌的MRI表現(xiàn)在T1WI上肺腫瘤表現(xiàn)為略低或中等信號(hào)，在T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)檢查與CT表現(xiàn)類似；三維成像有助于腫瘤的準(zhǔn)確定位，尤其是肺尖和靠近縱隔的病灶，也有助于顯示縱隔淋巴結(jié)增大，腫瘤侵犯胸壁、脊椎和心臟與大血管等結(jié)構(gòu)。17周圍型肺癌的MRI表現(xiàn)在T1WI上肺腫瘤表現(xiàn)為略低或中等信號(hào)周圍型肺癌18周圍型肺癌18彌漫型肺癌X線表現(xiàn)早期：孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)；晚期：彌漫性病變兩肺彌漫分布大小不等的小結(jié)節(jié)或斑片狀影結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1cm不等；密度相似，以兩肺中下野較多。兩肺多發(fā)肺葉、肺段分布的多發(fā)實(shí)變影，內(nèi)可見含氣的支氣管征，特點(diǎn)是支氣管不規(guī)則狹窄，管壁扭曲、僵硬，呈枯樹枝狀，有時(shí)可出現(xiàn)蜂窩征；增強(qiáng)掃描可在肺實(shí)變的病灶中出現(xiàn)強(qiáng)化血管影，稱“血管造影征”。19彌漫型肺癌X線表現(xiàn)早期：孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)；19中央型肺癌鑒別診斷阻塞性肺炎與一般肺炎或繼發(fā)性肺結(jié)核有無(wú)支氣管狹窄或阻塞；有無(wú)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。阻塞性肺不張與結(jié)核及慢性肺炎的肺葉實(shí)變結(jié)核性者內(nèi)有含氣支氣管像，常見支氣管擴(kuò)張、鈣化、衛(wèi)星灶；有無(wú)肺門腫塊，支氣管是否通暢。20中央型肺癌鑒別診斷阻塞性肺炎與一般肺炎或繼發(fā)性肺結(jié)核20周圍型肺癌鑒別診斷結(jié)核球可有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶。邊緣光滑清楚，無(wú)分葉或分葉較淺；錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣光滑清楚，有淺分葉或無(wú)分葉；病變內(nèi)有脂肪及鈣化。21周圍型肺癌鑒別診斷結(jié)核球21彌漫型肺癌鑒別診斷一般肺炎抗感染治療吸收；無(wú)淋巴結(jié)腫大。22彌漫型肺癌鑒別診斷一般肺炎22肺轉(zhuǎn)移瘤肺為轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，人體許多部位的惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移到肺部；肺轉(zhuǎn)移的途徑血行轉(zhuǎn)移：最常見。淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤直接侵犯23肺轉(zhuǎn)移瘤肺為轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，人體許多部位的惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移到肺轉(zhuǎn)移瘤臨床多先有原發(fā)腫瘤的臨床癥狀及體征；部分缺乏原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)；病變較輕微者可無(wú)任何癥狀；主要為咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血和胸痛等。24肺轉(zhuǎn)移瘤臨床多先有原發(fā)腫瘤的臨床癥狀及體征；24肺轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移典型者表現(xiàn)為兩肺中下野和中外帶多發(fā)結(jié)節(jié)狀及腫塊影，較小的轉(zhuǎn)移灶可呈小片狀或粟粒狀影，邊緣模糊；邊緣清楚，密度一般均勻；單發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊；部分可出現(xiàn)空洞、鈣化或骨化。淋巴道轉(zhuǎn)移兩肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)增大；自肺門向外呈放射分布的條索狀影；沿條索狀影可見串珠狀小點(diǎn)影；肺外帶紋理呈網(wǎng)狀。直接侵犯：原發(fā)腫瘤鄰近的肺內(nèi)腫塊。25肺轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移25鑒別診斷粟粒型肺結(jié)核結(jié)節(jié)大小、密度、分布均勻；亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)節(jié)多分布于中、上肺野；多發(fā)肺結(jié)核球有衛(wèi)星灶；無(wú)衛(wèi)星灶時(shí)，須結(jié)合臨床及化驗(yàn)。26鑒別診斷粟粒型肺結(jié)核26肺良性腫瘤27肺良性腫瘤27肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率占肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的5~10%；根據(jù)發(fā)生部位，分為周圍型及中央型肺段以下支氣管和肺內(nèi)者稱為周圍型；肺段和肺段以上支氣管內(nèi)者稱為中央型；周圍型多見，在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)及腫塊，中央型阻塞支氣管引起阻塞性肺炎和肺不張；組織學(xué)上周圍型主要由軟骨組織構(gòu)成，并混雜有纖維結(jié)締組織、平滑肌和脂肪等組織，中央型脂肪組織較多。28肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率占肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的5錯(cuò)構(gòu)瘤臨床周圍型較小時(shí)無(wú)癥狀而在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；較大者引起咳痰、咯血、氣短等壓迫癥狀。中央型主要為阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及胸痛；較小者很少有臨床表現(xiàn)。29錯(cuò)構(gòu)瘤臨床周圍型29X線表現(xiàn)周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺內(nèi)類圓形的孤立性結(jié)節(jié)狀或腫塊影，邊緣清晰，多無(wú)分葉征及毛刺征，少數(shù)可出現(xiàn)分葉或切跡；部分病人可出現(xiàn)鈣化，典型者呈“爆米花”樣。中央型肺錯(cuò)構(gòu)瘤多表現(xiàn)為阻塞性肺炎征象，支氣管腔內(nèi)的小腫瘤難以顯示。30X線表現(xiàn)周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺內(nèi)類圓形的孤立性結(jié)節(jié)狀或腫塊CT表現(xiàn)周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤典型征象為肺內(nèi)孤立性病灶“爆米花”樣鈣化與脂肪組織成分，CT值為-9