基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識之病理學(xué)——泌尿系統(tǒng)疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系急進(jìn)性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系腎病綜合征的病理變化和臨床病理聯(lián)系慢性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎1.肉眼：雙腎腫大，充血。呈“大紅腎”或“蚤咬腎”2.光鏡：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。3.電鏡：基底膜和上皮細(xì)胞間駝峰狀致密物沉積。（三）臨床：起病急，多見于兒童、青少年、多有鏈球菌感染史，常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征即血尿，蛋白尿，水腫，高血壓。2.光鏡觀：①腎小球：多數(shù)有大量新月體形成（由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞組③間質(zhì)：纖維化、炎細(xì)胞浸潤。3.電鏡下：腎小球基底膜缺損、斷裂，可見免疫復(fù)合物沉積。癥，可于數(shù)周、數(shù)月內(nèi)死于腎衰。2.肺出血性腎炎綜合癥：見于Ⅰ型。A.慢性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.微小病變性腎小球腎炎『答案解析』急性彌漫性增生性腎小球腎炎起病急，多見于兒童、青少年、多有鏈球菌感染史，常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，即血尿，蛋白尿，水腫，高血壓。腎病綜合征：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。（一）膜性腎小球腎炎1.大體：大白腎。腎腫脹，體積↑,色蒼白，皮質(zhì)增寬晚期體積↓,表面呈粗顆粒2.光鏡：腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚。3.電鏡：基底膜沉積物增多，上皮下電子致密物沉4.臨床病理聯(lián)系：成人腎病綜合征的最常見類型，起病緩慢，病程長；青中年，男性（二）微小（輕微）病變性腎小球腎炎1.肉眼：腎臟體積增大，色蒼白，皮質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉積，切面皮質(zhì)見黃色條（2）腎小管：近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)大量脂質(zhì)沉積3.電鏡：腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。特點(diǎn)：兒童原發(fā)腎病綜合征的最常見類型。結(jié)局：本病對激素治療敏感，預(yù)后較好。（三）膜增生性腎小球腎炎基膜增厚和系膜增生→毛細(xì)血管管壁基底膜增厚呈雙軌狀→毛細(xì)血管管壁狹窄。鏡下觀：②血管球呈分葉狀；③基底膜明顯增厚，銀染呈雙軌征。（四）局灶性節(jié)段性腎小球硬化始腎小球部分毛細(xì)血管袢系膜基質(zhì)增多、基底膜增厚。2.臨床：多見于兒童和青年人，80%表現(xiàn)為腎病綜合征3.結(jié)局：對激素治療不敏感，多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。（五）系膜增生性腎小球腎炎（1）光鏡下：彌漫性系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多→系膜區(qū)增寬（2）電鏡下：系膜區(qū)電子致密物沉積2.臨床病理聯(lián)系（1）多見于青少年、男<女（2）臨床表現(xiàn)多樣四、慢性腎小球腎炎1.大體觀—繼發(fā)性顆粒性固縮腎：雙腎對稱性縮小、表面彌漫性顆粒狀，切面皮髓質(zhì)分界不清稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。（2）腎小管：病變腎小管萎縮，消失；病變輕的腎單位代償性肥大。（3）腎間質(zhì)：明顯纖維化，細(xì)小動脈硬化。慢性腎炎綜合征。尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿；高血壓；貧血；氮質(zhì)血癥；尿五、腎盂腎炎主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。以菌尿和膿尿?yàn)樘攸c(diǎn)，20～40歲女性多見。因女性尿道短、寬、直；雌激素有利于細(xì)菌對尿道黏膜粘附；缺乏男性前列腺液含（一）病因：細(xì)菌直接感染：致病菌—大腸桿菌多見上行性感染：多見，大腸桿菌為主；多單側(cè)受累下行性/血源性感染：較少見，多為葡萄球菌，多雙側(cè)受累（三）急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的以腎盂、腎間質(zhì)和腎小管為主的急性化膿性炎（2）鏡下：①腎盂、腎間質(zhì)—大量中性粒細(xì)胞浸潤滑、膿腫形成②腎小管—壞死③腎小球—上行性感染時多不受累。急性腎盂腎炎最常見的病原體是A.變形桿菌B.產(chǎn)氣桿菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌『答案解析』急性腎盂腎炎多是由于大腸桿菌感染引起的以腎盂、腎間質(zhì)和腎小管為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤；多發(fā)生于50－70歲之間，男性比女性多2～3倍。2.鱗狀細(xì)胞癌：較少見（約5%），常在膀胱移行上皮鱗狀化生的基礎(chǔ)上發(fā)生。許多病人有慢性炎癥合并粘膜白斑。（二）臨床病理聯(lián)系2.尿頻、尿急和疼痛；3