眩暈的診斷與治療1眩暈的診斷與治療1眩暈、頭暈的概念眩暈(vertigo)頭暈(dizziness)頭昏(Lightheadedness)暈厥(Presyncope)共濟(jì)失調(diào)(Disequilibrium)眩暈、頭暈的概念眩暈(vertigo)頭暈(dizzines眩暈癥狀旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感4眩暈癥狀旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感4眩暈的就診分布總?cè)巳喊l(fā)生率

6%>65歲 30%>80歲 40%眩暈的就診分布總?cè)巳喊l(fā)生率 6%>65歲 30%>80眩暈的病理生理基礎(chǔ)—前庭系統(tǒng)前庭感受器前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核七條神經(jīng)通路三級中樞眩暈的病理生理基礎(chǔ)—前庭系統(tǒng)前庭感受器前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核七條前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核前庭系統(tǒng)—前庭通路前庭眼動通路前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路前庭脊髓通路前庭小腦通路前庭自主神經(jīng)通路視前庭相互作用神經(jīng)通路前庭大腦皮層通路前庭系統(tǒng)—前庭通路前庭眼動通路前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路前庭脊髓通路前三級中樞腦干小腦皮層三級中樞腦干小腦皮層眩暈-前庭系統(tǒng)橢圓囊球囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)通路眩暈-前庭系統(tǒng)橢圓囊球囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈（真性）中樞性眩暈血管性：PCI、MV、小腦出血、梗塞非血管性：腦干病變、癲癇、顱頸結(jié)合部畸形周圍性眩暈耳蝸癥狀性眩暈：MD、DEH、SD、LVAS、SCD、內(nèi)耳供血障礙、Hunt、聽神經(jīng)瘤、迷路震蕩僅有前庭癥狀性眩暈：VP、VN、BPPB運(yùn)動病非前庭系統(tǒng)性眩暈（假性）眼疾患：眼肌病、屈光不正、青光眼本體感覺系疾?。郝跃凭卸?、惡性貧血全身系統(tǒng)疾?。盒哪X血管疾病、血液、內(nèi)分泌疾病勁性眩暈心理性：CSD眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈（真性）中樞性眩暈血管性：PCI、M眩暈發(fā)病率周圍性眩暈約占 30-50%中樞性眩暈約占 20-30%心理疾病相關(guān)性頭暈占 15-50%全身性疾病相關(guān)性頭暈約 5-30%原因不明的眩暈或頭暈約占 15-25%眩暈發(fā)病率周圍性眩暈約占 30-50%中樞性眩暈約占 2眩暈診治面臨兩大主要任務(wù)中樞性

周圍性 惡性眩暈及時診治改善生活質(zhì)量良性眩暈及時識別挽救生命眩暈診治面臨兩大主要任務(wù)惡性眩暈及時診治改善生活質(zhì)量良性眩暈中樞性與周圍性眩暈的鑒別周圍性眩暈中樞性眩暈發(fā)病特點(diǎn)突然，呈發(fā)作性緩慢、持續(xù)性持續(xù)時間短暫、數(shù)分或數(shù)天持久，數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年眩暈性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、漂浮、傾倒不穩(wěn)、傾斜眩暈的強(qiáng)度劇烈輕意識障礙無有自主神經(jīng)癥狀如嚴(yán)重惡心嘔吐、出汗及面色蒼白等；不明顯；耳部癥狀伴有耳鳴、聽力減退等。無耳鳴、聽力減退，伴有腦神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)無有自發(fā)眼震向健側(cè)水平性眼震，閉目后增強(qiáng)；垂直，擺動型眼震，閉目后減輕或消失；視動功能正常視辨距不良，跟蹤Ⅲ型，視抑制試驗正常固視陰性平衡障礙發(fā)作期不能直立，向患側(cè)傾倒，間歇期正常；傾倒方向不定、步態(tài)蹣跚或?qū)捇綉B(tài)；影像學(xué)檢查迷路水成像異常、上半規(guī)管裂、前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大可有異常中樞性與周圍性眩暈的鑒別周圍性眩暈中樞性眩暈發(fā)病特點(diǎn)突然，呈眩暈持續(xù)時間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)CPPV(惡性位置性眩暈)前庭陣發(fā)癥持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時梅尼埃病后循環(huán)缺血持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)時間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩眩暈按發(fā)作特點(diǎn)鑒別發(fā)作性位置性BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)CPPV(惡性位置性眩暈)前庭陣發(fā)癥發(fā)作性非位置性梅尼埃病后循環(huán)缺血非發(fā)作性非位置性前庭神經(jīng)元炎腦干、小腦梗死、腫瘤眩暈按發(fā)作特點(diǎn)鑒別發(fā)作性BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)CP診斷流程病史發(fā)病性質(zhì)、起病時間、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、病程類型、其他疾病、嚴(yán)重程度查體耳鼻喉科專科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、床邊檢查前庭功能前庭功能檢查前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器檢查聽力學(xué)檢查主觀檢查、客觀檢查實驗室檢查檢驗科、免疫檢查影像學(xué)檢查CT、MRI診斷流程病史發(fā)病性質(zhì)、起病時間、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素前庭功能檢查前庭功能檢查聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查中樞性眩暈眩暈診斷治療課件后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。

