腎癌根治術(shù)后護(hù)理查房床號(hào)：46姓名：性別：男年齡：45歲患者入院時(shí)間：2020-3-9-09:27診斷：1、左腎惡性腫瘤

2、泌尿道感染病因：患者自述于4天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛不適，呈陣發(fā)性脹痛，伴解肉眼血尿，為全程血尿，腹部無疼痛不適,無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐,病后于杭州市余杭人民醫(yī)院行CT提示：1、左腎占位（腎癌可能性大）；2、左側(cè)腎盂侵犯可能；3、左側(cè)輸尿管及左腎盂略擴(kuò)張。在家休息后不能緩解，今為求診入院,門診擬診為“左腎惡性腫瘤”收住我科。病后患者精神、食納、睡眠可,小便如上述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。入院時(shí)測(cè)T36.0℃、P74次/分、R20次/分、BP120/88mmHg，神志清楚，生活自理，疼痛評(píng)分3分，巴塞爾指數(shù)100分。既往史:既往體健，自訴：無藥物過敏史。

雙腎區(qū)無局部隆起，無叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)輸尿管行程無壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)無異常隆起，下腹部無壓痛，未觸及包塊。外生殖器無畸形，尿道外口無紅腫，無滲血或滲液。直腸指檢：未檢。輔助檢查:杭州市余杭人民醫(yī)院行CT提示：

1、左腎占位（腎癌可能性大）；

2、左側(cè)腎盂侵犯可能；3、左側(cè)輸尿管及左腎盂略擴(kuò)張。入院時(shí)遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，留陪一人，給予0.9%NS100ml+頭孢曲松鈉1g、0.9%NS250ml+白眉蛇毒血凝酶1KU靜脈滴注等藥物治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查于3月12日在氣管插管全麻下行左腎癌根治術(shù)，于12:25返回病房，麻醉清醒，受壓處皮膚完好，切口處敷料干燥固定好，左側(cè)腹膜后引流管通暢固定。留置導(dǎo)尿管通暢固定，尿液呈淡黃色。遵醫(yī)囑按氣管插管全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，按外科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，禁食水，取去枕平臥頭偏向一側(cè),床邊心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧3升/分。給予頭孢曲松鈉、白眉蛇毒血凝酶等藥物治療。囑臥床休息,勿折疊、扭曲導(dǎo)管，保持引流通暢，患者及家屬表示理解。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。記24小時(shí)尿量，左側(cè)腹膜后引流管護(hù)理并計(jì)量。3月12日尿量：18小時(shí)30分鐘為1820ml。3月13日尿量：24小時(shí)為1590ml。3月14日尿量：24小時(shí)為1120ml。3月12日左側(cè)腹膜后引流量：18小時(shí)30分鐘為60ml,呈血性。3月13日左側(cè)腹膜后引流量：24小時(shí)為5ml,呈血性。3月14日左側(cè)腹膜后引流量：24小時(shí)為7ml,呈血性。3月15日左側(cè)腹膜后引流量：24小時(shí)為0ml。3月16日左側(cè)腹膜后引流量：24小時(shí)為0ml。3月17日左側(cè)腹膜后引流量：24小時(shí)為0ml。3月18日左側(cè)腹膜后引流量：24小時(shí)為0ml。3月13日患者術(shù)后第1天，患者精神狀態(tài)良好，食納差，因感切口及下腹部脹痛不適而睡前欠佳；3月14日肛門排氣后，遵醫(yī)囑禁食改流質(zhì)飲食。3月15日術(shù)后第3天精神狀態(tài)較前相比更佳，食鈉有所改善，停留置導(dǎo)尿；目前疼痛評(píng)分2分，巴塞爾指數(shù)90分，給予抗炎、補(bǔ)液等藥物治療。一、出血

二、疼痛

三、焦慮

四、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)

五、潛在的并發(fā)癥

六、知識(shí)缺乏

七、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)根據(jù)病人住院期間的情況提出以下護(hù)理問題：預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、心率變化。2、觀察腹膜后引流管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲血滲液的情況，必要時(shí)可夾閉腹膜后引流管，使血液在腎輸尿管的壓力增高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。一、出血:與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)3、術(shù)后加強(qiáng)宣教，多飲水，臥床休息，保持引流通暢。4、備好止血藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥或輸血治療。評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管及左側(cè)腹膜后引流管通暢固定好，尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)為清亮。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛程度減輕護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，分散患者注意力，如聽音樂、深呼吸來緩解疼痛。2、耐心傾聽患者主訴，指導(dǎo)正確評(píng)估疼痛程度，觀察患者疼痛不適的部位，疼痛程度的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。二、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

3、創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保證病人的休息和睡眠時(shí)間。4、指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上，減輕咳嗽引起的疼痛。評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，目前疼痛評(píng)分2分。預(yù)期目標(biāo)：患者能積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，耐心、細(xì)致和病人講解手術(shù)過程及疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。2、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定配合治療。三、焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功、結(jié)石是否取凈有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：引流通暢，導(dǎo)管妥善固定好護(hù)理措施：1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各導(dǎo)管的作用和重要性。四、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與放置留置導(dǎo)尿管、左側(cè)腹膜后引流管有關(guān)3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各尿液及引流液的顏色、量，觀察各導(dǎo)尿管情況并做好交接班。評(píng)價(jià)：留置導(dǎo)尿管及左腎造瘺管妥善固定、在位，未發(fā)生脫落。預(yù)期目標(biāo)：無感染現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，監(jiān)測(cè)體溫，觀察尿液顏色。2、保持切口敷料干燥固定好，及時(shí)更換滲濕敷料。3、密切觀察與感染有關(guān)的早期征象。五、潛在的并發(fā)癥：感染與術(shù)后切口、留置雙J管有關(guān)

4、留置雙J管期間勿憋尿、及時(shí)排尿，每日飲水量2000ml以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5、有痰液及時(shí)咳出、行霧化吸入，注意保暖，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。6、每日行會(huì)陰護(hù)理兩次，指導(dǎo)其注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。7、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評(píng)價(jià)：患者體溫正常住院期間未發(fā)生感染。預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。2、利用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識(shí)的概念，如發(fā)病的原因、疼痛的部位、如何預(yù)防結(jié)石等。六、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)

3、向患者及家屬行健康指導(dǎo)：①注意尿液顏色的變化，如有血尿，及時(shí)就醫(yī)。②囑患者慎用對(duì)腎功能有害的藥物，保護(hù)健側(cè)腎臟。③告知患者復(fù)查的意義及必要性，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部X線，可及早發(fā)現(xiàn)有無肺部轉(zhuǎn)移。④指導(dǎo)患者定期進(jìn)行生物治療及免疫治療。評(píng)價(jià)：患者及家屬基本了解并掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生靜脈血栓護(hù)理措施：1、臥床休息期間，指導(dǎo)或協(xié)助定時(shí)更換體位，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，并定時(shí)進(jìn)行下肢肢體主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，如膝、踝、趾的伸曲活動(dòng)；禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕。2、病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者功能鍛煉，做深呼吸運(yùn)動(dòng)。七、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn):與臥床休息有關(guān)

3、減少和避免行下肢靜脈穿刺，長期輸液的患者避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。4、遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激等食物，保持大便通暢。評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生靜脈血栓。提問：如何護(hù)理腎癌術(shù)后患者？答：①觀察生命體征：較大腎腫瘤行腎癌根治性切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面較大，故滲血可能較多，因此要嚴(yán)密觀察