醫(yī)院“三甲”評審對全院工作人員的要求一、對全院職工的總體要求：1、牢記本人崗位職責(zé)。2、牢記本人崗位相關(guān)制度、流程、預(yù)案。3、熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控指標(biāo)和改進(jìn)的方法。4、熟悉醫(yī)院“十二五”規(guī)劃的主要內(nèi)容。5、熟悉醫(yī)院和本科室2013年工作計劃重點內(nèi)容。6、熟悉本科室的工作亮點。7、熟悉本科室的組織架構(gòu)。8、掌握醫(yī)院發(fā)展愿景、宗旨、理念、精神、院徽釋義等文化建設(shè)內(nèi)涵。9、掌握“三重一大”事項必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論做出決定的制度?！?0、熟悉獲取“三重一大”信息和院務(wù)公開的方式：醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)信息公開欄、各種宣傳欄、職代會、院周會、科主任例會、護(hù)士長例會、醫(yī)院文件、電子大屏幕、電子觸摸屏、新聞媒體報道等。11、掌握“三好一滿意”的內(nèi)容：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。12、掌握醫(yī)院等級評審的方針和評審重點：評審十六字方針是“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”；評審重點要素是：“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”。13、掌握醫(yī)院質(zhì)量管理和本科室的質(zhì)管組織體系：醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會--各質(zhì)量相關(guān)委員會各職能監(jiān)管部門科室質(zhì)量與安全管理小組。院長是院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科室主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)，通過質(zhì)量管理計劃的制定、質(zhì)控指標(biāo)的確定、指標(biāo)的控制和監(jiān)管及整改提高的過程，實現(xiàn)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。14、掌握常用的質(zhì)量管理工具：魚骨圖、趨勢圖、檢查表、柱形圖表、散點圖、頭腦風(fēng)暴法、甘特圖等。15、掌握全面質(zhì)量管理特征和基本工作方法。三個核心特征：全員參加的質(zhì)量管理；全過程的質(zhì)量管理；全面的質(zhì)量管理。16、掌握“三基三嚴(yán)”的概念：“三基”指基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能;“三嚴(yán)”指嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。17、熟悉醫(yī)療(安全)不良事件的歸口管理部門、報告時限和處置流程。18、熟悉投訴管理的歸口管理部門、投訴受理和處置流程。19、正確掌握六步洗手法。20、掌握在發(fā)生緊急情況時科室的緊急替代制度（包括人員和設(shè)備緊急替代）。21、熟悉本科室消防設(shè)施配置的數(shù)量及擺放的位置。能正確使用科室配置的消防器材。22、熟練和正確掌握本科室常用設(shè)備，知曉急救類、生命支持類設(shè)備要按時檢修保養(yǎng)和保障24小時正常運轉(zhuǎn)的要求，知曉設(shè)備故障替代方案和措施。23、熟練掌握平安醫(yī)院創(chuàng)建九點要求。24、掌握醫(yī)院的控?zé)熛嚓P(guān)要求：（1）工作人員請在上班時間不要吸煙，不允許穿工作服在院內(nèi)任何地點吸煙；（2）每位員工有勸阻吸煙的義務(wù)；（3）室內(nèi)場所完全禁煙，不擺放煙具；（4）醫(yī)院已設(shè)置室外吸煙區(qū)（僅供患者或家屬），遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道，加強來院就診患者及家屬的宣教工作。（5）辦公區(qū)域垃圾桶不能有煙頭。25、掌握各種災(zāi)害發(fā)生后如何報案：（1）應(yīng)保持鎮(zhèn)定，撥打應(yīng)急電話（119、110等）；說明詳細(xì)災(zāi)害地點或附近目標(biāo)；簡述災(zāi)情狀況；留電話及地址以便進(jìn)一步聯(lián)系。（2）按程序報告上級部門。26、熟知醫(yī)院績效分配原則。堅持績效優(yōu)先、兼顧公平的原則，將質(zhì)量、安全、效率、科研、工作量、社會滿意度等納入考核體系；分配向臨床一線、重點科室、重點人才傾斜。27、熟悉醫(yī)院應(yīng)急工作的歸口管理部門（應(yīng)急工作辦公室，掛靠醫(yī)院辦公室）；參加醫(yī)院和科室組織的應(yīng)急處置和演練，熟悉應(yīng)急預(yù)案和工作流程。28、熟知患者的權(quán)利、義務(wù)?；颊叩臋?quán)利：平等醫(yī)療、護(hù)理保健權(quán)；知情同意權(quán)；隱私保密權(quán)；醫(yī)療決策參予權(quán)；人格權(quán)；人生安全和財產(chǎn)保護(hù)權(quán)；宗教和文化受到尊重的權(quán)利；患者的義務(wù)：及時尋求醫(yī)護(hù)幫助，積極配合醫(yī)護(hù)活動；提供準(zhǔn)確、真實、詳細(xì)的病情資料；交納醫(yī)療費用；尊重醫(yī)護(hù)人員；遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見；承擔(dān)不服從醫(yī)護(hù)人員提供的治療方案的后果。二、對醫(yī)療醫(yī)技人員總體工作要求：1.堅守工作崗位，展現(xiàn)精神風(fēng)貌（1）嚴(yán)格考勤制度，注重著裝儀表；（2）注意言談舉止，主動進(jìn)行交流。2.迎接專家訪談，學(xué)習(xí)相關(guān)知識（1）掌握應(yīng)知應(yīng)會手冊內(nèi)容，熟悉相關(guān)法律法規(guī)；（2）熟知工作流程、本人崗位職責(zé)、相關(guān)制度尤其是核心制度。3.提高業(yè)務(wù)水平，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范（1）掌握診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)；（2）掌握病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標(biāo)準(zhǔn)；（3）掌握危重患者搶救流程。