PCI的常見癥狀：PCI的常見體征：影像學(xué)檢查：5D:dizziness(頭暈) diplopia(復(fù)視) dysphasia(構(gòu)音障礙) dropattack(跌倒發(fā)作) dystaxia(共濟(jì)失調(diào))后循環(huán)缺血后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成小腦出血輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈可見小腦性共濟(jì)失調(diào)大量出血者恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈影像學(xué)確診內(nèi)科對癥治療為主，必要時去顱骨瓣減壓小腦出血輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈前庭陣發(fā)癥表現(xiàn)為特定頭位改變的短暫眩暈發(fā)作，持續(xù)1至數(shù)秒，每日多次發(fā)作。影像學(xué)MRI檢查：小腦前下動脈與第八對顱神經(jīng)壓跡鑒別：BPPV治療：藥物：卡馬西平0.1口服3/日，療程1~2月。手術(shù)：微血管減壓術(shù)。前庭陣發(fā)癥表現(xiàn)為特定頭位改變的短暫眩暈發(fā)作，持續(xù)1至數(shù)秒，每前庭性偏頭痛肯定診斷至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5min~72h；既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；50%的前庭發(fā)作時伴有至少一項頭痛性癥狀：頭痛，至少有下列兩點(diǎn)特點(diǎn)：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光畏聲；視覺先兆；難以用其它前庭或ICHD疾病更好地解釋。可能診斷至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min~72h；前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項（偏頭痛病史或發(fā)作時的偏頭痛樣癥狀）；難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。治療原則預(yù)防治療急性期治療前庭性偏頭痛肯定診斷至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時間5非前庭性眩暈眩暈診斷治療課件頸性暈沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法：①頭暈伴隨頸部疼痛②頭暈多出現(xiàn)在頸部活動后③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性④頸部影像學(xué)檢查異常⑤排除了其他原因造成的頭暈或眩暈頸性暈沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法：前庭性眩暈眩暈診斷治療課件梅尼埃病

正常膜迷路擴(kuò)張癥梅尼埃病正常梅尼埃病的治療診斷梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表行為反復(fù)發(fā)作眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時，波動性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和耳脹滿感，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。治療發(fā)作期治療：

間歇期維持治療：分期治療：梅尼埃病的治療診斷前庭神經(jīng)炎（vestibularneuritis,VN）定義：

VN是指發(fā)生于前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)的炎性病變，耳蝸及前庭中樞正常。多發(fā)生于青壯年。半數(shù)以上有上呼吸道或胃腸道感染史。病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素臨床癥狀：病前有上感或胃腸道感染史，突然發(fā)作的嚴(yán)重眩暈、自發(fā)眼震，伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)天～數(shù)周。無耳鳴或聽力下降等蝸神經(jīng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征，前庭功能試驗異常。治療：對癥、激素、前庭抑制劑、抗病毒、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、前庭康復(fù)治療前庭神經(jīng)炎（vestibularneuritis,VN）定大前庭水管病因：兒童胚胎發(fā)育異常。前庭導(dǎo)水管異常擴(kuò)大。癥狀：小兒常在跌倒、發(fā)熱后出現(xiàn)聽力下降，初期可部分恢復(fù)，晚期為全聾。癥狀類似梅尼埃病。因小兒不會訴說病情，眩暈癥狀常被掩蓋。治療：手術(shù)治療，如已全聾，可行人工電子耳蝸植入。大前庭水管病因：兒童胚胎發(fā)育異常。前庭導(dǎo)水管異常擴(kuò)大。半規(guī)管裂綜合征半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存在骨裂，經(jīng)強(qiáng)聲刺激和/或中耳壓力及顱內(nèi)壓改變時引起內(nèi)淋巴流動，誘發(fā)眩暈、振動幻視、眼震及平衡失調(diào)等前庭癥狀和體征的綜合征。影像學(xué)檢查：顳骨CT診斷要點(diǎn)：病史、典型的癥狀和體征冠狀位顳骨薄層CT可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)半規(guī)管骨質(zhì)缺損治療：手術(shù)半規(guī)管裂綜合征半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)SCDSSCDS良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會定義：是頭部運(yùn)動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。發(fā)病機(jī)理管石癥學(xué)說(canalithiasis)嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(cupulolithiasis)檢查：Dix-HallpikeTestRollmaneuverTest耳石脫落-終稿.swf良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和臨床分類病因分類原發(fā)性 80.23%繼發(fā)性 19.74%依發(fā)病部位分類BPPV-P 38.5%

BPPV-H 22.77%BPPV-S 0.7%BPPV-C雙側(cè)受累或多管受累 20.77%眼震陰性 7.39%典型BPPV非典型BPPV 1.64%依據(jù)治療難度與病程普通BPPV難治性BPPV臨床分類病因分類治療復(fù)位治療為主：傳統(tǒng)手法復(fù)位治療SRM全自動BPPV診療儀藥物輔助治療治療復(fù)位治療為主：rollmaneuvertest傳統(tǒng)BPPV診斷Dix-Hallpike或Side-lying試驗：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的方法。滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管BPPV最常用的方法。Dix-Hallpike

test翻轉(zhuǎn)速度？身體協(xié)調(diào)性差？老年？肥胖？恐懼？rollmaneuvertest傳統(tǒng)BPPV診斷Dix-傳統(tǒng)BPPV復(fù)位治療——手法復(fù)位的療效達(dá)到約90%以上。

Epley后半規(guī)管管石復(fù)位法頸肩部活動受限？改變體位速度？Lempert水平半規(guī)管翻轉(zhuǎn)復(fù)位法傳統(tǒng)BPPV復(fù)位治療——手法復(fù)位的療效達(dá)到約90%以上。

SRM全自動良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)我國：SRM全自動BPPV診療系統(tǒng)SRM全自動良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)我國：SRM全自動B診斷與治療SRM全自動BPPV診療儀檢查Dix-Hallpike.MPGROlltest.MPG治療：復(fù)位治療診斷與治療SRM全自動BPPV診療儀RollmaneuverTest以右水平管BPPV為例眼震與眼震電圖Rolltest左側(cè)翻身左向眼震視頻Rolltest右側(cè)翻身右向眼震視頻慢相速度：19.5度/S慢相速度：30.3度/SRollmaneuverTest以右水平管BPPV為例RSRM復(fù)位SRM左水平管復(fù)位SRM左后半規(guī)管復(fù)位SRM復(fù)位SRM左水平管復(fù)位SRM-IV系統(tǒng)主要優(yōu)勢三個軸向上自動360度旋轉(zhuǎn)，可以對旋轉(zhuǎn)參數(shù)進(jìn)行定位、定量、定速的設(shè)定通過視頻眼罩在屏幕上直接觀察受試者眼球運(yùn)動的影像并記錄眼震曲線，誘發(fā)精準(zhǔn)，觀察清晰、精確（可觀察到肉眼難以觀察到的細(xì)微眼震），大力的提高了檢測靈敏度；獲取各種眼震信息，如自發(fā)眼震、旋轉(zhuǎn)急停眼震等同時具有傳統(tǒng)方法不可替代的其他優(yōu)勢，如適用于體格異常、肥胖、嚴(yán)重頸腰椎病疾患等；有效進(jìn)行前半規(guī)管誘發(fā)和復(fù)位；操作中衍生出多種個性化的復(fù)位治療方案，對不同類型BPPV患者可選擇個性化復(fù)位方案，其治療策略更具科學(xué)性，復(fù)位成功率高，對難治性BPPV的治療具有很大的