（4）正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀操作及注意事項。（5）掌握抗生素合理應(yīng)用的要求和獎懲措施。（6）正確掌握六步洗手法。4．掌握應(yīng)急預(yù)案，積極參加演練對各種緊急意外的應(yīng)急預(yù)案、報告程序及處理流程（包括但不限于用藥、治療、輸血、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、并發(fā)癥，醫(yī)療裝備應(yīng)急替代、人員緊急替代制度、消防安全等）定期進(jìn)行演練并掌握。5.強化質(zhì)量控制，確?；颊甙踩?）知曉本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全質(zhì)控體系的構(gòu)成、主要質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)、各項指標(biāo)的目標(biāo)值。（2）掌握住院超過30天患者管理規(guī)定、非計劃再次手術(shù)管理規(guī)定、危重患者管理規(guī)范；（3）掌握醫(yī)療（安全）不良事件上報、危急值報告、傳染病報告制度及處置流程；（4）遵循患者轉(zhuǎn)接管理要求：尤其是六大轉(zhuǎn)接環(huán)節(jié)（門診與病房、急診與病房、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、臨床與醫(yī)技、臨床科室與手術(shù)室ICU等特殊科室、醫(yī)護(hù)交接及醫(yī)師之間不同班次交接）的流程和相關(guān)要求。（5）履行病情評估職責(zé)：重點應(yīng)進(jìn)行住院患者入院評估、術(shù)前評估、麻醉風(fēng)險評估、急危重患者病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院患者再評估、手術(shù)后評估、住院時間長的患者評估、出院前評估等。（6）知曉醫(yī)療糾紛處置流程及醫(yī)療投訴的歸口管理部門、投訴受理和處置流程。（7）熟練掌握患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容及要求。（8）掌握“危急值”的概念、報告記錄原則及報告時限。（9）掌握藥品不良事件的定義及報告處置流程。（10）掌握危重疑難復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)、知名人士手術(shù)、新開展技術(shù)項目手術(shù)、華僑及外籍人士手術(shù)等的審批流程。（11）掌握急會診要求：受邀會診科室接到急會診通知后，原則上當(dāng)班最高級別醫(yī)師前往，必須10分鐘內(nèi)迅速到達(dá)申請科室進(jìn)行會診，不得以任何理由延遲或拒絕。6.提升服務(wù)理念，注重告知宣教按照規(guī)范要求并及時履行入院告知、手術(shù)告知、病情及治療告知、出院告知、出院宣教、出院隨訪等義務(wù)。三、對護(hù)理人員總體工作要求：1.堅守工作崗位，展現(xiàn)精神風(fēng)貌（1）嚴(yán)格考勤制度，注重著裝儀表；（2）注意言談舉止，主動進(jìn)行交流。2.迎接專家訪談，學(xué)習(xí)相關(guān)知識（1）掌握應(yīng)知應(yīng)會手冊內(nèi)容，本人崗位職責(zé)；（2）熟悉護(hù)理人員績效考核方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作流程、相關(guān)制度尤其是核心制度。3.提高業(yè)務(wù)水平，執(zhí)行護(hù)理規(guī)范（1）掌握護(hù)理常規(guī)，護(hù)理文書書寫規(guī)范，各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；（2）查對制度落實到位，手衛(wèi)生依從性好，各項交接流程落實好。4.掌握應(yīng)急預(yù)案，積極參加演練各種緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案、報告程序及處理流程（包括但不僅限于突發(fā)公衛(wèi)事件、重大搶救、用藥、治療、輸血、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、并發(fā)癥、醫(yī)療裝備管理與替代、人員緊急替代制度、消防安全管理等）并定期進(jìn)行演練。5.強化質(zhì)量控制，確?；颊甙踩?）熟練掌握不良事件上報制度及流程；（2）熟練掌握危急值報告制度與處置流程；（3）掌握患者病情及觀察護(hù)理要點與措施；（4）各項護(hù)理措施根據(jù)護(hù)理級別與患者病情落實到位（體位、記出入量、翻身、拍背、鼻飼等）；（5）掌握危重患者搶救流程。（6）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量和患者安全各項評估制度（7）正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀操作及注意事項。（8）正確掌握六步洗手法。（9）正確掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一觀察”三查：擺藥時查；給藥、注射、處置前查；給藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一觀察：觀察用藥后的反應(yīng)。（10）掌握“危急值”的概念、“報告記錄原則及報告時限。（11）掌握藥品不良事件的定義及報告處置流程。（12）知曉醫(yī)療糾紛處置流程及醫(yī)療投訴的歸口管理部門、投訴受理和處置流程。（11）熟練掌握患者身份識別、防墜床、跌倒壓瘡等安全十大目標(biāo)內(nèi)容及要求。6.提升服務(wù)理念，注重告知宣教按照規(guī)范要求并及時履行入院宣教，藥物的主要不良反應(yīng)，各種診療、操作、檢查等注意事項，出院宣教等職責(zé)。四、對行政后勤人員總體工作要求：1.堅守工作崗位，展現(xiàn)精神風(fēng)貌（1）嚴(yán)格考勤制度，注重著裝儀表；（2）注意言談舉止，主動進(jìn)行交流。2.迎接專家訪談，學(xué)習(xí)相關(guān)知識（1）掌握應(yīng)知應(yīng)會手冊，熟悉相關(guān)法律法規(guī)；（2）熟知各項工作流程、本人崗位職責(zé)。3.提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范工作細(xì)節(jié)（1）熟悉工作制度、